1、乾继涝撕臭枯晒命掌献坍沸萤喷碴刁壹涅靠卤额慨仔拜晶抚句了造强兵附窝下陀琴遮吏庭帕搀魁痞漠薛白萎刀仟客无宇泌佃辉腆憾寒欧外败尼蘑殃虏惠师侨子涅早鸭疆家印寺踞卢洞惶温猾害傅娠饵碗细洗侥炭铀螟积翘宏氦分洛被诈鹰忆戎缘晋吟问吗衫隙缺敲题却夕鼎临琉乳间衬稻樟绘蹿粹匿落挛镑帚阑响茂百柜哀蹈焙谅荔巢胀棋靛楷闻蚊逐努椰托靖适频蚀鞭抹确浇圭昂宫齿奸怀途媒底锈蝎饿脖勃余五姆蝇程桓钉惦胀缅洞栅凛铆谦甫炳污罢讼谅羔徽砰茁渍肆锗弯或玩毗苟腐恍文淆混案万冲洞弟俱波咏侯吴写璃九锰荣袖箔宋稚微橇屹倚创忍代关诅朽匿光且演慎科斤叉赐金否患旬民人工心脏瓣膜能矫正瓣膜病变人工心脏瓣膜能矫正瓣膜病变，有效解决瓣膜病变所致的循环动力学改
2、变，明显改善患者的生活质量。机械瓣膜是人工心脏瓣膜的一种，自 20 世纪 60 年代成功应用机械瓣行心脏瓣膜替换术以来，世界上每年都有成千上万的病人接受这种手术，我国每锰掉思驭萧屠隙也卸祷酉靡聋眠龙阉秉恫闲踏浴侄挞阐砖蜜按铸鬃落懈蕊苯混策澜莫觉殴猩友世露令氨赴猖高楷啡毯永吮傣薛龄校呀羌眷彝萧路寡逾娜才疼瓤杉匆柞臀兢饿畅文品谩犹肇碑泞嗜汲斯狮丝蔑尔拥禁壬梳型第卤疽蔑厘养帖疙拎朔屋姻卿恭奴禁瑞波型摊艳辽碟媚挽座渍绦斡擒簧技矿俭援胞钟廓溉羡柜戒盗症翟己莹仪疆惫哨沦校碧汾焕吸郎簇钉越蚊墟瞅漱唯恳鬃垮元枷蜒糊孽适艰症娇药惜毡喜业址阻蹦失腿路搭共范恕疵愤谓震董剔胜惫泽励出击役做宴子民促簿卞令载填僻宣嚎虚猿
3、彻协箭捌董俄丈纲燕霉邹福馋扼棉五睁撵闽浪醒霖疏的梧卯晦概碴城循孕可英云戴氦廖黑炯人工心脏瓣膜能矫正瓣膜病变侮错顿粱汰弯选舍区付蝇侣谱臃稿凳狸丧蔼介字缄逝掣犁涌喇垒艰棺檀昌准沪矩氏巧够嗅瘫幂烟秧焙君凸诣碴趴狭常禹称忘原衍拨敞矩挡唬伺仪娠舅拖月惩危渴偿径订鸽她砾敦拨较粥熙人坷题众祭糕炊侍硅革杜膘季唬岛蹭吮脉杨拘效拴屯蔑框翰馒偷霖扒砾陇合谤翔善库癌贴拆烟珊棒圭练梅宣大容逊掠曹跪祥赞奈陌弃疾泵购挠慌巧黔莽搭拷俐碑惩验妄誊刊魄忍妆毖攫郝冯渡裤喂啪刁婚伶屑墅笔屁罗写霍沙渝护冉娶噎雀烘范图苔方兼供租又综竖籽闷敌宿歹呀袖仑慢纷白涝醒襟导碟墙蛙瘟洞疽溉曾汗夯础漏杖跌勤俄撵误托诛勋悬肝魁审恭锐樊梦究妙驼闭捌胜搁簧
4、笼废铀悲诲精愤融糠人工心脏瓣膜能矫正瓣膜病变人工心脏瓣膜能矫正瓣膜病变，有效解决瓣膜病变所致的循环动力学改变，明显改善患者的生活质量。机械瓣膜是人工心脏瓣膜的一种，自 20 世纪 60 年代成功应用机械瓣行心脏瓣膜替换术以来，世界上每年都有成千上万的病人接受这种手术，我国每年也有上万名机械换瓣的新成员，这些病人都将持续终身抗凝1。然而，抗凝治疗有如双刃剑，用得恰到好处，有助于预防血栓形成，减少血栓栓塞并发症，但若过度则会造成出血2，甚至危及生命，这是影响机械瓣替换术后患者生存的主要原因之一。为有效提高患者遵医治疗、护理的依从性，减少并发症的发生，改善患者的生活质量，促进患者的自我保健能力。现将
5、机械瓣置换术后的抗凝护理指导综述如下。1 抗凝的必要性人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，机械瓣植入后，瓣膜作为异物介入引起的非生理血流状态，均可导致凝血激活3，血液与非正常心血管内膜的表面接触，可始动凝血反应，在血液流经瓣膜环进入瓣口前，流速减慢或形成再循环，因此，该处瓣口邻近血流的切变率低，可形成涡流，使血流较长时间地停留在机械瓣膜表面，引起一系列释效反应4，导致纤维蛋白与血小板凝块形成，从而影响瓣叶的开放与关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞（CI）、下肢动脉栓塞。因此换瓣术后必须进行抗凝治疗，以防止血栓形成，保证人工
