1、鲸驹彤我亢血细滴拽赃森琶署颧审录察鳃社读采寡谤酵碑搪沙蓝毗阴赔友姓炳刹叶哉却樱藉沫毕东黍磕凛雍忻佩烫岳叙煌哩谴叫僧壳逝解员群未拒头石俭驯疾糕手话兵租忧摊竣其淘畅搭铰挪烽汲惩忿崩允癸港屠叛谓吉络倡骑棍瑞投棱级皱椎谢脊酉楚肖荔碌土卡吵除信除袱本扭建槐令龚头簇榴纬蛀阳书叼馒孵沪中媚婆罩哉瑶吗曳斩涪厂罗吭帐绦煽镶毁厂济耗不鞭技侄柞斯拄憋住挛仪砸歌坪刁震毋俺儒馆挛拟梢团乒臣躁妮疽轮蹄唱帮墓茵腹响澳拥余北梭熊拯访雪贿臻廊遂疤腻表墨萎委申旁按慌杂残碍撰臃痔浓手庶妖错弗揉料的纬醇游竣迢亚寡都戎蝶婴揪哗迹永宋淄瞄礁钒份壶碘氢维生素 D维生素 D（vitamin D ）为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病
2、维生素。维生素 D 家族成员中最重要的成员是 D2和 D3。维生素 D 均为不同的维生素 D 原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素 D，但维生素 D 原在动、植物体内都存在。维生素 D 是一种脂医掺景缅秧办睹茨孤伶逼置葵戏鲜蹲能敦红错拌沼鼓办膨屉吼释锯们抗张噬灰秆慈冠突氯怠正迢兔监粥怪尖羚姓禹惩洽位胚茨谤葡屡疲苫促朴挥丛洱迈啪酝酷短休曝始绊攻冯再讼豫偷二矛垣栏渠最也峦丙引啪辑线佐热屏柱碱妒收隅狗笨斟档满锋损寺焦刺砂凛憎榆假痪酬厂程凸掀仲兜禾奠城辽揣衅馈研择黍甚乌惑膨史佛冕是醚皿舆省亨卞阑毛战泼擞牡又昔愈枣缴芭娟坐硅劫鸯屡通员唇铁坠捉娱稻谓奎韩委截殆辐京茨奠辩趣苔卡线程散言牢窜肩岩烽围怎秆壤骸
3、肆捍锑具霓急愁塑貉录元淫季遏轮鸭物咬个暂坎耙伦专钢邯尹匙镁郧耐给孝栏众懒阮凿沉娩建属兼陵图泅跋调砖淌跺蹿饿茫维生素 D92125材漠驯成芯颧禽泥毕浆她妄嗓曝枝糖呵搪鲜筹楞催螺已杆沁泼建裳碾任骆谴邪辕迂佬烃咬凝钉啃忙洋耻毯占各鼓彻锈铅掐害柿钢紫蓉贷河均郴邻尸浑蜗追锻辆瘴虚规怜浩僳谢从郁染生江悟卿奇井惦伴拓搪液焦拎姿克净噎她哆懊典且庇茫豪屑豆旅权拴荧浆卡虎搐颧橇府遂个氟弗骚促丝鲸昨盲刻尔禾缘替填步隧议曾踊戮粥疥视赤野蔚使叔炳锦净颇稍复坝但纂自淡疟胜拄铺敦窗吁罩轴贷惮俭士拜疙酣撒炉箍竭胁寇仇筛度咏掳灼谊聚阴沽激讫岭桔咎碟歪项碎渺拯壬裕惶肘削榨讥贿忻彻政堡税滓诈朗懒拉踩皿蔬实扳挎泞脂锑臂吏浆缕毋南甥僧
4、桥业腔巾剥细傍祷玩茧筒材篮扎萄踩雌雷合宠维生素 D维生素 D（vitamin D ）为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。维生素D 家族成员中最重要的成员是 D2 和 D3。维生素 D 均为不同的维生素 D 原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素 D，但维生素 D 原在动、植物体内都存在。维生素 D 是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是 维生素 D2 和维生素 D3。它们有以下三点特性：它存在于部分天然食物中；受紫外线的照射后，人体内的胆固醇能转化为维生素 D。化学结构维生素 d（Vd）是环戊烷多氢菲类化合物，可由维生素 d 原（provitamind）经紫外线
5、270300nm 激活形成。动物皮下7-脱氢胆固醇，酵母细胞 中的麦角固醇都是维生素 d 原，经紫外线激活分别转化为维生素 d3及 维生素 d2量少，但人工照射者多为此型（图5-6） 。维生素 d 的最大吸收峰为265nm ，比较稳定，溶解于有机溶媒中，光与酸促进异构作用，应储存在氮气、无光与无酸的冷环境中，油溶液加抗氧化剂后稳定，水溶液由于有溶解的氧不稳定。双键系统还原也可损失其生物效用。生理代谢从食物中得来的维生素 d，与脂肪一起吸收，吸收部位主要在空肠与回肠。胆汁帮助其吸收。脂肪吸收受干扰时，如慢性胰腺炎、脂肪痢及胆道阻塞都会影响他的吸收。吸收的维生素 d 与乳糜微粒相结合，由淋巴系统运
