1、,围手术期处理 苏大附二院 沈忆新,第一节,术前准备,外科手术分类：,急症手术、 限期手术、 择期手术,基本准备,病史、体检、常规实验室检查，重要器官功能的评估,一般准备, 心理准备 生理准备,心理准备：,目的：缓解紧张，消除顾虑，树立信心。内容：手术的必要性，有效性，危险性， 手术方法，并发症，恢复和预后。,生理准备：,目的：使病人在较好的状态下安全度 过手术和术后的治疗过程。,适应性锻炼:床上大、小便，咳嗽、咳痰方式输血和补液：血型和交叉配合试验，输 血治疗同意书。热量、蛋白质、维生素,预防感染,增强体质，处理潜在感染灶，无菌技术，减少组织损伤，预防应用抗生素。,预防性应用抗生素指征：,涉
2、及感染灶或切口接近感染区肠道手术时间长、创伤大开放性创伤癌肿手术大血管手术人工制品移植术,胃肠道准备,禁食 术前12小时 禁饮 术前4小时 洗胃 幽门梗阻 清洁灌肠结肠、直肠手术其他 镇静剂、月经、排尿及导尿,特殊准备, 营养不良 肾疾病 脑血管病 糖尿病 心血管病 凝血障碍 肺功能障碍 下肢深静脉血栓形成,营养不良：,耐受性差，抵抗力差，影响愈合 血浆蛋白30-35g/L，饮食补充 血浆蛋白低于30g/L，输血、人体白蛋白补充,脑血管病：,危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、 糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中，推迟手术。,心血管病：,死亡率居第一位160/100mmHg以上使用降压药，骤升者与
3、麻醉师共同处理。,心脏危险指数系统,CRIS分级（是对年龄40岁，接受非心脏手术的病人，对心功能进行量化评估）,1级 0-5分 2级 6-12分 3级 13-25分 4级26分 4级禁忌择期手术,肺功能障碍：,死亡率第二位肺功能评估 肺病史或予以肺切除，食管 或纵隔肿瘤切除危险因素 慢性阻滞性肺疾病、吸烟、年老、 肥胖、急性呼吸系统感染,术前辅助检查, X线胸片 心电图 血气分析 肺功能评估（FUC、FEV1),肝病：,根据肝功能损害程度决定手术：轻度损害手术；较严重损害或濒于失代偿者术前严格准备；严重损害不宜手术；急性肝炎不宜手术（急诊抢救除外）。,处 理：,停止吸烟 呼吸训练 感染处理 止
4、喘解痉,肾疾病：,危险因素 Cr、BUN、充血性心衰、老年、 术中低血压， 夹闭腹主动脉、 脓毒症、使用肾脏毒性药物检 查 钠、钾、钙、磷、BUN、Cr等。处 理 透析，肾毒性药物谨慎使用,肾上腺皮质功能不全：,正在用激素或近期内曾用激素12周，术前2天开始使用，手术当天3倍剂量，术中、术后根据应激反应情况决定如何使用。,糖尿病：,饮食控制：不需特殊处理口服降糖药：服用至术前一天晚上；禁食者输葡萄糖 +胰岛素胰岛素：维持，手术日早晨停用酮酸中毒：尽可能纠正酸中毒、血容量不足和电解质失衡,凝血障碍：,病人及家族有大出血和血栓史，月经量，皮下瘀斑，牙龈出血，既往手术出血情况，肝肾疾病，使用导致Vk
5、缺乏的药物，抗凝治疗。 查PT，PTT，血小板数等。,其 他, 会诊：有医学法律的重要性时； 治疗意见有分歧； 手术危险性极大； 病人存在其他疾病或异常； 术前常规麻醉科会诊。, 特殊医疗文档签署：,医疗服务告知同意书，授权委托书、手术同意书、麻醉同意书、手术前谈话记录、特殊治疗同意书。,术前小结,1.术前诊断 6.术中注意事项2.诊断依据 7.并发症及预防措施和注意事项3.拟行手术 8. 麻醉选择4.手术指征 9.手术日期5.术前准备 10.手术者,第二节,术后处理,常规处理：,术后医嘱 监 测（体温、脉搏、血压、呼吸、尿量等） 补 液 管道及引流 （皮片、引流管、胃肠减压管等）,卧 位:,
6、头高脚低斜坡卧位 颅脑手术 高半坐卧位颈、胸手术 低半坐卧位腹部手术 仰卧位或俯卧位脊柱或臀部手术 头和下肢同时抬高休克病人,各种不适处理, 疼痛 呃逆 恶心、呕吐 尿潴留 腹胀,活 动：,尽早床上活动， 争取短期起床活动。,饮 食：,非腹部手术：采用蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞，术后3-6h进食；全麻，清醒及恶心和呕吐反应消失后进食；大手术，全身反应明显，2-3日后进食。 腹部手术：肠蠕动恢复后饮水，流质、半流质，7-9日普食。,拆 线：,时 间： 头、面、颈部术后4-5日， 下腹部、会阴部术后6-7日， 腹部、上腹部、背部、臀部7-9日， 四肢10-12日、减张缝合14日切口分类：、类切口
7、愈合：甲级、乙级、丙级愈合,第三节,术后并发症的防治,术后出血：,原因：止血不完善、渗血未控制、原痉挛动脉断 端舒胀、结扎线脱落、凝血障碍处理：正确诊断出血， 再次手术止血， 果断处理休克。,术后发热：,非感染性发热 手术时间长、广泛组织损伤、 术中输血、药物过敏、麻醉剂 引起肝中毒 感染性发热 伤口和其他深部组织感染、肺 炎、尿路感染、静脉炎,术后感染：, 伤口感染 引流、培养、有效抗生素肺不张预防：保持顺畅呼吸活动；治疗：鼓励深呼吸，多翻身，化痰，吸痰，助咳嗽，有效抗生素等肺炎 抗生素等腹膜炎 剖腹探查尿路感染 抗生素、饮水、排尿通畅,深静脉血栓形成：,三大因素 静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态危险因素 40岁，肥胖，血栓史、静脉曲张、 吸烟、大手术、长时间全麻、血液异常。处理：低分子肝素、华法令、弹力裤等。,术后黄疸：,肝前性肝细胞毒性药物,麻醉，溶血。 肝功能障碍肝细胞炎症、坏死，大块肝切除；药物、 低血压、缺氧和脓毒症致肝细胞损伤。 肝后性肝、胆、胰手术致胆管损伤，胆汁排泄受阻。,切口裂开：,原因 营养不良，缝合技术缺陷，腹内压突然 增高。预防 分层缝合加减张缝合，避免强行缝合， 及时处理腹胀，咳嗽护理，加压包扎。处理 无菌敷料覆盖，麻醉下缝合，胃肠减压。,谢 谢,