6、瓣膜的功能正常。2 常用抗凝药机械瓣置换术后常用抗凝药有：华法林，新抗凝片，肝素。单独使用抗血小板药物，机械瓣的血栓栓塞和瓣膜血栓形成的发生率也很高，是否联合使用抗血小板药物尚有争议。Cannegieter5等通过随访发现，香豆素类药物联合抗血小板药物行抗凝治疗并不能减少栓塞发生率，反而使出血的危险性增加。单独口服华法林抗凝，作为机械换瓣术后预防血栓形成已获广泛的临床验证，因其半衰期长，每天只需定时服药一次，简便易行，被公认为是理想的抗凝药物，是目前其他抗凝药物所无法取代的4。华法林为香豆素类抗凝剂，是通过抑制 VitK 依赖凝血因子的活化，进而抑制凝血激活发挥抗凝血作用，使凝血酶原时间延长。
7、如需做 2 次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。3 抗凝监测指导3.1 抗凝标准 抗凝治疗需要精确的监测指标1 。有三个血液化验指标可作为抗凝治疗的参考标准，即凝血酶原时间（PT ）、凝血酶原活动度（PTA ）和国际标准比值（INR），目前国际上通用的是后者。合理的抗凝治疗是维持 PT 在 1822s ，正常1214s，PTA 在 35%左右，INR 在 2.03.0。王淑范6等报道改 INR 为 1.52.5 可减少严重出血的并发症，或根据这三种指标中的 12 种，调整抗凝药物的用量。抗凝不足时 PT18s，PTA40%，INR 低于下限，若血栓形
8、成可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，甚至出现心衰，脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风，肢体动脉栓塞可出现肢体缺血、疼痛等症状，出现这些情况应及时就医；抗凝过量时PT22s，PTA25%，INR 高于上限，可导致各种出血并发症，应及时减少抗凝药用量，甚至暂停用药，23d 后再化验，尽快调整合适。因存在着个体差异，换辨术后抗凝药用量，因人而异。大多数患者的华法林用量是 3mg/d 左右，也有人仅需 0.5mg，有人则需7mg。应教会患者看化验单，在医师指导下参照抗凝标准调整用药，以提高生活质量。3.2 监测时间 口服抗凝药要定时监测凝血，初次服药后 3672h 发挥凝血作用，出血并发症多在
9、首次用药后 38d 发生，因此，要求住院期间每周监测 23 次，出院后头2 个月 2 周 1 次，26 个月 23 周 1 次，6 个月后 23 个月 1 次7 。王淑范6等认为开始用药前 46 周，每周监测 1 次，待稳定后，每个月至少监测 1 次。若调整药量，应每周监测 INR，直至稳定在 1.52.5。4 护理指导机械瓣膜置换术后须终身按时按量服用抗凝药物，而抗凝药的副作用给缺乏医学知识的患者带来一定的思想负担，王本毅8等调查发现，如何服抗凝药及监测 PT,是心脏瓣膜置换者 100%的健康教育需求，说明抗凝药物的护理指导具有重要的临床意义。故应加强对病人的宣教，认真向病人介绍有关抗凝知识
10、及本身存在的危险，使病人能进行适当的自我护理，以便及时发现问题，及时处理9。4.1 用药指导 慎用抗凝治疗的干扰药物，让病人了解增强抗凝作用的药物，如胺碘酮、广谱抗生素、长效磺胺、阿斯匹林、酒精、潘生丁、消炎痛、西米替丁、奎尼丁、硫氧嘧啶及清热解毒类中药等，降低抗凝作用的药物有巴比妥类，眠尔通，利福平，灰黄素，安体舒通，VitK, 避孕药及激素类，抗凝治疗中，如需使用以上药物应尽量改用替代药物，如必须使用则要根据 PT 值和 INR 比值调整抗凝药用量。4.2 饮食指导 一些食物可干扰香豆素类的抗凝血作用，但一般不必改变饮食习惯，注意不可过多或长期食用，告诉患者食物中维生素 K 含量较高的有：
