1、生垡趟丝囱篮苤查!生!旦箜塑鲞筮!塑g也!Q远曼!些：!坐!翌!：y!：；!：!Boston肠道准备量表应用的信度评估高燕 张厚德林木贤程春生 吴盛州 朱岁松【摘要】 目的分析应用Boston肠道准备量表评价结肠镜肠道准备质量的信度(可靠性)。方法来自广东多家医院的49名临床医务人员观看Boston医学中心提供的Boston肠道准备量表解说演示视频，然后对视频中的3例测试肠镜视频进行评分，分析不同受试者间评分的一致性。13名医务人员于3个月后重复上述测试，分析2次评分的一致性。结果不同观察者间Boston肠道准备量表评分的组内相关系数为0987，95C：09491000。同一观察者2次评分间B
2、oston肠道准备量表评分的组内相关系数为0713，95C：04520849。结论 Boston肠道准备量表评价肠道准备质量可靠性高，易于掌握，值得进一步作效度验证。【关键词】结肠镜；肠道准备；信度Reliability of the Boston bowel preparation scale GAO凡，ZHANG Houde，L1N Muxian，CHENGChunsheng，WU Shengzhou，ZHU SuisongNanshan Hospital Affiliated to Gnangdong Medical College，Shenzhen 518052，ChinaCorres
3、ponding author：ZHANG HoudeEmail：s=hanghoude126con【Abstract】 Objective To analyze the reliability of the Boston bowel preparation scale(BBPS)forthe assessment of bowel preparation quMityMethods Demonstration video of Boston bowel preparationscale provided by Boston Medical Center were viewed by 49 cl
4、inicians，who came from several hospitals inGuangdong province and participated in an education conferenceThen 3 testing colonoscopy videos werescored with BBPS and interobserver reliability was assessed13 participants repeated the above test3 months later，and intraobserver reliability was assessedRe
5、sults The correlation coefficient of interobserver for BBPS scores was 0987(95C：09491000)，and that of intraobserver was 0713(95CI：O4520849)Conclusion BBPS is a reliable measure of bowel preparation，while the validity of BBPS deserves further analysis【Key words】 Colonoscopes； Bowel preparation； Relia
6、bility无论结肠镜设备如何先进，操作医生技术如何娴熟，肠道准备始终是结肠镜检查关键的基础性工作，因为肠道准备质量的好坏直接影响到结肠检查结果的质量。所以，美国等发达国家要求每例结肠镜检查报告应有肠道准备质量的内容。虽然有无数肠道准备评价方案，但它们多为比较肠道准备方案优劣而设计，而且多数没有经过信度和效度的检验，有的还十分复杂而难以掌握嵋引。临床内镜医师目前通常只能用一些主观性词语对肠道清洁状态进行描述，如优秀、良好、一般、较差、很差等。波士顿大学医学中心提出了肠道准备量表(the BosDOI：103760cmajissn1007-5232201202006作者单位：518052深圳，广
