许永发 肾科 304 21 41776552006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录今天凌晨 0：30 患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者去枕仰卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧。颈部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平（距锁骨上 34 横指以上）为穿刺点。2% 利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。左手扪及颈总动脉，在其外缘的 0.5cm 处进针，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。穿刺针进入皮肤后保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入 23ml 肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。操作顺利，患者出血少，无明显不适。