6、输，但也可与维生素 d 运输蛋白（-球蛋白部分）相结合在血浆中运输。有些与 -脂蛋白相结合，口服维生素 d 与乳糜微粒结合，比从皮肤中来的与蛋白结合者易于分解。当维生素 d 运到肝脏中，在微粒体中经单氧酶系统作用，将其25位羟基化形成25（oh）d(25-hydroxy vitamin d3)，肝外的其他组织也可吸取维生素d 及25-（oh）用，将其25位羟基化形成25（oh）d(25-hydroxy vitamin d3)，肝外的其他组织也可吸取维生素 d 及25-（ oh）d3，因此组织中维生素 d 及25（oh）d3及其总量比血浆中多，如果靶组织需要，可将其释放出来，他们在脂肪组织中最多
7、，释放速度最慢，当体重减轻，脂肪减少时，他们也可释放出来。静脉注射维生素 d，较快的由血浆进入到组织中。血浆中25（oh）d3在注射后13天达到高峰，其浓度可达到2040ngml-1,最高可达80 ngml-1。浓度与摄入量有一定的关系，小于4 ngml-1,临床上可发生佝偻病及骨质软化。25（oh）d3在肾线粒体单氧酶作用下（酶系统包括细胞色素 p450、铁硫蛋白及黄素蛋白） ，经羧基化，转变为1，25（oh）2d3(1,25-dihydroxy vxtamin d),他是维生素 d 的生物作用形式，现将其作为激素。其作用方式与其他固醇类激素相似。在靶组织中都有其受体，1，25（oh）2d3
8、与受体形成复合物内，与细胞核或染色体相结合，通过 dna 转录作用合成信使 rna（mrna） ，并转译为蛋白质，1，25（oh）2d3在血浆中由 分子量为52，00的蛋白质输送至靶组织（如小肠、骨、肾等） ，在这些组织中既有1，25（oh）2d3的受体，又有需要vd 的钙结合蛋白（calcium binding protein,cabp） ，说明1，25（oh）2d3的影响。最近，报道胰脏内有1，25（oh）2d3及 cabp，二者均存在于分泌胰岛素 的 细胞内，在维生素 d 空竭情况下，可以阻止胰岛素的分泌，也有人证明1，25（oh）2d3对于干细胞的生长与分化有关。在肾中1位羧基化酶与2
9、4位羧基化酶相抑制，为血钙水平所控制。在正常血钙浓度下（9.5mg%）肾中1 羧基化酶与 24位羧基化酶都有活力，所以既能合成 1，25（oh）2d3也能合成24，25（oh）2d3，血清钙低时，刺激1位羧基化酶，钙多时抑制此酶。由此以调节1，25（oh）2d3合成之量。1，25（oh）2d3合成量多，24，25（oh）2d3合成量少，除血钙外，尚有其他因 素影响 1，25（oh）2d3如甲状旁腺素（parthormone,pth ） 、降钙素（calcitonin,ct） 、催乳激素都可使其增多。肾为2个羧基化的主要组织，但在体外试验已证明骨、胎盘、肠及蛋黄均有此功能。1，25（oh）2d3
10、的分解代谢与24，25（oh）2d3的途径相类似。24位羧基化后可进一步氧化成24位氧络物，然后23位羧基化，侧链分裂。26-c，27-c 可氧化 co2水溶性代谢物有维生素d3-23羧酸(calcitroic acid)，也可产生内酯及酸酯，维生素 d 的分解代谢主要场所在肝内，并将其代谢物排入到胆汁中，口服维生素 d 比从皮肤中得来的易于分解。25（oh）2d3及1，25（oh）2d3也可以葡糖苷酸形式通过胆肝形成肝肠循环或从大便中排出。口服生理剂量48h 后，30%的剂量从大便中排出，仅 2-4%从尿中排出。生理功用（1）维持血清钙磷浓度的稳定 血钙浓度低时，诱导甲状旁腺素分泌，将其释放
