1、围手术期处理,手术前准备,按手术急缓的程度，可分为三大类 ： （一）择期手术：如小儿麻痹后遗症的矫正手术，可复性腹股沟疝的修补充和无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术等,（二）限制手术：如恶性肿瘤，甲状腺机能亢进等 （三）急症手术：各种创伤，急性大出血和急腹症等,手术前准备,病人思想方面的准备 手术对病人是一极严重的心理应激，多数病人怀有恐惧感。 有针对性解除病人的各种忧虑，增强病人与疾病斗争的决心。同时，医生和护士要优质服务和满腔热忱，无微不致的关怀，使病人对手术充满信心，让病人从医护人员的言行中，建立起对手术的安全感和必胜的信念。,手术前准备,手术前的一 般准备 （一）适应性锻炼：长期吸烟者
2、，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。,手术前准备,（二）胃肠道准备： 中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。 胃肠道的较大手术，术前2448小时开始改成流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。,手术前准备,（三）手术前用药： 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素。 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可选用特异性转移因子
3、，白细胞介素2及干扰素等。 手术复杂和时间较长、或在感染区内的手术，术前预防性应用抗菌素，对减少术后切口感染的发生率有一定作用。,手术前准备,（四）手术部位的皮肤准备 （五） 备血：查血型，交叉配血试验,手术前准备,术前的特殊准备： 慢性贫血、营养不良的病人，应给以高蛋白质及高糖饮食，并补给各种维生素，必要时多次少量输血或血浆。 幽门梗阻的病人，常伴有较严重水与电解质紊乱，术前应加以纠正 肝脏疾病的手术前准备，应加强保肝措施，以增加肝糖元的储备。,手术前准备,老年人的重要生命器官逐渐出现退行性变，代偿和应激能力较差，消化和吸收功能日益减弱。 另外，老年人常伴慢性心血管疾病和肺气肿，对手术的耐受
4、力相应较弱。,手术前准备,术前24小时内的准备： （一）查好血型及输血前的交叉配合试验，并根据手术的需要提前向血库预约一定数量的全血和血浆。 （二）完成各项皮试：如普鲁卡因皮试及青霉素皮试，将皮试结果即时填写在医嘱单上。,手术前准备,（三）签好手术同意书：主要脏器的手术，创伤较大、并发症多的大手术，术前均需向家属或单位交待清楚，并签好手术同意书。 （四）组织术前讨论，制定手术方案：主要脏器折手术及病情危害的手术，应组织有关人员参加讨论，并作 详细记录。 （五）消化道手术，于手术日清晨放好胃肠减压管。会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管,手术前准备,（六）术中需要行放射线造影、特殊化验检查和冰
5、冻切片检查时，主管医师应在手术前一日与有关科室取得联系。 （七）遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。精神特别紧张的病人，术前30分钟可给一次量的镇静药。,手术前准备,急诊手术前的准备： （除特别紧急的情况，如呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血等外，大多数急诊室病人，仍应争取时间完成必要的准备。） 首先，尽量作出正确的估计，拟订出较为切合实际的手术方案。 其次，要立即建立通畅的静脉通道，补充适量的液体和血液，如为不能控制的大出血，应在快速输血的同时进行手术止血。,第二节 手术后处理,（一）病人去手术室后：要整好床铺，准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。,手术后处理,（二）手术后病人的体位取
6、决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况。 全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧 硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6小时 胸部、腹部和颈部的手术，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。 颅脑手术后，以上身抬高1530度的斜坡位 脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或俯卧位。,手术后处理,（三）活动 局麻下的一般性手术，只要病情允许，术后应尽量早的开始活动。 重病人和大手术后的病人,应循序渐进。早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。,手术后处理,（四）各种管道的管理 胃肠减压管：一般术后2-3天拔除.指征:肛门排气;肠鸣音恢复;引流液
7、减少;拔管前夹管试验。,留置导尿管 留管时间长短不等，留管期间应记录每日尿量，定时更换外接管和引流瓶 营养性造瘘等 不能切除的晚期食管癌或胃癌伴有梗阻时，有时需行胃或空肠造瘘， 体腔与内脏的引流管 手术后的胸腔引流管、膈下引流管和总胆管内的“T”型引流管等节 深静脉营养管,手术后处理,（五）饮食的管理 一般中小手术后，饮食不需严格的限制。 较大的手术，特别是食道和胃肠手术后，病人已有正常排气和排便后，才能开始进食。 口服饮食的原则：流质半流质普食,手术后处理,（六）输液与输血 禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为25003500毫升 术后有严重低蛋
8、白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创的愈合。 慢性失血伴贫血的病人,术后应继续给予输血,手术后处理,（七）手术切口的处理拆线的时间（结合病人的年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况） 头面部和颈部：45天 下腹部：67天 胸部上腹部背部：79天 四肢：1012天 腹部的减张缝合线：不得少于两周 较长的腹部切口，可分次,手术后处理,切口的分类和愈合的记录： 根据手术中的无菌程度，通常将缝合的切口分为清洁、可能污染、污染切口三类，分别用罗马字、及来表示。 而切口愈合的情况也分为三级，分别用甲、乙和丙来表示。 例：甲状腺大部切除术后愈合优良/甲,手术后处理,引流切口的处
9、理：部分手术为了防止术后切口内积血或积液，术毕于切口内留置有象皮条或细象皮管作为引流用，一 般2448小时后拔出。 感染切口的处理：及时折除缝线，敞开伤口充分引流。换药时，要仔细清除异物和坏死组织，脓性分泌物应作需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验，以便能准确的选用有效的抗菌素。,手术后处理,（八）手术后的对症处理 1.切口疼痛 麻醉作用消失后，切口即开始疼痛，24小时内达到高峰，约持续4872小时。口服止痛药、肌注杜冷丁50100毫克等； 2.发热术后24小时以内发热常由于代谢或内分泌异常,术后36天发热,可能感染. 3.恶心、呕吐一般不需要特殊的处理, 可给以镇静剂或解痉药。,手术后处理,4.
10、腹胀：胃肠道蠕动功能约在术后4872小时逐渐恢复，大致经过“无蠕动期蠕动紊乱期恢复期”三个阶段。 5.呃逆：手术后发生呃逆多为暂时性，呃逆的主要原因是膈肌受到机械性或炎症性刺激的结果，压迫眶上神经或压迫眼球，有时可以凑效。 6.排尿困难：一 般应在无菌操作下予以导尿，并留置尿管23天后拔除。,第三节 术后并发症的防治,术后并发症分为两大类： 一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等； 特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。,术后并发症的防治,一、手术后出血 手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后710天左右（称为继发性出血）。 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。,术后并发症的防治,防治措施： 首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面仔细结扎每个出血点。 术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备,术后并发症的防治,二、肺不张与肺炎 三、下肢深静脉血栓形成 四、急性胃扩张 五、泌尿系感染 六、切口感染和裂开,
