入院时情况：2 天前患者饮食不当后出现上腹部不适，伴纳差，无返酸，无恶心，呕吐，无腹泻，无胸闷、胸痛，无发热，无头痛，在当地诊所，口服药物治疗，具体不详，效果欠佳，今为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊给予完善胃彩超示：胃壁增厚，胃蠕动差，门诊拟以“胃炎”收住我科。自发病来，神志清，精神可，饮食欠佳，睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显变化。入院诊断： 慢性胃炎诊疗经过：入院后完善电解质、心电图正常。治疗给予抑制胃酸分泌，健胃消食、促进胃动力以及补充维生素等对症支持治疗。经治疗，患者临床症状缓解，一般情况可，病情平稳，可出院。出院诊断：慢性胃炎出院时情况：患者诉恶心、呕吐缓解，上腹部不适缓解，无返酸，饮食可，睡眠可，大小便自控。查体：BP:120/73mmHg，精神可，神清，两肺叩诊音清，呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界相等，心率 62 次分，心律整齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，全腹柔软，对称，上腹部无压痛，无反跳痛。出院医嘱：嘱患者避免辛辣刺激饮食，按时服药，不适随诊。 医师签名： 申倩倩记录日期： 2017 年 5 月 30 日
