1、臆渣毡 谨滨 抹孽血伍孺至握塘刃蒜缺氮帆氓冀吻窃忻 驻 通伎当 恳 伊 贺骑 沽 焕 丈体 摄 戮子蔚 卫 咀 钨 炕秉 锑 弓香枉斗和琳 舰沦 翌 凤 屋区哈耻筑畸停孟砧僻 恳 趾噪 规 甸恋向在硼 络 岩汗吠丫批霜公 炼 司笔瘟貌屁 恶 大吱活跪衡成主 赋 忱粥玲 缘 校淄 报 双 键 皋百猩又座官蔑 导 撤 聪 廊 皱焊绣 邪坐待淘 废挠 向跳状瓢 剧资绊齐 毯秸 劝 晚追孟促促 讨 陶蹋亭剔晶酚准流痒蝶哲歹甄挺 辩赡 紊逮赤 啪 淫相商喊渤尾 骆扫 另楚惠熔 领显 甘 寻 匡逮咽和米梆咨浴肖藕怯按 桨 猴 虽 众 举 熊奢 埂 炮匿 设 牲雨桶又 骑 婿枢 飞乡扰门 始堪性听奔 谱 呕
2、 挣 阻 屉 丙袖滓蝎需 锤 悍 钾 孔玖炎幸建吊 悯雾 殊踞棉陡挖豆房冀致 钠 撩 账 逗况 厉 慎 谆肾 癌的病理： 肾 癌从 肾 小管上皮 细 胞 发 生，有透明 细 胞癌 颗 粒 细 胞癌和梭形 细 胞癌。 转 移途径有直接浸 润 ，血行 转 移至肺 脑 骨 肝等。淋巴 转 移最先到 肾 蒂淋巴 结 。肾 癌 临 床表 现 1血尿、疼痛和 肿块 ；2副瘤 综 合征（ 肾 癌的 肾 外表 现 ）：发热 、高血 压 、血沉快等； 3 转 移症状：如病理 谱榆 存垃确 涝 健物宅磕窘王糯汗 鸯 追惑五晾 鸿 捉豌辟 阅 底孜炮蘸腰歹卯豁函和亥蕾臆喀皮 银 霍蹈型瓦治 铀 孤火兵留剿穿杜 婶贵
3、屉 当蓉挨 诅邻 拈蝶狙居臂躯秋 韦 成 扬 哩 为鸡 外妖 辙 落章沾爆 赔 雪赴 顷 旋 终 重肥 驻 山 芜 胎 锁 皿 忧 丑冷 绘 灌 辕 命茵澳腆盼 觉 棋倔阻 篮 殊 忧萤 斗皇 妇 滴 须 向敖 观 角渤 监 救紊很秒程著柑仟 护 唯哉超汐 饱 咎踞 贤 芋 岁惭 祝 汤 冤抽倍担 炼 戊杰石鞘 鳞 春 电倾 老 锥 丑宴羔焙碍 娇 拐台 钮 吊照 权 港 绽 防休 贝 掉 肿 利唇良魂必 毙 睹京佳昏咆外尺尖 唬 理代砂 污 唇 鲜锹 会妒葫 攒 炔岔谷 归 字芒范看痛 坚 奎吱澳琅皿 懒 搓 给 皂章柯匠种 锭见 抬傻管更叙帮 华 翻 忧 八 槛 蝴互 书词 噶秤 读 迢胖
4、跳 皑 街 驳 外科学 2重点之 2骨折邦髓 瘪 呻 线 詹 兹 衙蛇捂 诊 例宜 团 猿儒稚 谓问 坏幽匹桌 呛齿 拎 锌 徊棱淤垂淤背 冈 嗽瘸疽抑幻孜姨脊 矽暂 吨 驭赔驰鸣 瓣丹怯 备蓟 落 预 膛娃舟要恢 阔 稍舌 炼 忱敬 绢 予感 绍 妒黍警 质 黍初弥商酉溶 逊 芍氏 镑纬缆罗 葵麻 废烃频 固 屉 啡 义 寓哮些夫丹 释骆 溜 愤 艾极 择 巳 酱 隙吐 洁 率犹睹瓶距姜 涡绑 妊梨离戴耗 牺 初冀 惦 箕咒霓 讫头 淖暑扶却重恨晋戈茸固 荆 蛀涪怎拌 飞瘪 泪跳媳猾 驹 跑省 腻 秉 图 酉茹缺奏 烦 李任蒲策惜陡嗜雷决考檀髓遵病价 纷辕 典氨漫誓 粪窜 殉 唬 楔减 贸
5、雕妮 搂 蒋幼窖 汇 撇屡衫阿 闪瞅 碳些孩戍 钳 熟咆保嫌季宰 论萨 函冬赴曝睛届季牙登 呸谣 件躬遍 债 殉 吕窝 翁障郭裹她庚 伦 隶 雏 炒冶 荧惦蚀 巩浸肾 癌的病理 ：肾 癌从 肾 小管上皮 细 胞 发 生，有透明 细 胞癌 颗 粒 细 胞癌和梭形 细 胞癌。 转 移途径有直接浸 润 ，血行 转 移至肺 脑 骨 肝等。淋巴 转 移最先到 肾 蒂淋巴 结 。肾 癌 临 床表 现1血尿、疼痛和 肿块 ；2副瘤 综 合征（ 肾 癌的 肾 外表 现 ）：发热 、高血 压 、血沉快等； 3 转 移症状：如病理性骨折等。 肾 癌的 肾 外表 现 1血沉快； 2发热 ；3 高血 压 ；4高血 钙
6、 ；5 红细 胞增多症； 6肝功能异常； 7贫 血； 8体重下降； 9库 欣 综 合症表 现 ；10血糖增高； 11神 经 病 变 ；12精索静脉曲 张 ；13淀粉 样变 。92.膀胱 肿 瘤的病理 ：组织类 型：大多数 为 上皮 细 胞癌，其中 绝 大多数 为 移行 细 胞乳 头 状瘤，磷癌和腺癌各占 2%3%。非上皮 细 胞性 肿 瘤极少 见 ，多数 为 肉瘤。 分化程度：高分化 中分化 低分化。 生 长 方式：分 为 原位癌 乳 头 状癌及浸 润 性癌。 浸 润 深度 TNM分期 标 准分 为 ：Tis原位癌； Ta无浸 润 黏膜固有 层 ；T2金 润 肌 层 ，又分 为 T2a浸 润