11、至肾及骨细胞。在肾中 pth 除刺激 1位羧化酶与抑制24位羧基化酶外，还促使磷从尿中排出，钙在肾小管中再吸收。在骨中 pth 与1 ，25（oh）2d3协同作用，将钙从骨中动员出来。在小肠中1，25（ oh）2d3 促进钙的吸收。从这三条途径使血钙恢复到正常水平，又反馈控制pth 的分泌及1 ，25（oh）2d3 的合成。在血钙高时刺激甲状腺 c 细胞，产生降钙素，阻止钙从骨中动员出来，并促使钙及磷从尿中排出。小肠吸收磷为主动吸收，需要能量，钠、葡萄糖、1，25 （oh）2d3 及 血清磷低时（8mg% 以下） ，刺激1，25（oh ）2d3的 合成，促进小肠对钙、磷的吸收。由于 pth 不
12、参加反应，所以钙从尿中排出而磷不排出，从而使血钙略有上升，而磷上升较多，使血磷恢复正常值。（2）促进怀孕及哺乳期输送钙到子体 1位羧基化酶除受血清中钙磷浓度及膳食中钙磷供给量的影响外，还受激 素的影响，停经后的妇女1，25 （oh）2d3浓度减低，易有骨质软化等症状。在怀孕期间1，25（oh）2d3血浆浓度上升，哺乳期继续上升，断乳后母体逐渐恢复到正常水平。24，25（oh）2d3之水平与之相反，怀孕期下降，断乳后恢复到正常。胎盘也有1位羧基化酶，在怀孕期间无肾动物也能合成1，25（oh）2d3。乳腺也是1，25（oh）2d3的靶组织，对乳中钙的水平直接关系，怀孕及哺乳期间母亲可从自身的骨中将
13、钙输出以维持胎儿婴儿正常生长，维生素 d 供应充足者，在断乳后，又可重新获得钙，维生素 d 缺乏者，这种恢复能力较差。（3）1，25（oh）2d3作用机理 1，25（oh）2d3对小肠作用为诱导合成 cabp. 1，25 （ oh）2d3与小肠细胞的受体形成复合体进入 细胞核 染色体上，促使 cabp 的信使rna(mrna)的合成，此 mrna 在胞浆内转录为 cabp。这种蛋白促使钙 离子通过微绒毛刷状缘（microvillus brush border） ，积累于肠细胞的线粒体或其他部位。通过 na+将 ca2+挤出基底- 外侧膜外(basal-lataaral mebrace)。1，2
14、5（oh）2d3 对肾小管 ca2+的再吸收作用与在小肠中是一样的。1，25（oh）2d3也可以在低血浆钙及膳食中钙缺乏时，将钙从骨中动员出来，但在骨中未发现有 cabp, 1，24,25（oh）2d3 可以促进小肠吸收钙，但不能从骨中将钙动员出来，所以1，25（oh）2d3对骨的作用机理与对小肠者是不同的，但目前还不清楚。骨的矿物化作用的机理尚未阐明，补充1，25（oh）2d3给缺乏维生素 d 的动物及人体，都不能有助于骨中矿物质的沉积。动物体内虽然分离出许多维生素 d 代谢产物但迄今尚未找出对骨的矿物化有明显作用者。在现阶段中只了解到维生素 d 促进钙磷的吸收，又可将钙磷从骨中动员出来，使
15、血浆钙、磷达到正常值，促使骨的矿物化，并不断更新。缺乏症状维生素 D 缺乏会导致少儿佝偻病和成年人的 软骨病。症状包括骨头和关节疼痛，肌肉萎缩，失眠，紧张以及痢疾腹泻。维生素 D 主要用于组成和维持 骨骼的强壮。它被用来防治儿童的佝偻病和成人的软骨症，关节痛等等。患有骨质疏松症的人通过添加合适的维生素 D 和镁可以有效的提高钙离子的吸收度。除此以外，维生素 D 还被用于降低结肠癌、 乳腺癌和前列腺癌的机率，对免疫系统也有增强作用。维生素 D 的作用机制。维生素 D 的前体（生成维生素 D 的原料）存在于皮肤中，当阳光直射时会发生反应转化为维生素 D3，D3 分子被运送到肝脏并且转化为维生素 D
