1、儿科常见腹痛病因鉴别诊断,外科性腹痛,1.急性阑尾炎2.肠套叠3.急性肠痉挛、肠梗阻4.急性腹膜炎5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）,内科性腹痛,1.肠系膜淋巴结炎2.急性出血性坏死性肠炎3.急性胰腺炎4.急性胆囊炎5.泌尿系统感染6.腹型过敏性紫癜,1.急性阑尾炎,多见于22岁小儿，腹痛特点为起病时多为脐周或上腹部疼痛，6 12小时后转移至右下腹。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹。常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。,2.肠套叠,发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠
2、管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内。所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。,3、急性肠痉挛、肠梗阻急性肠痉挛,肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛 ，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复
3、发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好,肠梗阻,腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。完全性机械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹；不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作，呈阵发性而不剧烈；绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。,4.急性腹膜炎,原发性腹膜炎继发性腹膜炎,原发性腹膜炎病原菌以肺炎双球菌和溶血性链球菌为最常见。大多为血行感染，也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。治疗先用非手术疗法，手术疗法主要为腹腔引流。,继发性腹膜炎由腹内脏器病变直接感
4、染或刺激腹膜引起的急性炎症。腹痛呈持续性剧痛，多由原发部位开始，以后可局限于该处或弥散全腹。有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。,5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）,憩室有的终身不出现任何症状；有炎症时出现腹痛、压痛；症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左，常需手术方能确诊。,病例： 男，14岁。间断腹痛17个月 ，夜间发作之脐周绞痛.外院行B超示“胆囊结石”。12月前行胆囊切除术，术后仍间断腹痛。2月前于腹痛次日便血，暗红色血便。总量约1000ml。当时查HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便血100ml。既往有低钙抽搐史，无特殊用药史。 查体：
5、生命体征平稳，心肺无明显异常，腹部无明显异常体征。 辅助检查：HBG 105111g/L, 便OB阳性。 肝肾功能正常。 腹部B超未见异常（胆囊切除）。 胃镜检查正常 结肠镜检查正常 核素扫描见脾脏内侧可疑出血灶-小肠出血可能大，考虑到病人小肠出血可能大，行胶囊内镜检查。 胶囊内镜结果显示：,胶囊内镜示：空回肠交界处黏膜隆起，中心略凹陷，未见活动出血。,回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成 -双气囊电子小肠镜照片,内科性腹痛,1.肠系膜淋巴结炎2.急性出血性坏死性肠炎3.急性胰腺炎4.急性胆囊炎5.泌尿系统感染6.腹型过敏性紫癜,1.肠系膜淋巴结炎,多见于8-12 岁儿童，常先有或同时有发热、
6、上呼吸道感染或肠炎等表现。后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪及肿大淋巴结。本病腹痛较阑尾炎轻，常于短期内缓解或消失。临床易误诊为阑尾炎。,2.急性出血性坏死性小肠炎,多见于3-12岁小儿。腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧。疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹中部压痛明显。在病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状。病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。,3.急性胰腺炎,以年长儿多见。临床表现为腹痛、恶心、呕吐。腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至
7、左腰背部及肩脚部，个别严重者可发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。体征可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6-12小时测定血清淀粉酶可升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。,4.急性胆囊炎,右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。胆囊区有压痛、肌紧张，墨菲征阳性（Murphy sign）。,5.泌尿系感染,腹痛多在侧腹部或下腹部。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。急性肾孟肾炎多发生于小女孩，多从一侧腹痛开始，压痛明显区域在脊肋角处，尿常规检查可确诊。小儿需注意先天畸形如先天性肾积水、巨输尿管症等并发的泌尿系感染。,先天性肾积水,CT显示明显
8、增大增粗的输尿管,术中见明显增大增粗的输尿管,6.腹型过敏性紫癜,腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作性绞痛或钝痛。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。早期急性腹痛常不固定，多下腹或脐周，有时也可为全腹部，体征不如症状明显。当肠管浆膜下有出血时，疼痛亦可加重，且部位固定。还可并发消化道出血或消化道穿孔，一旦有外科手术指征，应及时手术。,腹型过敏性紫癜,1.年龄,2.疼痛特点,3.大便性状,4.腹部体征,5.伴随症状,五种视角看小儿腹痛,1.从年龄看腹痛,不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的
9、不舒服，,这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。,2.从疼痛特点看腹痛,阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛； 持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。,2.从疼痛特点看腹痛,隐痛多见于消化性溃疡。 急性腹痛不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍白，意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等。这时候就不要轻易使用镇痛药，不但掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了，应当立即禁食禁水而迅速去医
10、院接受治疗。,慢性反复发作的腹痛多呈隐痛能忍受，可伴随植物神经症状如面色苍白，心率加快等，多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型偏头痛、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等；对于功能性病变如肠激惹综合征、功能性消化不良，这样的儿童应当养成按时排便和规律进食的习惯。 再发性腹痛疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1-3小时，可自行缓解；发作以晨起、下午34点时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛 90%是功能性的，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃
11、肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。,腹部器质性病变的疼痛特点为：持续性绞痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；肠鸣音异常； 腹部功能性病变的疼痛特点为：发作性钝痛，反复发作；局部压痛不明显；腹部柔软；肠鸣音无改变。 如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。 有一种腹型癫痫引起的腹痛，会突然发作，突然自愈。腹痛消失后，小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛，需要到医院做脑电图才能确诊。,3.从大便性状看腹痛,小儿的腹痛一定要观察孩子的大便情况，
12、有无大便，没大便几天了和孩子的进食情况。 1.几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。 2.便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎等。 3.大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，注意给孩子多喝水。 4.如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。,4.从腹部体征看腹痛,掌握怎样检查孩子腹部的体征,一般的方法是：让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，一边与孩子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩
13、子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。特别提醒如果孩子腹痛是器质性病变，此时如果按揉儿童肚子，或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起胆道蛔虫症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎；而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。,5.从伴随症状看腹痛,1.应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。 2.伴随恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。 3.注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。,伴随症状,4.阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。 5.急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎等。 6.腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。 7.还要注意孩子的心理问题，心理疾病如忧郁症、幼儿园恐惧症等也会产生腹痛。,谢谢观赏,PPT制作：小鱼图片版权：伊面,