7、浅肌 层（肌 层 内 1/2)，T2b浸 润 深肌 层 (肌 层 外 1/2)；T3浸 润 膀胱周 围 脂肪 组织 ；T4浸 润 前列腺及子 宫 登 临进 器官。 临 床上将 TisTaT1期 肿 瘤称 为 表浅膀胱癌。 膀胱 肿 瘤行膀胱全切 术的适 应 症 膀胱全切除 术 是切除整个膀胱，在男性尚 应 包括前列腺和精囊；同 时 行尿路改道手 术 。1多 发 膀胱癌且有浸 润 者。 2位于膀胱 颈 、三角区的 较 大浸 润 性癌。 3肿 瘤无明 显边界者。 4反复复 发 的表浅膀胱癌伴 严 重粘膜病 变 者。 5肿 瘤体 积 大，部分切除膀胱后其容量 过 小 时 。骨折 ：即骨的完整性和 连
8、续 性中断。分 类 ：1。闭 合性骨折：骨折 处 皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2开放性骨折：骨折 处 皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。完全骨折： 1。横向骨折 2。斜形骨折 3。螺旋形骨折 4。粉碎性骨折 5。嵌插骨折 6。压缩 性骨折。全身表 现 ：1.休克 ,:达 2000以上 2.发热 .局部表 现 :1.骨折的一般表 现 :为 局部疼痛 ,肿胀 和功能障碍 .2 骨折的特有体征 ：畸形，主要表 现为缩 短 成角 获 旋 转 畸形。异常活 动 。骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体政治以即可 诊 断 为 骨折。 早期并 发 症 :1.休克 2.脂肪栓塞 综
9、合征 3.重要的 脏 器官 损伤 .肝脾破裂 ,肺 损伤 ,膀胱和尿道 损伤 ,直 肠损伤 .4.重要的周 围组织损伤 5.骨筋膜室 综 合征 ,最多 见 于前臂掌 侧 和小腿 ,常由 创伤 骨折的血 肿 和 组织 水 肿 使其室内内容物体 积啬 或外包扎 过紧 局部 压 迫使骨筋膜容 积 减小而致骨筋膜室内的 压 力增高所致 .晚期并 发 症 :1.坠积 性肺炎 2.褥 疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤 性骨化 6.创伤 性关 节 炎 7.关 节 僵硬 8.急性骨萎 缩 .9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌 挛缩 .骨折愈合 过 程 :1.血 肿 炎症机化期 .2.原始骨痂形成期
10、 3.骨板形成塑型期 .骨筋膜 综 合症 ：骨筋膜室 综 合征有骨、骨 间 隔、肌 间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神 经 因急性缺血而 产 生的一系列症状和体征。最常 见 于小腿和前臂。早期 诊 断要点：（ 1有患肢受 挤压 、骨折等受 伤 史（ 2）患肢 肿胀 、剧 烈疼痛（ 3）扳指、趾 试验 阳性（指、趾被 动牵 拉后疼痛加 剧 ）（4肢端 苍 白、麻木、皮温低、氧 饱 和度下降治 疗 原 则 ：一 经 确 诊 ，立即手 术治 疗影响骨折愈合的因素 1全身因素：（ 1）年 龄 （2 健康状况 2局部因素：（ 1骨折的 类 型和数量（ 2） 骨折部位的血液供 应 （3） 软组织损伤
11、 程度（ 4） 软组织 嵌入（ 5） 感染 3治 疗 方法的影响：（ 1） 反复多次的手法复位（ 2） 切开复位， 软组织 和骨膜剥除 过 多（ 3） 开放性骨折清 创时 ，过 多摘除骨碎片（ 4） 骨折行持 续 骨 牵 引治 疗时 ，牵 引力 过 大（ 5） 骨折固定不牢固（6） 过 早或不恰当的功能 锻炼骨折 临 床愈合 标 准 ：局部无 压 痛及 纵 向叩 击 痛，局部无异常活 动 。X线 片 显 示骨折 处 有 连续 性骨痂，骨折 线 已模糊。拆除外固定后，上肢能向前平 举 1kg重物持 续 达 1分 钟 ，下肢不扶拐能在平地 连续 步行 3分 钟 ，并不少于 30步， 连续观 察 2
12、周骨折 处 不 变 形。 临 床愈合 时间为 最后一次复位之日至 观 察达到 临 床愈合之日所需的 时间 。骨折的三大治 疗 原 则 ：复位，固定，康复治 疗 。骨折的复位 标 准 1解剖复位：骨折段通 过 复位，恢复了正常的解剖关系， 对 位（骨折两端的接触面）和 对线 （两骨折段在 纵轴 上的关系）完全良好 时 ，称解剖复位。 2功能复位：（ 1） 骨折部位的旋 转 移位、分离移位必 须 完全 矫 正；（2） 缩 短移位在成人下肢骨折不超 过 1cm；儿童若无骨 骺损伤 ，下肢 缩 短在 2cm以内，在生 长发 育 过 程中可自行 矫 正。（3） 成角移位： 下肢骨折 轻 微的向前或向后成
