1、肺结核简介拼音fi ji h返回英文参考pulmonary tuberculosis;phthisis;phthisic;tuberculosis返回疾病分类呼吸内科返回疾病概述肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。人类主要通过吸入带菌飞沫(结核病人咳嗽、打喷嚏时散发)而感染。接种卡介苗可提高机体对将杆菌的特异免疫力，从而减少发病。本病分五型，成人以浸润型肺结核最常见。典型肺结核起病缓、病程长，病人有低热、乏力、纳差、咳嗽和少量咯血。部分病人可无明显症状，仅在体格检查时被发现。老年人发病亦常不典型。胸部 X线检查是目前诊断肺结核的主要方法，痰结核杆菌检查亦有助于确诊。治疗方面，必须严格按医
2、嘱完成抗结核化疗，治病彻底，否则会影响疗效或导致复发。返回疾病描述肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。人类主要通过吸入带菌飞沫(结核病人咳嗽、打喷嚏时散发)而感染。接种卡介苗可提高机体对将杆菌的特异免疫力，从而减少发病。返回症状体征1.注意询问有无发热、盗汗乏力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困难等症状。女性病人有无月经失调或闭经。询问病程长短，发病时间，X 线病变，痰菌检查，诊断，治疗用药与方案、疗程、疗效、药物副反应。2.体检 注意表浅淋巴结有无肿大，左上臂有无卡介苗瘢痕。胸部有无异常发现，其他系统有无结核病并发症的体征。3.肺结核病分类 肺结核分为五大型：原
3、发型肺结核(1 型)；血行播散型肺结核(型)；浸润型肺结核(型)；慢性纤维空洞型肺结核(型)；结核性胸膜炎(V 型)。肺结核的活动性及转归：分为三期，即进展期、好转期、稳定期(分类法详见全国结核病防治工作会议，1978 年)。返回疾病病因感染结核杆菌。注意有无结节性红斑、疱疹性结、角膜炎、结核性风湿症(Poncet 病)、白塞病、胸膜炎等病史；有无糖尿病、尘肺、气胸、肛瘘、胃切除、肾移植和感染艾滋病等；有无近期内长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗(包括放射治疗等)；卡介苗接种史、结素试验史；与结核病患者尤其是与排菌病人接触史；各系统结核病史。返回诊断检查1.实验室检查常规检验如血液、尿、便、血
4、沉、肝肾功能入院时常规检查 1次，异常者复查，出院时再复查 1次；肝、肾功能每月复查 1次。痰结核菌检查入院连续 3次，涂片法耐酸染色镜检，以后每月至少复查1次。必要的非常规检查中，痰做结核菌培养、菌型鉴定及药敏试验。结核菌阴性者可做聚合酶链反应(PCR)与抗结核抗体检查。疑有继发感染者痰做普通细菌、真菌、厌氧菌培养及药敏试验。2.胸部 X线检查入院患者应有近期(1 周内)胸部后前位照片，必要时作侧位、前弓位、体层照片。治疗中每 2个月与出院时胸片检查。胸透每月 1次，或必要时进行。根据需要行胸部 CT检查。3.其他检查按病情需要作结核菌素试验，纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗液检查，经纤维支气管