7、东医学院附属南山医院通信作者：张厚德，Email：szzhanghoude126con论著ton bowel preparation scale，BBPS)，引起广大内镜工作者的关注H J。与传统进镜评判肠道清洁度不同的是，BBPS明确指出在退镜过程中并且是在冲洗、吸引等所有清洁肠道的操作后进行评分。它反映的是肠道最终的清洁状况，与结肠镜检查质量直接关联。据研发单位的验证报告，BBPS有很高的信度和效度，调查还发现，利用简单的演示视频，BBPS很容易在全球内镜界推广H引。为提高我国结肠镜检查的质量，我们进行了BBPS在我国应用的信度评估，报道如下。资料与方法1BBPS及演示视频。波士顿大学医学
8、中心提出的BBPS的具体内容概述如下4|：(1)结肠清洁度评分在结肠镜检查退镜过程中进行，此时结肠已经万方数据-堂堡坦些直煎苤查型!王!且笙垫益笙!删业-!Q蟾!1型，壁j型!g!l!：!尘：垫：!：!过了进镜过程中的冲洗、吸引等清洁处理。内镜医生在进镜时应尽可能地将肠道清洁以争取获得更高的评分。(2)将结肠划分为3段分别评分，即左半结肠(包括降结肠、乙状结肠、直肠)，横结肠(包括肝曲、脾曲)和右半结肠(包括盲肠、升结肠)。(3)结肠清iI程度分为4级，由差到好分别评为0、1、2、3分，具体评分标准如下(图1)：0分：结肠内有无法清除的同体大便，黏膜无法看清，多见于未进行肠道准备的肠段。1分：
9、肠段内部分黏膜显示清楚，而另一部分黏膜因粪便及不透明液体残留显示不清。2分：结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留，黏膜显示清楚。3分：所有黏膜显示清楚，结肠内无粪便或不透明液体残留。(4)肠道清洁总分为3段结肠分值之和，0分代表未进行肠道准备，最高9分为最清洁。需特别说明的是，如果因肠道准备太差而中止检查，尚未检查的肠段记为0分。为解决单纯图例说明的局限，也为了统一标准、便于传播，波士顿大学医学中心还特意制作了一段15 min的BBPS演示视频(英语旁白)。视频由两部分内容组成，第1部分是BBPS说明，在解释BBPS标准后列举了3例肠镜检查退镜评分。第2部分是BBPS测试，要求受试者对3例试肠
10、镜视频进行BBPS评分，参考答案是4分、5分、6分各1例。演示视频全球免费下载(http：WWWbmcorggastroentero|ogyresearchhtm)。2信度评估。2010年5月12日，在深圳举行的一次胃肠内镜继续教育会议上，专门安排了BBPS介绍与测试以了解BBPS的可靠性。所有49名正式代表应邀参与测试。本研究第一作者用5 min中文简要介绍了BBPS及教学视频的结构，接着播放未经任何翻译编辑的BBPS视频(英语旁白)，受众当场完成视频中3例测试肠镜检查的BBPS评分，答卷上附设了调查问卷，内容包括受试者姓名、所r在医院、从事专业(是否为内镜医师或护士)。3个月后，我们单位的
11、13名医护人员重复进行上述测试，但这次视频经过了编辑，即改变了3个测试结肠镜检查的播放顺序，目的是避免重试者回忆起其首次答题分数。2次测试的BBPS评分用于分析不同观察者间及同一观察者不同时间的可靠性。3统计学分析：我们通过计算49例观察者对3例测试视频的BBPS评分的组内相关系数(intra-class correlation coefficient，ICC)评价不同观察者间的可靠性。再通过计算13例重复测试者2次BBPS评分的组内相关系数，评价同一观察者不同时间评分的可靠性。所有统计学分析均应用PASW Statistics 18软件完成，P005时认为差异有统计学意义。结 果49名参与者
12、分别来自广东省多家不同级别医院包括医学院附属医院，市级医院，区级医院。其中26名为肠镜操作医生，6名为内镜中心护士，6名为非肠镜镜操作胃肠专科医师，11名为非胃肠专科医师。49名观察者间BBPS评分的组间相关系数为0987(F=75672，P0001)，95(7：09491 000。肠镜操作者(包括内镜医生与内镜护士)与非肠镜操作者，胃肠专业者及非胃肠专业者组问相关系数及95口详见表1。13名重复测试者同一观察者不同时间2次BBPS评分的组内相关系数为0713(F=3479，P0 001)，95C：0 4520849。讨 论肠道准备是结肠镜检查的基础工作，肠道准备的质量直接影响到结肠镜检查的质
