1、消化性溃疡,消化系统疾病病人的护理,思 考,2005年诺贝尔 生理和医学奖,颁发给了谁？,2005年10月3日，诺贝尔奖评审委员会宣布，将该年的诺贝尔生理和医学奖颁发给澳大利亚科学家,巴里马歇尔（Barry J. Marshall）,罗宾沃伦（J. Robin Warren）,HP发现小故事,1979年，病理学医生Warren观察到一种弯曲状细菌，邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。,HP发现小故事,1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和
2、分离出了这种细菌。1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊柳叶刀。,HP发现意义,由于他们的发现，溃疡病从原先难以治愈反复发作的慢性病，变成了一种采用短疗程的抗生素和抑酸剂就可治愈的疾病，大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的机会，为改善人类生活质量作出了贡献。,HP的发现是消化界的里程碑,平凡的病 不平凡的发现,知识要点,实验室检查（了解）,临床表现（掌握）,病 因（熟悉）,定义（掌握）,定 义,消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,胃溃疡,（gastric ulcer,GU）,十二
3、肠溃疡,(duodenal ulcer, DU),流行病学,常见病、多发病,秋冬及冬春发病,青壮年多发病,男女比34:1,10%患病,病 理,一 部位与数目GU 胃窦和胃体交界处，胃角和胃窦小 弯，后壁多于前壁，DU 球部，前壁多见数目 多数单发，少数多发,二 大小及形态 大小: DU d 1cm; GU d2cm 少数 d 2cm d3-4cm 形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样 三 深度糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层,病 理,天平学说,13,病 因,幽门螺杆菌感染（HP） -主要病因非甾体抗炎（NSAID) -主要病因胃酸和胃蛋白酶 决定因素,HP小知识,幽门螺杆
4、菌是人类至今已知的唯一一种胃部细菌。它是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌 。鞭毛在运动中起推进器作用，可以穿过黏液层，在到达上皮表面后，鞭毛在定居过程中起抛锚作用，避免随食物一起被胃排空。同时它分泌 SOD和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用，还在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。正是因为它的特殊结构，它成为能够突破胃粘膜天然屏障的唯一元凶。,病 因,胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：紧张、焦虑、情绪激动疲劳、O型血、应激其他因素：吸烟、不良饮食、生活习惯,临床表现特点,17,临床表现,主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为胀痛、钝痛或烧灼痛、 GU中上腹偏左 进食-
5、疼痛-缓解 DU中上腹偏右 疼痛-进食-缓解 其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,GU和DU的比较,出 血,穿 孔,幽门梗阻,癌 变,并 发 症,20,实验室和其他检查,胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查 ：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值,阳性溃疡有活动持续阳性癌变？,21,实验室和其他检查,临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学试验 组织学检查,22,实验室和其他检查,正常胃十二指肠胃镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,23,实验室和其他检查,胃溃疡,十二指肠溃疡,24,实验室和其他检查,25,实验室和其他检查,思 考,患者，男性，45岁，3年前开始出现中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。,问：该患者的医疗诊断？及依据？,Thank you!,