5、镜或经皮肺活检，胸腔镜，纵隔镜，肺功能，血气分析，心电图，眼底镜，喉镜等检查。返回治疗方案1.支持疗法 适当休息，凡有高热、大咯血、自发性气胸及心肺代偿功能不全的患者，应卧床休息，待病情改善后，应适当活动；一般患者在治疗中不必停工休息，只需加强休息，减轻体力活动，注意营养。2.对症疗法 如止咳祛痰治疗，加强营养。3.抗结核药物治疗 即基础治疗或化疗。(1)化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。(2)化疗方法：顿服疗法、间歇疗法、不住院治疗、短程疗法、超短程疗法、监督(督导)治疗(DOT 或 DOTS)(3)常用药物：常用杀菌药中异烟肼、利福平为全杀菌药，链霉素、吡嗪酰胺为半杀菌药。常用抑菌药
6、如对氨柳酸钠、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、氨硫脲(见表 7-3-3)。常用新药如利福喷丁、丁胺卡那霉素、力排肺疾、氟氧沙星、环丙沙星等。复合药中如卫肺特与卫肺宁。(4)标准化疗方案：应当遵守标准化疗方案的原则，即标准化疗方案应由三种杀菌药组成，其中两种必须是全杀菌药，全程必须用两种全杀菌药(HR)，如 HRZHR。我国应当执行卫生部审定全国结核病防治工作手册推荐的国家统一标准化疗方案。初治痰菌阳性患者选用：2HS(E)RZ4HR2HS(E)RZ4H3R32HS(E)RZ4HR(全程均隔日用药)2HSP(E)10HP(E)(用于 R供应困难时)初治痰菌阴性患者选用：2HRZ4HR2
7、HSRZ4H2R22HRZ4HR(全程均隔日用药)1HS11HP(E)初治痰菌阴性的粟粒性肺结核和有空洞的患者选用初治痰菌阳性的方案。复治患者的化疗方案参见全国结核病防治工作手册 。4.辅助治疗 主要有：(1)糖皮质激素疗法：适应证为急性血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、多发性结核性浆液膜炎、结核性浆膜炎大量积液或中毒症状重者、肺结核顽固性咯血、结核病变态反应如 Poncet关节炎与结核结节性红斑。用法必须在有效抗结核化疗的基础上，加用泼尼松口服，开始 3040mgd，逐渐减量，疗程 48 周。(2)中西医结合治疗：抗结核药物加用中医辨证施治。(3)免疫疗法：耐药患者、难治病例、免疫功能低下患者
8、，用抗结核药物加免疫增强剂，如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝杆菌疫苗等。(4)局部治疗：抗结核药物雾化吸入及激光治疗支气管结核与淋巴支气管瘘。(5)外科疗法：下列情况应考虑手术治疗：经正规、系统抗结核药物治疗 912 个月仍有空洞或毁损肺，痰菌阳性，而病变局限于一叶或一侧肺者；痰菌阴性的毁损肺、并发肺不张、结核性支气管扩张、支气管狭窄；继发真菌或化脓性感染而反复咯血、咳脓痰；结核性脓胸、支气管胸膜瘘、肺门或纵隔淋巴结核冷脓肿形成；已确定出血部位，保守疗法不能控制的大咯血；不能除外肺癌的球形病灶及巨大结核瘤。护理：1.按内科护理常规，指导患者休息和活动。2.按呼吸道隔离常规，工作人员进入病房或与患
9、者接触，须穿隔离衣、裤、鞋、戴口罩、帽子。与患者接触后，双手用肥皂、清水冲洗，必要时在75乙醇溶液中浸泡 35min。3.注意病情变化，如咯血、高热、呼吸困难等应立即通知医师。 4.患者用过的药杯用含 1.5有效氯的消毒剂浸泡 30min，(如为玻璃或搪瓷药杯亦可高压蒸气灭菌或煮沸消毒)1d；茶壶用高压蒸气灭菌每周 1次；大小便器用含氯消毒剂(同上)浸泡 30min后刷洗备用。5.病室定时开窗 23d，每次3060min；紫外线消毒 12d，每次 30min；用 1.5有效氯的含氯消毒剂喷洒地面每周 1次，擦洗床头柜及窗台 12d，每日湿扫床 1次。6.严格消毒痰液，痰液、痰缸分别煮沸消毒后，
