1、静脉输液护理进展,静脉输液治疗是现在临床治疗中最常见、最直接有效的治疗疾病的方法之一，它的发展经历了近400年漫长的历程。主要用于纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，抗感染治疗，营养支持，抗肿瘤治疗，全血和血液成分的输注，其他静脉药物的应用等。,一、科学程序化的静脉输液治疗流程鱼骨图,静脉输液不是一项简单的操作，他应该是护理程序化应用的过程；护士不是一个简单的操作者，而应该是一个思想者，要讲护理程序评估、计划、实施、评价应用于静脉输液的过程中。鱼骨图是输液程序化的解决方案，正确的运用鱼骨图，能有效改善静脉输液治疗护理质量和安全，使操作程序化和标准化，减少穿刺数、并发症以及患者费用，提高患者满意度
2、，降低忽视的劳动强度和针刺伤的发生率，是输液治疗更加规范和专业化。 1、治疗方案的评估 评估树叶的目的、静脉治疗的类型、输液的治疗过程和输液的速度；评估药液的PH、渗透压、刺激性等物理化学性质。 2、患者情况的评估 评估患者疾病基本状况，如诊断、年龄、过敏史等。 3、穿刺部位、血管的评估 评估穿刺皮肤的完整性，有无创伤、循环障碍、肢体肿胀、皮肤感染等。评估静脉能见度、弹性、直径、长短、有无静脉瓣、穿刺难易度。,穿刺工具的选择4、管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患美国静脉输液协会标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导者的活动需求。合理选择输液工具的
3、原则：满足输液治疗需求、穿刺次数最少、留置时间最长、对患者损伤最小、风险最小。头皮钢针适用于短期单次4小时的静脉输液或单次采取血标本。持续输注刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、PH5或9的药液，渗透压600mmol/L的液体等不得使用外周静脉，尽量选择中心静脉导管。 5、执行穿刺者 6、穿刺部位的准备 （1）手卫生 （2）具有自我防护意识 （3）熟悉皮肤结构和皮肤上的微生物,（4）常用消毒剂的种类和起效时间：1%2%碘酊即刻起效，2分钟达到最佳效果；酒精即刻起效；碘伏2分钟起效；氯已定（洗必泰）15秒起效。 （5）皮肤消毒标准：以穿刺点为中心环形消毒，由内向外用力螺旋涂擦，消毒面积大于敷贴面积。
4、消毒液自然风干再行穿刺，减少静脉炎的发生。头皮钢针消毒面积不小于5*5cm,，留置导管针8*8cm,，CVC10*10cm，PICC以穿刺点为中心上下直径20cm，桡动脉置管，消毒面积不小于8*8cm。 7、输液工具的应用： （1）结扎止血带的位置应在穿刺点上方至少10cm处，结扎止血带时间不超过120秒，以免引起肢体末端肢体障碍。止血带一人一用一消毒。 （2）掌握穿刺技巧：掌握持针、绷皮方法，注意穿刺角度，一般针头与皮肤成角15-45进针，见回血后降低角度再进针少许。,8、护理、维护及管理（1）敷料的应用：穿刺点使用无菌透明敷贴覆盖，便于观察穿刺点局部情况。如出汗较多或对透明敷贴过敏者，可用
5、无菌纱布覆盖。纱布辅料常规48小时更换一次，透明敷贴至少每7天更换一次。在进行再次固定之前向外脱出的导管部分不因被重新送入。当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。敷料上标记需注明的内容：导管的规格、长度、种类、置管日期及时间、更换敷料的护士签名。新生儿其更换时间应遵循必要时更换的原则。 （2）肝素帽的应用：更换肝素帽的最佳间隔时间还不确定。建议每7天更换一次，如输注静脉高营养、血液及血液制品应每天更换；肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后均应更换新肝素帽。留置导管针固定时肝素帽要高于穿刺点，且与穿刺血管平行，有利于减少回血，防止导管堵塞，并注明置管日期、时间。,（5）中心静脉导管（CVC）的拔除 适用范围：当中心静脉导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或治疗结束后应立即拔出。 护理要点：1）应由医生遵照医疗机构的规定与程序拔出中心静脉导管。2）用指压法压迫穿刺点直至不出血为止。按压的力度要适中，切记要在按压出揉动，然后在穿刺部位覆盖无菌敷料。3）拔管后瞩患者静卧30分钟。4）拔出中心静脉导管后，应更换敷料。每24小时评估穿刺点一次，直至上皮形成。5）怀疑出现与导管相关的血液感染时，应根据医疗机构规定的程序，对导管进行细菌培养，导管尖端及皮下部分均要送检。 （6）做好记录与数据收集：客观真实准确记录置管情况;做好数据收集。,thanks！,