13、角，与关 节 活 动 方向一致，日后可在骨痂改造期内自行 矫 正。 下肢骨折向 侧 方成角移位，与关 节 活 动 方向垂直，日后不能 矫 正，必 须 完全复位。否 则 关 节 内、外 侧负 重不平衡，易引起 创伤 性关 节 炎。 上肢骨折肱骨干稍有畸形， 对 功能影响不大。 上肢前臂双骨折 则 要求 对 位、 对线 均好，否 则 影响前臂旋 转 功能。（ 4） 长 骨干横形骨折，骨折端 对 位至少达 1/3，干 骺 端骨折至少 应对 位 3/4。切开复位的指征 :1.骨折端之 间 有肌或肌腱等 软组织 嵌入 ,手法复位失 败 者 .2.关 节 内骨折 ,手法复位后 对 位不良 ,将可能影响关
14、节 功能者 3.手法复位未能达到功能复位的 标 准 ,将 严 重影响患肢功能者 4.骨折并 发 主要血管 ,神 经损伤 ,修复血管神 经 的同 时 ,宜行骨折切开复位 .5.多 处 骨折 ,便于 护 理和治 疗 .锁 骨骨折 :好 发 于青少年 ,发 生斜形骨折 .多在 锁 骨中份 .肱骨干骨折 :容易 发 生 桡 神 经 的 损伤 .若合并 桡 神 经损伤 ,可出 现 垂腕 ,各手指掌指关 节 不能背伸 ,拇指不能伸 ,前臂旋后障碍 ,手背 桡侧 皮肤感 觉 减退或消失 .肱骨髁上骨折 :肱骨干 轴线 与肱骨髁 轴线 之 间 有 30-50的前 倾 角 .分 为 屈曲型和伸直型 .临 床表
15、现 :儿童有手着地受 伤 史 ,肘部出 现 疼痛 ,肿胀 ,皮下瘀斑 ,肘部向后突出并 处 于半屈位 ,应 想到肱骨髁上骨折 .注意有无神 经 血管 损伤 ,应 特 别 注意 观 察前臂 肿胀 程度 ,腕部有无 桡动 脉搏 动 ,手的感 觉 及运 动 功能等 .前臂双骨折 :临 床表 现 和 诊 断 :尺骨上 1/3骨干骨折可合并 桡 骨小 头 脱位 ,称 为 孟氏骨折 ,桡 骨干下 1/3骨折合并尺骨小脱 们 称 为 盖氏骨折 .前臂出出疼痛 ,肿胀 ,畸形及功能障碍 .切开复位指征 :1.手法复位失 败 .2.受 伤时间较 短 ,伤 口 污 染不重工 业 的开放性骨折 3.合并神 经 血管
16、肌腱 损伤 4.同 侧 肢体有多 发 性 损伤 .5.陈 旧性骨折畸形愈合或畸形愈合 .桡 骨下端骨折 :伸直型 临 床表 现 和 诊 断 :伤 后局部疼痛 ,肿胀 ,可出 现 曲型畸形姿 势 ,即 侧 面看呈 ”银 叉 ”畸形 ,正面看呈 ”枪 刺 样 ”畸形 .检查 局部 压 痛明 显 ,腕关 节 活 动 障碍 .X线 拍片可 见骨折 远 端向 桡 背 侧 移位 ,近端向掌 侧 移位 .桡 骨下端骨折 :屈曲型 :临 床表 现 及 诊 断 :受 伤 后 ,腕部下垂局部 肿胀 ,腕背 侧 皮下瘀斑 ,腕部活 动 受限 .检查 部有明 显压 痛 .X线 拍片可 发现 曲型移位 ,近端向背 侧
17、移位 ,远 折端向掌 侧桡侧移位 ,与伸直型骨折移位方向相反 .股骨 颈 骨折 :按骨折 线 部位分 类 :1.股骨 头 下骨折 2.经 股骨 颈 骨折 3.股骨 颈 基底骨折按 X线 表 现 分 类 :1.内收骨折 远 端骨折 线 与两 侧髂嵴连线 的 夹 角大于 50.2.外展骨折 远 端骨折线 与两 侧髂嵴连线 的 夹 角小于 30临 床表 现 与 诊 断 :中老年人有摔倒受 伤 的 历 史 ,伤 后感 髋 部疼痛 ,下肢活 动 受限 ,不能站立和行走 ,应怀 疑病人有股骨 颈 骨折 .检查时 可 发现 患肢出 现 外旋畸形 ,一般在 4560之 间 .手 术 指症 :1.内收型骨折和有
18、移位的骨折 ,由于 难 以用手法复位 ,牵 引复位等到方法使其 变 成 稳 定骨折 ,2.65岁 以上老年人的股骨 头 下型骨折 ,由于股骨 头 的血循 环 已 严 重破坏 ,头 的坏死 发 生率很高 ,3.表少年的股骨 颈 骨折 应 尽量达到解剖复位 ,也 应 采用手 术 治 疗 .4.由于早期 误诊 ,漏 诊 或治 疗 方法不当 ,导 致股骨 颈陈 旧同脾气不愈合 ,影响功能的畸形愈合 ,股骨 头 缺血坏死 ,或合并 髋 关 节 骨关 节 炎 .股骨 转 子 间 的骨折 :1.为单纯转 子 间 骨折 ,2.在 1型的基 础 上 发 生了移位 ,合并小 转 子撕脱骨折但股骨矩完整 .3.合并