13、量。由于认识的偏差，很多内镜医生只注重肠道准备方案改良。图I肠道准备量表(BBPS)评分标准l a：0分1b1：1分；l c：2分；ld：3分。(图片引自参考文献4)万方数据空堡趟丝囱煎苤查!生!旦筮!鲞筮!塑!也旦弦垦!i!墼：E!翌!坚!：!：!：!表1 肠道准备量表信度分析其实，肠道准备的质量不仅仅取决于肠道准备方案本身，患者的胃肠病理生理状态、患者对准备方案的依从性都严重影响到肠道准备质量，内镜医生在检查过程的吸引、冲洗等清洁操作也是肠道暴露是否完全的重要因素。与传统以比较肠道准备方案优劣为目的的评价标准相比，BBPS的最大差别在于它明确指出在退镜过程中并且是完成所有清洁肠道的操作后对
14、肠道清洁度进行评价，它反映的是肠道最终的清洁状况，是肠道准备方案、患者状态与依从性、内镜医师清洁操作的综合结果，符合日常结肠镜检查的真实状态，直接关联到结肠镜检查质量，对于指导临床医师判断病变漏诊率，制定合理的随访问期更有意义。BBPS正是这种以日常临床结肠镜检查结果为导向的创意吸引了全球同行。信度是考核量表优劣的一项重要指标。应用本研究相同演示视频，波士顿大学医学中心对22名临床医师进行培训及测试，结果不同观察者间可靠性的组内相关系数为074，1个月后重复试验的加权kappa值为077，结果表明量表有很高的信度H J。我们的测试验的结果也十分相近，49名观察者对3例测试病例进行BBPS评分的
15、组内相关系数为0987。其中13名观察者3个月后重复测试的组内相关系数为0713。效度是考核量表优劣的另一重要指标。信度高的量表必需同时具备高效度才有使用价值。利用息肉检出率这一广泛接受的结肠镜检查质量评估指标，波士顿大学医学中心对633例筛查结肠镜检查进行了BBPS评分与息肉检出率关系分析研究，结果发现评分数值与息肉检出率呈正相关，表明量表具有高效度J。但量表在中国应用能否也有相同的效度则需进一步验证。简单易学与否是考核量表能否推广的重要因素。利用视频进行内镜诊疗操作示范在消化界已有很长的历史，但用于结肠准备评分却是首次。虽然没有进行比较测试，但经验告诉我们，对操作性极强的技能传播，实例视频
16、演示显然要优于静态图解，更优于单纯的文字说明。49名参加学习测试的医护人员来自省、市、区各级医院，英语水平虽未调查但显然也是参差不齐，但通过一段连学习带测试加在一起仅15 min的原版演示视频培训，BBPS评分的组内相关系数除了11名非胃肠专业人员略低外，胃肠专业医护人员结果高度一致。这不仅说明BBPS信度高，而且清楚表明它简单易学易推广。事实上，BBPS发表后不久，波士顿大学医学中心就收到了全球多家医院索要BBPS演示视频的请求，相当多的单位在学习后即在临床应用。值得指出的是，我们在统计测试结果时发现，不同观察者在进行BBPS评分时，对0分和3分的评判结果高度一致，而对1分和2分评判则有一定
17、偏差(资料未列出)。产生这种偏差的原因以及可否通过反复学习改进尚需实践检验。综上所述，BBPS是一个肠道准备终未质量的评价指标，可以协助评判结肠镜检查质量。中国医师应用BBPS具有很高的信度，并且简单易学。参考文献1 Rex DK，Petrini JL，Bamn TH，et a1Quality indicators forcolonoscopyAm J Gastroenterol，2006，101：8738852贾燕，徐灿霞，王芬，等结肠镜检查及治疗前肠道准备用药探讨中国内镜杂志，2010，16：303-3053 徐岩，王启远，李湘红，等聚乙二醇4000用于结肠镜肠道准备的临床观察国际消化病杂
18、志，2010，30：58-594I|ai EJ，Calderwood AH，Doros G，et a1The Boston bowel prepa-ration scale：a valid and reliable instrument for colonoscopyoriented researchGastrointest Endosc，2009，69：620_6255 Kaminski MF，Regula J，Kraszewska E，et a1Quality indicatorsfor colonoscopy and the risk of interval cancerN Engl J Med2010，362：1795-1803(收稿日期：201110-08)(本文编辑：周昊)万方数据