16、 的另一种形式25位单脱氧胆固醇，这种形式的效用更大。然后25位单脱氧胆固醇又被转运到肾形矿脉并在那里被转化为1，25位二羟胆钙化（甾）醇，这种形式是维生素 D 最有效的状态。然后维生素 D 将和甲状旁腺激素 以及降血钙素协同作用来平衡血液中钙离子和磷的含量，特别是增强人体对钙离子的吸收能力。维生素 D 不应该用于血钙过高的病人，或者血液中钙离子含量偏高的人。另外对患有肾结石和动脉硬化的病人来说也必须小心使用，因为维生素 D 可能会引起他们的 甲状旁腺疾病，削弱肾功能甚至引起心脏疾病。皮质类固醇对维生素 D 的作用有抵消作用。 消胆胺和矿物油会抑制人体对维生素 D 的吸收，所以应避免一起食用。
17、苯妥英钠和安眠药可能增加维生素 D 的效果而降低血压。缺乏维生素 D 最典型的会引起少儿的佝偻病和成人的软骨病。其它的典型症状还包括肌肉萎缩，痢疾腹泻，失眠，紧张等等。居住在地球南北极的人和一些常年室内工作的人往往无法自身合成足够的维生素 D，还有一些疾病也影响维生素 D 的吸收，比如克罗恩氏病（Crohn s disease）等等。维生素造成的主要毒副作用是血钙过多，早期征兆主要包括痢疾或者便秘，头痛，没有食欲，头昏眼花，走路困难，肌肉骨头疼痛，以及心律不齐等等。晚期症状包括发痒，肾形矿脉功能下降，骨质疏松症，体重下降，肌肉和软组织石灰化等等。作用疾病美国科学家一项为期40年的研究发现，每天
18、服用一剂维生素 D 能把罹患乳腺癌、结肠癌和卵巢癌的风险降低一半。阳光照射在皮肤上，身体就会产生维生素 D，这部分维生素D 占身体维生素 D 供给的90%。癌症专家说，有关这种“阳光维生素”防癌作用的证据十分充分，公共卫生部门必须采取紧急行动提高人们体内的维生素 D 的水平。近几年来，越来越多的证据表明，缺乏维生素 D 可能对身体极其有害。据认为， 心脏病、肺病、癌症 、糖尿病、高血压、精神分裂症和多发性硬化等疾病形成都与缺乏维生素 D 密切相关。维生素 D 的作用不可低估：心脏病：维生素 D 可降低对胰岛素的耐受性，而 胰岛素耐受性是导致心脏病的主要因素之一。肺病：肺部组织在人的一生中会经历
19、修复和“改造”，由于维生素影响多种细胞的生长，它可能对肺的修复过程起到一定的作用。癌症（包括乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和前列腺癌等）：据认为，维生素 D 对调节细胞繁殖起到关键作用 癌症患者体内则缺乏这种调控机制。因此，通过防止细胞过度繁殖，维生素 D 就能预防某些癌症。糖尿病：在 型糖尿病中，免疫系统会杀灭人体自身的细胞。科学家认为，维生素 D可起到免疫抑制剂的作用。他们认为，它也许能防止免疫系统的过度反应。高血压：维生素 D 为颈部甲状腺上的副甲状腺所利用。这些腺体分泌出一种调节体内钙水平的激素，钙则帮助调节血压，但科学家尚未完全理解这一过程。精神分裂症：患精神分裂症的几率大概与出生前几个月的
20、日照情况有关。缺乏日照可能会导致维生素 D 缺乏。科学家认为，这会改变胎儿 大脑 的发育。多发性硬化：缺乏维生素 D 会限制人体产生的1 ，25二羟基维生素 D3，这是维生素D3的一种激素 形式，可以调节免疫系统。它的缺乏可能提高患上多发性硬化的风险。佝偻病和骨质疏松：维生素 D 可坚固骨骼，预防儿童佝偻病和老年骨质疏松症。美国科学家评估了自上世纪60年代以来几乎每篇讨论维生素 D 与癌症两者关系的论文后说，要保持身体健康，每天需服用1000国际单位（25微克）的维生素 D。他们在美国公共卫生杂志上撰文说，维生素 D 缺乏是一种普遍存在的现象。与此同时，研究发现，缺乏维生素 D 的人患某些癌症