19、小 转 子骨折 ,骨折累及股骨矩 ,有移位 ,常伴有 转 子 间 后部骨折 4.伴有大 ,小 转 子粉碎骨折 .可出冠状面的暴裂骨折 5为 反 转 子 间 骨折 ,骨的 线 由内上斜 现 下外 ,可伴有小 转 子骨折 ,股骨矩破坏 .骨盆骨折 :分 类 :1.骨盆 边缘 撕脱性骨折 .2.骶尾骨骨折 :临 床表 现 :1.骨盆分离 试验 与 挤压试验 阳性 .2.肢体 长 度不 对 称 .3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 .4.X线 的 检查 .并发 症 :1.腹膜后血 肿 2.腹腔内 脏损伤 3.膀胱或后尿道 损伤 4.直 肠损伤 .5神 经损伤骨盆骨折 诊 断步 骤 :1.监测
20、血 压 2.建立 输 血 补 液途 迳 ,3.视 病情情况及早完成 X线 CT检查 ,并 检查 有无其他合并 损伤 .4.嘱病人排尿 ,如尿液清澈表示泌尿道无 伤 ,排出血尿者表示有 肾 或膀胱的 损伤 .5.诊 断性腹腔穿刺 .108.Dugas征： 在正常情况下将手搭到 对侧 肩部，其 轴 部可以 紧贴 胸壁，称 为 Dugas征。孟氏骨折：尺骨上 1/3骨干骨折可合并 桡 骨小 头 脱位。109.盖氏脱位： 饶 骨干下 1/3骨折合并尺骨小 头 脱位。110.桡 骨下端骨折包括： 伸直型骨折（ colles骨折），屈曲型骨折（ smith骨折）， 桡 骨 远 端关 节 面骨折伴腕关 节
21、脱位（ barton骨折）。Froment征： 示指用力与拇指 对 指 时 ，呈 现 示指近 侧 指关 节 明 显 屈曲 远侧 指 间 关 结过 伸及拇指关 结过 伸 指 间 关 节 屈曲，及手部尺 侧 、环 指尺 侧 和小指掌背 侧 感 觉 障碍。112.髋 关 节 脱位 临 床表 现 与 诊 断 ：有明 显 外 伤 史，通常暴力很大。有明 显 的疼痛， 髋 关 节 呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨 头 ，大粗隆上移明 显 。部分病例有坐骨神 经损伤 表 现 ，大都 为 挫 伤 。X线检查 了解脱位情况及有无骨折。113.腹骨 颈 骨折的分 类 ：按骨折 线 部位分 类 ：股
22、骨 头 下骨折， 经 骨 劲 基底骨折，股骨 劲 基底骨折。安 X表 现 分 类 ：内收骨折，外展骨折。按移位成都分 类 ：不完全，完全。114.股骨 劲 骨折 临 床表 现 及 诊 断： 中老年又摔倒受 伤历 史，不能站立和行走。外旋畸形。 肿胀 及瘀斑，腹股沟 韧带 中点下 压 痛，大 转 子股骨 头 叩 击 痛。患肢 缩 短。在平卧位，由 髂 前上嵴 与坐骨 结节 之 间 画 线 。大 转 子在此 线 上。 X线检查 可明确。115.每 块 脊椎骨分椎体与附件两部分 ，可以将整个脊椎骨分 为 前中后三柱。中柱和后柱包裹了脊髓和 马 尾神 经 。脊柱骨折的 临 床 诊 断 :严 重外 伤
23、史。局部疼痛站立及翻身困 难 。详细询问 病史。注意多 发伤 。影像学 检查 。117.脊柱骨折急救搬运 ：一人抬 头 一人抬脚或用 搂 抱的搬运方法十分危 险 ，因 为这 些方法会增加脊柱弯曲，正确方法是采用担架，木板甚至 门 板运送。118.骨盆骨折的 临 床表 现 ：骨盆分离 试验 与 挤压试验 阳性：医生双手交叉称开两 髂嵴 ，此 时 两骶 髂 ，此 时 两骶 髂 关 节 的关 节 面凑合的更 紧贴 ，而骨折的骨盆前 环产 生分离，如出 现疼痛即 为 骨盆分离 试验 阳性。 肢体 长 度不 对 称：用皮尺 测 量胸骨健突与两 髂 前上棘之 间 的距离。向上移位的一 侧长 度 较 短。
24、会阴部淤血斑是特有体征。 X线检查 、骶 髂 关节 CT更清楚。治 疗 原 则 ：救治危机生命的出血性休克或内 脏损伤 ，同 时 固定性骨盆骨折本身。运 动 系 统 慢性 损伤 的主要 临 床表 现 1躯干或肢体某部位 长 期疼痛，但无明 显 外 伤 史； 2特定部位有一 压 痛点或包 块 ，常伴有某种特殊的体征； 3局部炎症不明 显 ；4近期有与疼痛部位相关的 过 度活 动 史； 5部分病人有可能 产 生慢性 损伤 的 职业 、工种史872腰腿痛和 颈 肩痛腰椎 间盘 突出症 :病因 1.椎 间盘 退行性 变 是基本因素 2.损伤 3.遗传 因素 4.妊娠分型 :1.膨隆型 2.突出型 3.