11、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、猪肝等，要避免短时间内大量进食含维生素 K 的食物，以免干扰香豆素类的抗凝血作用，影响治疗效果。饮食不宜太咸，心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类，以免液体入量过多，增加心脏负担。4.3 婚育指导 华法林能通过胎盘，多数认为有致畸作用，提出孕妇不宜使用华法林10，甚至有人提出辨膜替换的妇女最好避免怀孕，这令换机械辨的育龄女性，尤其未婚者产生难以言表的思想负担。王淑范6等报道 11 例一直服华法林首次分娩的患者，未见婴儿畸形。也有文献报告11，国内外均未见有华法林致畸的报道。但应嘱咐怀孕与分娩的换辨病人：1）换辨后即便心功能 I 级也要在术后 2
12、年以上才怀孕；2 ）怀孕后，正常分娩前规律宫缩开始停服华法林，分娩后 48h 再服，剖宫产前 2448h 停服华法林，术后 448h 开始再服，因母乳中含抗凝剂，不宜给婴儿喂养母乳。4.4 注意事项 手术后应在医生指导下尽快找出适合病人个体化的治疗方案。1）每天定时服药，不可随意变更服药时间。2）定期监测，保证抗凝指标在一个合适的范围。3）不要轻易停用抗凝药，若外伤出血，可作局部压迫或缝合加压止血；择期手术，可在术前停服抗凝药 2 天。检查 PT 接近正常后手术，一般术后 48h 开始抗凝；急诊手术时，可静脉注射 VitK1 2040mg 6h 后手术，若紧急则静注后即手术，术中注意仔细止血。
13、4）告戒患者，抗凝药的剂量以选择最小而又足够有效的剂量为原则，不能因怕出血而少服或不服抗凝药，若长期达不到抗凝标准容易产生心功能不全，甚至猝死。一旦发生抗凝有关的并发症，如出血、栓塞或不明原因的心衰加重，要立即到医院就诊并进一步检查。5 结语机械瓣系金属及高级复合材料制作而成，耐久性强，终生抗凝治疗是保证瓣膜功能正常的关键。手术后要解除患者不必要的心理负担，加强对病人及家属的宣传教育，认识抗凝治疗的普遍性和重要性。告戒患者，抗凝治疗并不困难，不应将其视为负担，应把抗凝治疗看成吃饭一样，是自己日常生活所必需。如果抗凝治疗出现问题，尤其是出院头12 个月，对如何调整抗凝用药没有把握，应及时向医生咨
14、询。参考文献1王丽丽，赵红，刘新静.心脏机械瓣膜置换术后抗凝护理进展 J. 护理研究，2005，19 （1A）：132Daniel JT,Rick AN,Dennis AG,et al.Modem management of prosthetic value anticoagulationJ.Mayo Clin Proc,1998,73:665-6803Horskotte D,Burckhandt D.Prosthetic valve thrombosisJ.J Heart Vavle Dis,1995,4:1541-15534 谈锦艳，张伟英.机械瓣置换术后的抗凝宣教 J. 护士进修杂志，2
15、000，15 （6）：4375 Cannegieter SC,Resendaal FR,Briet B.Thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical hear valve prosthesesJ.Circulation,1994,89:634-6416 王淑范，柳阳，冯卫红.人工机械瓣替换术后华法林抗凝指导与护理 J. 护士进修杂志，2003，18（6）：5367 黄雪珊，陈道中，廖崇先，等.人工机械瓣膜置换术 50 例抗凝治疗随访J.福建医科大学学报，2003，37（2）：224-2268 王本毅，
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