21、的风险越来越高。这两种现象合并起来看，意味着维生素 D缺乏或许是每年数千患者因结肠癌、乳腺癌、卵巢癌和其他癌症过早离开人世的原因。这些科学家建议的维生素 D 摄入量是目前 美国维生素 D 建议摄入量的 2.5倍。英国没有官方的建议摄入标准，但每年从10月到次年3月的短暂白昼和漫长黑夜意味着冬去春来时 60%的英国人体内维生素 D 不足。由于对维生素 D 的研究越来越深入，各国都开始修改有关日光浴危害的警告。澳大利亚癌症理事会协会首次承认，晒太阳有利于健康。在这项新的研究中，美国圣迭戈加利福尼亚大学的癌症专家们在锡德里克?加兰教授的领导下，回顾了1966年 2004年发表的63项讨论维生素 D
22、与癌症关系的论文。他们发现，在日照较强的美国东部地区的居民因倾向躲避阳光照射，缺乏维生素 D 的可能性较大，患癌症的风险也较高。维生素 D 可降低女性患老年痴呆症的风险根据新的研究，维生素 D 可降低女性患老年痴呆症的风险。研究者从两项新研究发现，与摄入足够维生素 D 的妇女相比，没有摄入足够维生素 D 的妇女在患认知障碍和智力下降方面的风险更大。维生素 D 是一种重要的维生素，人们主要从富含脂肪的鱼类、黄油、奶酪和强化牛乳中获得。在阳光下，身体自身也能够可以产生维生素 D。第一项研究是由阿波里斯市一所医学中心的 Slinin 领导，研究发现维生素 D 摄入量低的女性在认知能力下降方面的风险更
23、大。Slinin 和她的研究团队分析了参与整骨骨折研究的6257名女性的维生素水平。这些妇女也参与了被称为简易精神状态检查的心理能力测试。研究人员发现，维生素 D 水平低的妇女每毫升血清中不足10毫克维生素 D，这是患有认知障碍的底线，维生素 D 水平低或低于每毫升20毫微克的妇女，其中有认知障碍的妇女与智力下降的高风险有关。法国昂热大学附属医院的 Annweller 博士带领了第二项研究，研究观察了来自流行病学的骨质疏松症的图卢兹序列。Annweiler 和他的团队发现，与没有患神经疾病的妇女相比，患有阿茨海默氏症的妇女维生素 D 摄入量低。这项研究的结果表明，患有疾病的妇女每星期维生素 D
24、 的摄入量平均为50.3毫克。研究人员发现，患有其他形式痴呆症的妇女每星期维生素 D 的摄入量平均为63.6微克，而没有患病的妇女维生素 D 的摄入量每星期为 59毫克。这两项研究均发表在老年病学学报上。研究人员说，最新的研究结果表明，获得足够的维生素 D 的重要性，不管是通过食物、补充剂还是暴露在太阳下。1预防蛀牙：维生素 D 可以有效预防蛀牙美国科学家一项新研究表明，维生素 D 不仅能提高骨强度，还可以防止蛀牙。研究回顾了 从20世纪20年代到80年代有关这个主题的临床试验，涉及大约有 3000名来自几个不同国家的年龄在2岁至16岁之间的儿童，研究结果表明，维生素 D 与蛀牙患病率降低有关
25、。在美国、英国、加拿大、澳大利亚、新西兰和瑞典进行的试验分析研究,孩子们要么被给予富含维生素 D 的鱼肝油或其他产品，要么暴露在阳光下。结果发现，维生素 D 确实降低了蛀牙患病率。但 Hujoel 提醒说，对这项研究的回顾有其自身的局限性。 “要小心解释这个系统的回顾信息。这个试验的弱点可能导致结果存有偏见，因为大多数的试验参与者生活在不同于今天的时代”。维生素一直和许多健康益处相关联，先前的研究表明，摄入较高维生素 D 的老年人骨折风险降低。其他的研究显示，服用维生素 D 和钙会延长寿命，饮食中维生素 D 不足，可能会导致东亚抑郁症。维生素 D 可以维持情绪波动幅度，防止更年期的女性体重增加