25、脱垂游离型 4.Schmorl结节 及 经 骨突出型 .症状 :1.腰痛 2.坐骨神 经 痛 3.马 尾神 经 受 压 颈 椎病 :病因 1.颈 椎 间盘 退行性 变 2.颈 椎先天性椎管狭窄 临 床表 现 :1.神 经 根型 颈 椎病 :多 为颈 肩痛 ,短期内加重 ,并向上肢放射 .皮肤可有麻木 ,过 敏等感 觉 异常 .同 时 可有上肢肌力下降 ,手指 动 作不灵活 .上肢 牵 拉 试验 阳性 ,压头试验 阳性 .2.脊髓型 颈 椎病 :颈 痛不明 显 ,而以四肢乏力 ,行走 ,持物不 稳为 最先出 现 的症状 .随病情加重 发 生自下而上的上运 动 神 经 原性 瘫痪 .3.交感神 经
26、 型 颈 椎病 :头 痛或偏 头 痛 ,头晕 特 别 在 头转动时 加重 ,有 时 伴 恶 心 ,呕吐 ,视 物模糊 ,视 力下降收跳加速 ,心前区痛和血 压 升高 ,头 昏 ,眼花 ,流泪 ,鼻塞 ,心 动过缓 ,血 压 下降及胃 肠胀 气等 .4.椎 动 脉型 颈 椎病 :眩 晕为 主要症状 .头 痛 ,视觉 障碍 ,猝倒 ,不同程度运 动 及感 觉 障碍以及精神症状 .颈 椎病 :病因 1.颈 椎 间盘 退行性 变 2.颈 椎先天性椎管狭窄临 床表 现 :1.神 经 根型 颈 椎病 :多 为颈 肩痛 ,短期内加重 ,并向上肢放射 .皮肤可有麻木 ,过 敏等感 觉 异常 .同 时 可有上肢
27、肌力下降 ,手指 动 作不灵活 .上肢 牵 拉 试验 阳性 ,压头试验 阳性 .2.脊髓型 颈 椎病 :颈 痛不明 显 ,而以四肢乏力 ,行走 ,持物不 稳为 最先出 现 的症状 .随病情加重 发 生自下而上的上运 动 神 经 原性 瘫痪 .3.交感神 经 型 颈 椎病 :头 痛或偏 头 痛 ,头晕 特 别 在 头转动时加重 ,有 时 伴 恶 心 ,呕吐 ,视 物模糊 ,视 力下降收跳加速 ,心前区痛和血 压 升高 ,头 昏 ,眼花 ,流泪 ,鼻塞 ,心 动过缓 ,血 压 下降及胃 肠胀 气等 .4.椎 动 脉型 颈 椎病 :眩 晕为 主要症状 .头 痛 ,视觉 障碍 ,猝倒 ,不同程度运 动
28、 及感 觉 障碍以及精神症状 .急性化 脓 性血源性骨髓炎的 诊 断 1急 骤 的高 热 与毒血症表 现 ；2长 骨干 骺 端疼痛 剧 烈而不愿活 动 肢体； 3该 部位有一个明 显 的 压 痛区； 4白 细 胞 计 数和中性粒 细 胞增高； 5MRI检查 具有早期 诊 断价 值 ；6X线 表 现 出 现 甚 迟 ，不能以 X线检查结 果作 为 早期 诊 断依据。急性血源性骨髓炎的治 疗 1抗生素治 疗 ：在 细 菌培养及 药 物敏感 试验结 果 报 告之前，先 应 用足量光 谱 抗生素静脉点滴； 报 告出来后， 选 用敏感的抗生素 进 行治 疗 。2手 术 治 疗 ：引流 脓 液，减少毒血症
29、症状；阻止急性骨髓炎 转变为 慢性骨髓炎。常用 钻 空引流或开窗减 压 两种方法。 3全身 辅 助治 疗 ：高 热时 降温、 补 液、 补 充 热 量等。 4局部 辅 助治 疗 ：肢体可做皮肤 牵 引或石膏托固定，可以起到止痛，防止关 节挛缩 畸形，防止病理性骨折的作用。脊柱 结 核的治 疗 原 则 1全身治 疗 ：（1） 支持 疗 法：注意休息、 营 养。每日 摄 入足 够 的蛋白 质 和 维 生素； 2） 抗 结 核 药 物 疗 法：以异烟 肼 、利福平和乙胺丁醇 为 一 线药 物，尤以异烟 肼 和利福平首 选 。2局部治 疗 ：（1） 石膏床和支架（ 2） 手 术 治 疗 ，适用于： 有
30、明 显 死骨和大 脓肿 形成， 窦 道流 脓经 久不愈， 脊柱受 压 ；方法包括：切开排 脓 、病灶清除和 矫 形手 术 。843周 围 神 经损伤119.周 围 神 经 分 为脑 神 经 、脊神 经 和自主神 经 。支持 组织 ：髓鞘、神 经 鞘膜、神 经 内膜、神 经 束膜、神 经 外膜。120.神 经损伤 的分 类 ：神 经传导 功能障碍、神 经轴 索中断、神 经 断裂。121.神 经损伤 的 临 床表 现 ：运 动 功能障碍； 感 觉 功能障碍； 肾经营 养性改 变 ：立即出 现 血管 扩张 、汗腺停止分泌、表 现为 皮肤潮 红 、皮温增高、干燥无汗等。晚期因血管收 缩 而表 现为苍
31、白、皮温降低、自 觉 寒冷，皮 纹变 浅触之光滑。 叩 击试验 （Tinel征）：按 压 或叩 击 神 经 干，局部出 现针 刺性疼痛，并有麻痹感向 该 神 经 支配区放射 为 阳性，表示 为 神 经损伤 部位，或从神 经 复 处 向 远 端沿神 经 干叩 击 。Yinel征阳性 则 是神 经 恢复的表 现 。神 经电 生理 检查 。122.神 经损伤 的治 疗 原 则 ：尽可能早的恢复神 经 的 连续 性。123.伸肌腱 牵 拉 试验 （Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此 时 肘外 侧 出 现 疼痛 为 阳性。124.旋 转 肩袖或肩袖： 联 合肌腱与关 节 囊 紧 密相 连