10、将痰倒入下水道，痰缸用清水刷洗后放入 1.5有效氯的含氯消毒剂50100ml，并加盖备用，每日换痰缸 12 次。7.宣传卫生知识，教育患者不随地吐痰，咳嗽、喷嚏、大笑或大声讲话时用手或手帕掩口鼻，外出有痰时可吐在纸上或痰瓶内，带回病房烧毁或刷洗消毒后再用。对探视人员进行呼吸道隔离教育，接近患者时要戴口罩。严禁将儿童带入病房。8.出院患者被褥要经日光曝晒 8h，对用过的器具均应消毒后待用。复工标准及随访：病变部分吸收，痰菌连续阴性 3个月以上，可以恢复工作。治疗过程中必须按医嘱定期复查，完成全疗程停止治疗后，出现症状时复查，毋需定期复查。疗效考核标准：遵照 1981年全国结核病防治工作会议决定，
11、以痰结核菌阴转为主要指标，结合 X线改变和临床表现，一般可按痰菌、病变、空洞分项判定疗效。1.结核菌检查结果 以查痰为主，无痰或儿童可抽胃液，雾化吸入后留痰或取 BALF查结核杆菌，常规作涂片镜检，必要时作培养。阴转：连续 3个月痰菌阴性，每月至少查痰 1次。阳转(复阳)：原来持续阴性或已阴转者，连续 2个月或 6个月的间断排菌 2次者为阳转，随访过程中偶尔 1次阳性不作阳转论，尚需继续检查。2.病变改变情况(与治前相比)：(1)明显吸收：病变吸收 12 及以上者。(2)吸收：病变吸收不足 12 者。(3)无改变。(4)恶化：病变范围增大或出现新病变者。3.空洞改变情况(与治前相比)：(1)闭
12、合(包括瘢痕愈合和阻塞愈合)或消失。(2)缩小：空洞平均直径缩小 12 以上者。(3)无改变：包括空洞平均直径缩小不足 12 者。(4)增大：空洞平均直径增加12 以上者。4.综合疗效标准：(1)临床治愈：痰菌连续阴性(或阴转后持续阴性)，病变吸收或无活动性，空洞闭合，均达半年以上者；如有空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴性 1年以上。(2)显著有效：痰菌连续阴性(或阴转后持续阴性)，病变明显吸收或吸收，空洞闭合或缩小，均达 3个月以上者。(3)有效：痰菌持续阴性，病变明显吸收、吸收或无改变，空洞闭合、缩小或无改变，均达 3个月以上者。(4)无效：痰菌和 X线均无改变者。(5)恶化：具备以下一项
13、者：痰菌阳转；病变增多；空洞增大及(或)出现新空洞。复发：指化疗结束、痰菌阴性、空洞闭合、病灶稳定 1年后病灶变活动、痰菌复阳、或空洞复张者。治疗失败：指化疗(短化疗 6个月，标准化疗 18个月)后痰菌仍阳性，或病灶增多者。返回预后及预防1.接种卡介苗 未感染者如新生儿、结素试验阴性的入伍新兵与新学员、新到结核病医疗单位的青少年工作人员、接受肾移植的青少年，均应接种卡介苗。2.化学预防 已感染者选择性化学预防如下：(1)排菌患者的密切接触者，如结素试验阳性(未种卡介苗)的儿童，强阳性的青少年。(2)儿童、青少年结素试验阳转，成年人结素试验强阳性。(3)非活动性肺结核有下列情况之一者：长期大量糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒素药物治疗者；放射治疗；胃切除术前后；新兵、新学员结素试验强阳性；结核与艾滋病病毒双重感染者，艾滋病患者结素试验阳性；肾移植的受者有结核病吏，或有非活动性肺结核；糖尿病合并非活动性肺结核；结素试验阳性的硅沉着病(矽肺)患者。化学预防应用异烟肼成人 0.3gd，儿童 68mg(ksd)，顿服，疗程持续 6个月。3.消灭传染源 痰涂片阳性(涂阳)肺结核是主要传染源，消灭传染源是控制结核病的根本对策。初治涂阳肺结核与复治涂阳肺结核，是化疗的最主要对象。