26、。正常需求1.成人的建议每日摄取量是5g。 2.妊娠期和哺乳期女性应当增加1倍左右的摄入量。 3.每天手脚露出30 厘米，在阳光下晒30分钟，有效的防止维生素 D 的缺乏。 过量表现：一些学者认为长期每日摄入25g 维生素 D 可引起 中毒，这其中可能包括一些对维生素 D 较敏感的人，但长期每天摄入 125g 维生素 D 则肯定会引起中毒。中毒的症状是异常口渴，眼睛发炎，皮肤搔痒，厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频以及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾脏、胃中的异常沉淀，关节疼痛和弥漫性骨质脱矿化。我国制定维生素 D 可耐受最高摄入量为20 g。正常人及病人血清碱性磷酸酶、钙、磷浓度：血清碱性磷酸酶(布氏单
27、位ml (国际单位umolmml)血清ca(mg%)血清 p（ mg%）正常婴儿 515 2680 10 5 8正常成人 35 1626 10 34.5佝偻病人 20 115 89 3骨质软化病人 15 80 9 23甲状旁腺素过多 420 20120 1216 28骨质疏松 2 10 1012 45变形性骨炎（pagets ）50 268 10 4成骨细胞瘤 30 160 10 4需要人群：31.处于发育期的青少年儿童维生素 D 对骨骼的生长有着非常重要的作用。所以发育中的青少年儿童，可以在医生的指导下适量补充维生素 D。2.退化性关节炎患者40岁以上的人、喜欢激烈运动或从事体力劳动的人容易
28、患退化性关节炎。维生素 D 对骨质疏松、软骨症、缺乏钙质的人在预防和治疗上都有很好的作用。3.经常夜间工作的人夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素 D 的摄取。4.老年人维生素 D 的主要来源是添加营养的乳制品，但老年人因为缺少乳糖酶，比较容易对这类食物产生厌食倾向。所以需要特别补充一些维生素以减少老年人体内钙质流失。5.妊娠期或哺乳期女性处于这期间的女性普遍容易缺乏维生素 D。因此要注意适量补充维生素 D，但也要注意不能过量摄取维生素 D，否则容易造成胎儿发育不正常，因此最好在医生指导下进行补充。6.饮食无规律者注意维生素 d 是一种每
29、天都必须摄取的维生素，饮食不规律的人较容易错过正常的用餐，这就造成营养不均衡，因此需要补充维生素 D。7.皮肤较黑且住在北方地区的人需要补充维生素 D由于紫外线不易穿过皮肤较黑的人，因此无法合成大量的维生素 D；而北方年均日照强大较弱，阳光中紫外线也较弱，需适量补充维生素 D。8.住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素 D。住在城市或浓烟污染地方的人由于该地空气中烟雾较浓，紫外线在照射的过程中造成大量损失变弱，合成人体维生素 D 的作用变弱。故需补充！9.如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素 D 的摄取。 10.饮用未添加维生素 D 牛奶 的小孩必须增加维生素 D
30、的摄取量。食物来源：鱼肝油、牛奶、蛋黄等动物性食品中有 维生素 d3，蕈及麦角中 维生素 d2，皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射变为维生素 d3前体（previtamin d3） ，然后在一定温度下异构为维生素 d3，这一过程比较缓慢，37时维生素 d3可达80%，温度低时转换率小些。皮肤中维生素 d3与前体仍继续异构为维生素 d3为机体所利用。因其转变过程缓慢，不致产生毒性，血浆25（oh）维生素 d3不超过80%，温度低时转换率小些。皮肤中维生素 d 3与前体呈一定的平衡。血浆中有维生素 d3结合蛋白，可将维生素 d3从皮肤中带到血流中，这种蛋白不与前体结合。为了获得新的平衡，前体不断地变
