1、深静脉导管的维护,更换敷料、保持清洁更换肝素帽、保证导管正压封管冲洗导管、保持导管通畅,维护内容,目的：预防感染频率：每7天一次,包括(思乐扣）敷料松动或潮湿时随时更换,更 换 敷 料,更换原则：更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗液再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），直径达20cm碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针-最后顺
2、时针）， （等待消毒区域自然风干）贴好新的贴膜,更 换 敷 料,暴露体外部分的导管-S型固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上使用白色固定翼加强固定根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管,注意,更 换 敷 料,思乐扣的拆除,分离如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。,思乐扣的拆除,分离2. 先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。切勿强行去除固定垫。,思乐扣的拆除
3、,拆除3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。,思乐扣的拆除,拆除小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。,目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次）连接新的肝素帽以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝素帽,目的：保持导管通畅标准维护方
4、式：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲洗导管,操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,冲洗导管,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,冲洗导管,维 护 时 刻,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体
5、等前组速度快+后组速度慢的中间隔开.,维 护 时 刻,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,维护过程中出现的问题, 交班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解,病人疏忽大意病人对宣教不注意病人没有很好地理解宣教的内容,维护过程中出现的问题,维护注意事项（一）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直
6、接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,维护注意事项（二）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,PICC置管后的日常生活指导,1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。2. 手臂可以做一般运动
7、，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。3.睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。4. 注意衣服袖口不宜过紧。,PICC置管后的日常生活指导,5. 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。6. 穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。7. 出院后回家，可以准备几张贴膜备用。8. 置管一侧手臂避免测血压。,Page 26,谢谢聆听，请批评指正。,