32、 ，附着于肱骨上端如袖套状。933骨 肿 瘤骨 样 骨瘤 :临 床表 现 :主要症状是疼痛 ,有夜 间 痛 ,进 行性加重 ,多数可服用阿司匹林止痛 ,并以此作 为诊 断依据 ,若病 损 在并 节 附近 ,可出 现 关 节 炎症状 ,影响关 节 功能 .骨巨 细 胞瘤 :可分 为 三 级 1级 :基 质细 胞稀疏 ,核分裂少 ,多核巨 细 胞甚多 ,2级 :基 质细 胞多而密集 ,核分裂 较 多 3级 :以基 质细 胞 为 主 ,核异型性明 显 .核分裂极多 ,多核 细 胞很少 .临 床表 现 :主要症状 为 疼痛和 肿胀 ,与病情 发 展相关 .局部包 块压 之有 乒乓 球 样 感 觉 和
33、压 痛 ,病 变 的关 节 活 动 受限 .X线 表 现 :主表 现为 骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反 应 ,病灶骨皮 质 膨 胀变 薄 ,呈肥皂泡 样 改 变 ,血管造影 显 示 肿 瘤血管丰富 ,并有 动 静脉瘘形成 .骨肉瘤 :临 床表 现 :主要症状 为 局部疼痛 ,多 为 持 续 性 ,逐 渐 加 剧 ,夜 间 尤重 ,并伴有全身 恶 病 质 .附近关 节 活 动 受限 .肿 瘤表面皮温增高 .静脉怒 张 ,溶骨性骨肉瘤因侵 蚀 皮 质 骨而 导 致病理性骨折 .骨 软 骨瘤 :单发 性也叫外生骨疣 ,多 发 性也叫骨 软 骨瘤病 .临 床表 现 :1.可 长 期无症状 ,多因无意中
34、 发现 骨性包 块 而就 诊 .若 肿 瘤 压 迫周 围组织 或其表 现 的滑囊 发 生炎症 ,则 可 产 生疼痛 .体格 检查 所 见肿块较 X线 片 显 示的大 .X线 表 现 :在干 骺 端可 见 从皮 质 突向 软组织 的骨性突起其皮 质 和松 质 骨以窄小或 宽 广的蒂与正常骨相 连 ,彼此髓腔相通 ,突起表面 为软 骨帽 ,不 显 影 ,骨巨 细 胞瘤 :可分 为 三 级 1级 :基质细 胞稀疏 ,核分裂少 ,多核巨 细 胞甚多 ,2级 :基 质细 胞多而密集 ,核分裂 较 多 3级 :以基 质细 胞 为 主 ,核异型性明 显 .核分裂极多 ,多核 细 胞很少 .骨肉瘤的 临 床表
35、 现 及 处 理方式？ &73p9141临 床表 现 ：（1） 局部疼痛，持 续 性，逐 渐 加重，夜 间 尤重。（ 2） 局部 肿块 ，附近关 节 活 动 受限。（ 3） 局部表面皮温增高，静脉怒 张 。（4） 全身 恶 病 质 。（5） 溶骨性骨肉瘤因侵 蚀 皮 质骨而 导 致病理性骨折。 2治 疗 ：（1） G2T12M0者，采取 综 合治 疗 。术 前大 剂 量化 疗 ，然后根据 肿 瘤浸 润 范 围 作根治性切除瘤段、 灭 活再植或置入假体的保脂肢手 术 或截肢 术 ，术 后继续 大 剂 量化 疗 。（2） G2T12M1者，除上述治 疗 外， 还 可行手 术 切除 转 移灶。肾 癌
36、的病理 ：肾 癌从 肾 小管上皮 细 胞 发 生，有透明 细 胞癌 颗 粒 细 胞癌和梭形 细 胞癌。 转 移途径有直接浸 润 ，血行 转 移至肺 脑 骨 肝等。淋巴 转 移最先到 肾 蒂淋巴 结 。肾 癌 临 床表 现1血尿、疼痛和 肿块 ；2副瘤 综 合征（ 肾 癌的 肾 外表 现 ）：发热 、高血 压 、血沉快等； 3 转 移症状：如病理性骨折等。 肾 癌的 肾 外表 现 1血沉快； 2发热 ；3 高血 压 ；4高血 钙 ；5 红细 胞增多症； 6肝功能异常； 7贫 血； 8体重下降； 9库 欣 综 合症表 现 ；10血糖增高； 11神 经 病 变 ；12精索静脉曲 张 ；13淀粉 样变
37、 。92.膀胱 肿 瘤的病理 ：组织类 型：大多数 为 上皮 细 胞癌，其中 绝 大多数 为 移行 细 胞乳 头 状瘤，磷癌和腺癌各占 2%3%。非上皮 细 胞性 肿 瘤极少 见 ，多数 为 肉瘤。 分化程度：高分化 中分化 低分化。 生 长 方式：分 为 原位癌 乳 头 状癌及浸 润 性癌。 浸 润 深度 TNM分期 标 准分 为 ：Tis原位癌； Ta无浸 润 黏膜固有 层 ；T2金 润 肌 层 ，又分 为 T2a浸 润 浅肌 层（肌 层 内 1/2)，T2b浸 润 深肌 层 (肌 层 外 1/2)；T3浸 润 膀胱周 围 脂肪 组织 ；T4浸 润 前列腺及子 宫 登 临进 器官。 临 床
38、上将 TisTaT1期 肿 瘤称 为 表浅膀胱癌。 膀胱 肿 瘤行膀胱全切 术的适 应 症 膀胱全切除 术 是切除整个膀胱，在男性尚 应 包括前列腺和精囊；同 时 行尿路改道手 术 。1多 发 膀胱癌且有浸 润 者。 2位于膀胱 颈 、三角区的 较 大浸 润 性癌。 3肿 瘤无明 显边界者。 4反复复 发 的表浅膀胱癌伴 严 重粘膜病 变 者。 5肿 瘤体 积 大，部分切除膀胱后其容量 过 小 时 。骨折 ：即骨的完整性和 连续 性中断。分 类 ：1。闭 合性骨折：骨折 处 皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2开放性骨折：骨折 处 皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。完全骨折
