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颈内静脉穿刺置管术记录.doc

许永发 肾科 304 21 41776552006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录今天凌晨 0:30 患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术,具体操作如下:患者去枕仰卧位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分伸展,面部转向左侧。颈部皮肤消毒,戴手套,铺无菌单,显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点,环状软骨水平(距锁骨上 34 横指以上)为穿刺点。2% 利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织,用麻醉针试穿刺,确定穿刺方向及深度。左手扪及颈总动脉,在其外缘的 0.5cm 处进针,针尖指向胸锁关节下后方,针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。穿刺针进入皮肤后保持负压,边进针边抽吸,直至回抽出静脉血,确定针尖进入颈内静脉。从注射器尾部导丝口插入引导丝,将穿刺针沿引导丝拔除。绷紧皮肤,沿引导丝插入扩张管,轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉,固定好引导丝近端将扩张管撤出。沿引导丝插入单针双腔导管,拔除引导丝,用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽,在抽出回血后,向导管内注入 23ml 肝素生理盐水,取下注射器,拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定,应用敷料覆盖。操作顺利,患者出血少,无明显不适。

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