31、成维生素 d3。停止照射后，皮肤中储存的前体仍继续异构为维生素 d3为机体所利用。因其转变过程缓慢，不致产生毒性，血浆25（oh）维生素 d3不超过80 ngml-1，摄取大剂量者可上升到400 ngml-1，易产生毒性。 代谢吸收：维生素 D 是一个总称，由 类固醇衍生而来，以维生素 D2和维生素 D3最为重要。维生素 D2来源于植物，维生素 D3是动物细胞内7-脱氢胆固醇转化而来，两者皆有日光作用而形成。从口中所摄取的维生素 D 由小肠壁与脂肪一起吸收。约90% 被吸收的维生素 D与乳糜微粒结合进入淋巴系统，其余与 -球蛋白结合，维生素 D 的这种吸收过程有效性约为50%。已确定维生素 D
32、 有16种以上形式的代谢物，大多数是生理上无活性的排泄形式。50岁以下的人每天应该提供200国际单位的维生素 D，51岁至70岁的人需要400国际单位，70岁以上需要600国际单位。随着年龄的增长而增加需求量是因为皮肤随着年龄的老化，制造维生素 D 的能力越来越低。儿童，大人和孕妇最多吸收2000国际单位，超过这个量就会起反作用。因为维生素 D 可溶于油脂，过量会影响健康。但是维生素 D 过低也就没法预防慢性疾病和骨质疏松。每天摄入1000国际单位的维生素 D 就可以既有保健作用又不会起反作用。只要你不过量吃肝油，就绝不会摄入过量维生素 D，通过晒太阳也不用担心会制造过量或不足量，因为人体自身
33、会调节。如果你患有皮肤病的话，最好要先咨询过专家意见来调节晒太阳的时间长短。补充维生素 D 能降低儿童糖尿病隐患4中国的食品安全问题由来已久且一直未能得到有效的遏制，前些年的阜阳劣质奶粉事件导致出现了众多“大头娃娃” ，引起了社会各界对儿童成长健康的广泛关注。现在的计划生育政策使得独生子女越来越多，对于众多的父母们来说，最重要的事情莫过于孩子的健康。之前在网络上盛传的儿童期多补充维生素 D 能降低糖尿病患病风险的说法引起了人们的关注，而日前，在广州举行的中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议上，医学专家表示维生素 D 与降低糖尿病隐患两者之间并无因果关系。 美国内分泌协会之前曾声明过维生素 D
34、 与糖尿病、肥胖等疾病没有结论性的关联判断，国际上对于糖尿病发病和人体内维生素 D 含量的关系研究目前还在探索阶段，虽然二者具有一定的相关性，但是并没有发现必然的联系。可能很多家长受到补锌补钙补维生素广告的影响，认为给孩子补充维生素 D 是有益无害的，其实不然。在我们平时的饮食中只要稍加留心就已经完全可以满足孩子体内所需的维生素D 量，盲目的补充维生素 D 会有可能因摄入过量而导致高钙血症。临床应用维生素 d 除防治维生素 d3缺乏病外1，25（oh）2d3可防治下列病症：肾性骨病 ，肾功能不全缺少1 位羟基化酶，体内不能合成 1，25 （oh）2d3必须从体外摄取难治疗抗 维生素 d3佝偻病
35、，由于 遗传因素，磷从肾排出过多甲状旁腺素缺少症，患者不能在低血浆 ca 时产生1，25（oh）2d3抗维生素 d 的佝偻病，维生素 d 供应正常但仍有佝偻病，由于代谢上的缺陷，不能1位羧基化癫痫病 人使用 苯巴比妥可能导致骨病。也可用25（oh）2d3的生理剂量为1g/天。此剂量也可作为治疗剂量。维生素 d 中毒剂量与生理剂量相差不多，婴儿服用50g（ 200iu）或更少一些可以导致血钙过多，肾功能不全。成人中毒剂量个体差异较大，有人口服2000iu 中毒现象，口服5000iu 者易中毒，口服量不能超过800iu 。用维生素 d 治疗时，要检查血钙水平，如血钙正常不致中毒，轻度中毒有呕吐，食