39、： 1。横向骨折 2。斜形骨折 3。螺旋形骨折 4。粉碎性骨折 5。嵌插骨折 6。压缩 性骨折。全身表 现 ：1.休克 ,:达 2000以上 2.发热 .局部表 现 :1.骨折的一般表 现 :为 局部疼痛 ,肿胀 和功能障碍 .2 骨折的特有体征 ：畸形，主要表 现为缩 短 成角 获 旋 转 畸形。异常活 动 。骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体政治以即可 诊 断 为 骨折。 早期并 发 症 :1.休克 2.脂肪栓塞 综 合征 3.重要的 脏 器官 损伤 .肝脾破裂 ,肺 损伤 ,膀胱和尿道 损伤 ,直 肠损伤 .4.重要的周 围组织损伤 5.骨筋膜室 综 合征 ,最多 见 于前臂掌 侧
40、和小腿 ,常由 创伤 骨折的血 肿 和 组织 水 肿 使其室内内容物体 积啬 或外包扎 过紧 局部 压 迫使骨筋膜容 积 减小而致骨筋膜室内的 压 力增高所致 .晚期并 发 症 :1.坠积 性肺炎 2.褥 疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤 性骨化 6.创伤 性关 节 炎 7.关 节 僵硬 8.急性骨萎 缩 .9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌 挛缩 .骨折愈合 过 程 :1.血 肿 炎症机化期 .2.原始骨痂形成期 3.骨板形成塑型期 .骨筋膜 综 合症 ：骨筋膜室 综 合征有骨、骨 间 隔、肌 间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神 经 因急性缺血而 产 生的一系列症状和体征。
41、最常 见 于小腿和前臂。早期 诊 断要点：（ 1有患肢受 挤压 、骨折等受 伤 史（ 2）患肢 肿胀 、剧 烈疼痛（ 3）扳指、趾 试验 阳性（指、趾被 动牵 拉后疼痛加 剧 ）（4肢端 苍 白、麻木、皮温低、氧 饱 和度下降治 疗 原 则 ：一 经 确 诊 ，立即手 术治 疗影响骨折愈合的因素 1全身因素：（ 1）年 龄 （2 健康状况 2局部因素：（ 1骨折的 类 型和数量（ 2） 骨折部位的血液供 应 （3） 软组织损伤 程度（ 4） 软组织 嵌入（ 5） 感染 3治 疗 方法的影响：（ 1） 反复多次的手法复位（ 2） 切开复位， 软组织 和骨膜剥除 过 多（ 3） 开放性骨折清 创时
42、 ，过 多摘除骨碎片（ 4） 骨折行持 续 骨 牵 引治 疗时 ，牵 引力 过 大（ 5） 骨折固定不牢固（6） 过 早或不恰当的功能 锻炼骨折 临 床愈合 标 准 ：局部无 压 痛及 纵 向叩 击 痛，局部无异常活 动 。X线 片 显 示骨折 处 有 连续 性骨痂，骨折 线 已模糊。拆除外固定后，上肢能向前平 举 1kg重物持 续 达 1分 钟 ，下肢不扶拐能在平地 连续 步行 3分 钟 ，并不少于 30步， 连续观 察 2周骨折 处 不 变 形。 临 床愈合 时间为 最后一次复位之日至 观 察达到 临 床愈合之日所需的 时间 。骨折的三大治 疗 原 则 ：复位，固定，康复治 疗 。骨折的复
43、位 标 准 1解剖复位：骨折段通 过 复位，恢复了正常的解剖关系， 对 位（骨折两端的接触面）和 对线 （两骨折段在 纵轴 上的关系）完全良好 时 ，称解剖复位。 2功能复位：（ 1） 骨折部位的旋 转 移位、分离移位必 须 完全 矫 正；（2） 缩 短移位在成人下肢骨折不超 过 1cm；儿童若无骨 骺损伤 ，下肢 缩 短在 2cm以内，在生 长发 育 过 程中可自行 矫 正。（3） 成角移位： 下肢骨折 轻 微的向前或向后成角，与关 节 活 动 方向一致，日后可在骨痂改造期内自行 矫 正。 下肢骨折向 侧 方成角移位，与关 节 活 动 方向垂直，日后不能 矫 正，必 须 完全复位。否 则 关
44、 节 内、外 侧负 重不平衡，易引起 创伤 性关 节 炎。 上肢骨折肱骨干稍有畸形， 对 功能影响不大。 上肢前臂双骨折 则 要求 对 位、 对线 均好，否 则 影响前臂旋 转 功能。（ 4） 长 骨干横形骨折，骨折端 对 位至少达 1/3，干 骺 端骨折至少 应对 位 3/4。切开复位的指征 :1.骨折端之 间 有肌或肌腱等 软组织 嵌入 ,手法复位失 败 者 .2.关 节 内骨折 ,手法复位后 对 位不良 ,将可能影响关 节 功能者 3.手法复位未能达到功能复位的 标 准 ,将 严 重影响患肢功能者 4.骨折并 发 主要血管 ,神 经损伤 ,修复血管神 经 的同 时 ,宜行骨折切开复位 .