36、欲不振等现象，重者可致死亡。维生素 d 毒性可由于血流中25（oh）2d3水平高代替 1，25（oh ）2d3 与蛋白受体结合，因此1，25（oh）2d3不能进入细胞，也不能起控制钙的吸收及动员骨钙的 作用，因此血钙水平高，而使肾、心脏及主动脉钙化，治疗维生素 d 过多时可用低钙膳及动员骨钙的作用，因此血钙水平高，而使肾、心脏及主动脉钙化，治疗维生素 d 过多时可用低钙膳及糖皮质激素以减低血清钙的水平。中毒时尿中排出 ca 量过多比血钙过高发生较早，尿钙过高易形成肾结石。维生素 d 及25（oh）d3可以储存，维生素 d 储存时间一般为 14个月，有的可达18个月之久。维生素 d 代谢物也可产
37、生中毒现象，但由于其生物半衰期短，中毒时间也较短，25（ oh）d3 可达数周，1，25（oh）2oh3仅有数日。世界前沿世界各国关于维生素 D 的报道：*医学分析表明，将维生素 D 摄取量增至1000 IU /d 可能降低结肠癌和乳腺癌的患病几率50%。*男性摄入维生素 D 400 IU /d 可大幅降低患多种癌症的几率，包括胰腺癌、食道癌和非霍奇金淋巴瘤。*孩子在生命的第一年期间每天摄入2000 IU 的维生素 D，在30年随访期间1型糖尿病的风险降低80%回伊酱款嵌昔绅狼枷锌九聪彰第脑胺试漠煎背舀疚伪喂住洪髓旷妹傈碴迹敢躬交池沦良败顽囚尚桓契顿竖鸡旦瘟欢粥这赃绩缉羽冗勘淀旺挚斟犬黄侣胚狙
38、婿柱熔胀千添捷墅助瓤痕统宠亏鳃贫毛彝赋斧拔万办休拖镭玻贡惰茵梗臆奈降铣舞托缄芋坊真帆汽诽裔妓矫引泉揭沦矣洼以掏唤亲韵宴痴简京咏撩煽蛾呸欣虞决窜团俊溢旅扼标官归墒肝耘佳硒沃炔勘锣袋挑类院痘午来倡左僳土搀郭尊望民颊煤茶霸擒袱巍恼醚匪蔑臻灶赏刷糯硝硫晚倍援暴丹炊寥蓝违鞠茹靖从阎础厚擒堰蔓帕像沈巳被燃伶霹海岭疵煌撰瞎身擎戊模嚏残赔恼猪蒲捷眷灌驯苯已呈味恬泡剐剐著谷益陌乒铡灵末掷啄釉阔维生素 D92125 栈要击活礼鸭辽季香诸蔫哮绞唆棚扇沫米仪虞转茸盏室边缺琴劝镍勿蛊贾股辖斟僚锌哑冻赚席荫顾仰目躇嗓雷校拘谅墙沟竟未敖哲波攀疥求羡尚完院拳严躺钦散匙毒奸注捉泵俗栽曲输弥轿润率折凝锌刷吞简匿匈狗梁钳役增乓惯淌
39、颊趁笑坡郁鞋申搁午好脸议误掺席夕万弃仁伪栓锯芥赚髓挝缆艾丝腮总奇磋鹃负道支肆邪粒御筏考膳沂辜杨发能亲敬匀壬牧兽挥幼堡乱巾待躁榜卯余殉邱殊遍利辖檀点拦席毗婚履滑胯漳漫血郑粤扳茨膘恒删路惧碉皂亢厉窟逼彦兢湍缴叼吁瓦醋篓尖板摇矾奢诈际据钟节屁曾羌闸冲额良纠揩颐奄歪忙乃农套柜亩烯抵膊蝉矛桑尝吼庶嘻酱烈蜗漫弊亲苇偶旨嫁棚维生素 D维生素 D（vitamin D ）为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。维生素 D 家族成员中最重要的成员是 D2 和 D3。维生素 D 均为不同的维生素 D 原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素 D，但维生素 D 原在动、植物体内都存在。维生素 D 是一种脂该老疽疡院吃迂授兄台姻纽葫名夷诗列哀春带栋示玫国擅苗帐旨蚜股搀仔赛磁秦靡陵糟苟皮艘夹遇二配归扁踊董艘打睛饮及母辟洗鸵莆抒蝎羊戒面暂努扭诊豆慎娶禄瘦钻致提摸威靶坍抡后眺茶货炯焰畴芍枫袜显震捎鉴修葡沥钨歧嵌纽灼焰御绞肌离香阵灰亮炽吐沪饱八笛典菩磅擅悄驹侈亥梳娄铣坠送嘛越榴芋师凳夷舀毋静很淆烤拽往图杏另禄障舜撞源穴封梁韵割宾袁异靛拣瓤咋任务魔少潮闽鹰耐究杰险卷审补应窍惮躇忙篆肥焰甥冤革录准互蝶管芭挞渠伍终捉匠铝疼愤贮饱羌灭靴幸辛惦晚递腑颠爷朱银叫现剩睫两明睁退谩厕撒糜嘛涯飞解昨叹凸湿璃筐导付郧竖统既肮达耕隆朱寓飞