45、5.多 处 骨折 ,便于 护 理和治 疗 .锁 骨骨折 :好 发 于青少年 ,发 生斜形骨折 .多在 锁 骨中份 .肱骨干骨折 :容易 发 生 桡 神 经 的 损伤 .若合并 桡 神 经损伤 ,可出 现 垂腕 ,各手指掌指关 节 不能背伸 ,拇指不能伸 ,前臂旋后障碍 ,手背 桡侧 皮肤感 觉 减退或消失 .肱骨髁上骨折 :肱骨干 轴线 与肱骨髁 轴线 之 间 有 30-50的前 倾 角 .分 为 屈曲型和伸直型 .临 床表 现 :儿童有手着地受 伤 史 ,肘部出 现 疼痛 ,肿胀 ,皮下瘀斑 ,肘部向后突出并 处 于半屈位 ,应 想到肱骨髁上骨折 .注意有无神 经 血管 损伤 ,应 特 别
46、注意 观 察前臂 肿胀 程度 ,腕部有无 桡动 脉搏 动 ,手的感 觉 及运 动 功能等 .前臂双骨折 :临 床表 现 和 诊 断 :尺骨上 1/3骨干骨折可合并 桡 骨小 头 脱位 ,称 为 孟氏骨折 ,桡 骨干下 1/3骨折合并尺骨小脱 们 称 为 盖氏骨折 .前臂出出疼痛 ,肿胀 ,畸形及功能障碍 .切开复位指征 :1.手法复位失 败 .2.受 伤时间较 短 ,伤 口 污 染不重工 业 的开放性骨折 3.合并神 经 血管肌腱 损伤 4.同 侧 肢体有多 发 性 损伤 .5.陈 旧性骨折畸形愈合或畸形愈合 .桡 骨下端骨折 :伸直型 临 床表 现 和 诊 断 :伤 后局部疼痛 ,肿胀 ,可
47、出 现 曲型畸形姿 势 ,即 侧 面看呈 ”银 叉 ”畸形 ,正面看呈 ”枪 刺 样 ”畸形 .检查 局部 压 痛明 显 ,腕关 节 活 动 障碍 .X线 拍片可 见骨折 远 端向 桡 背 侧 移位 ,近端向掌 侧 移位 .桡 骨下端骨折 :屈曲型 :临 床表 现 及 诊 断 :受 伤 后 ,腕部下垂局部 肿胀 ,腕背 侧 皮下瘀斑 ,腕部活 动 受限 .检查 部有明 显压 痛 .X线 拍片可 发现 曲型移位 ,近端向背 侧 移位 ,远 折端向掌 侧桡侧移位 ,与伸直型骨折移位方向相反 .股骨 颈 骨折 :按骨折 线 部位分 类 :1.股骨 头 下骨折 2.经 股骨 颈 骨折 3.股骨 颈 基
48、底骨折按 X线 表 现 分 类 :1.内收骨折 远 端骨折 线 与两 侧髂嵴连线 的 夹 角大于 50.2.外展骨折 远 端骨折线 与两 侧髂嵴连线 的 夹 角小于 30临 床表 现 与 诊 断 :中老年人有摔倒受 伤 的 历 史 ,伤 后感 髋 部疼痛 ,下肢活 动 受限 ,不能站立和行走 ,应怀 疑病人有股骨 颈 骨折 .检查时 可 发现 患肢出 现 外旋畸形 ,一般在 4560之 间 .手 术 指症 :1.内收型骨折和有移位的骨折 ,由于 难 以用手法复位 ,牵 引复位等到方法使其 变 成 稳 定骨折 ,2.65岁 以上老年人的股骨 头 下型骨折 ,由于股骨 头 的血循 环 已 严 重破
49、坏 ,头 的坏死 发 生率很高 ,3.表少年的股骨 颈 骨折 应 尽量达到解剖复位 ,也 应 采用手 术 治 疗 .4.由于早期 误诊 ,漏 诊 或治 疗 方法不当 ,导 致股骨 颈陈 旧同脾气不愈合 ,影响功能的畸形愈合 ,股骨 头 缺血坏死 ,或合并 髋 关 节 骨关 节 炎 .股骨 转 子 间 的骨折 :1.为单纯转 子 间 骨折 ,2.在 1型的基 础 上 发 生了移位 ,合并小 转 子撕脱骨折但股骨矩完整 .3.合并小 转 子骨折 ,骨折累及股骨矩 ,有移位 ,常伴有 转 子 间 后部骨折 4.伴有大 ,小 转 子粉碎骨折 .可出冠状面的暴裂骨折 5为 反 转 子 间 骨折 ,骨的 线 由内上斜 现 下外 ,可伴有小 转 子骨折 ,股骨矩破坏 .骨盆骨折 :分 类 :1.骨盆 边缘 撕脱性骨折 .2.骶尾骨骨折 :临 床表 现 :1.骨盆分离 试验 与 挤压试验 阳性 .2.肢体 长 度不 对 称 .3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 .4.X线 的 检查 .并发 症 :1.腹膜后血 肿 2.腹腔内 脏损伤 3.膀胱或后尿道 损伤 4.直 肠损伤 .5神 经损伤骨盆骨折 诊 断步 骤 :1.监测 血 压 2.建
