1、儿童单纯肥胖症的行为矫正,南京市妇幼保健院 儿童保健所 李希翎,主要内容,一、背景 二、理论基础 三、确定基线行为 四、设定目标行为和中介行为 五、实施和监督 六、效果评价,一、背景,源于十九世纪心理学领域的精神疗法 Fuller首先将行为疗法从理论和实验室研究转向临床 Ferster首次用行为疗法治疗肥胖者的过食行为 Karolinska对肥胖者进行医院集体管理,二、理论基础,社会学习理论（social learning theory ） 自我约束理论（self-determination theory ） 循序渐进（stages of change ） 增强刺激（ strengthen s
2、timulation）,儿童饮食行为的形成过程,天生喜欢甜味和咸味 婴幼儿一般喜欢熟悉的食物 受父母提供的食物环境的影响 受言语、情感和行为等社会活动的影响 受父母的饮食习惯的影响,儿童肥胖饮食行为的形成家长所致,食物奖励和诱导 过度喂养和控制 误解孩子对饥饿和饱足的表示 对肥胖的认识和态度,三、确定基线行为,了解饮食行为、运动行为、生活行为 确定导致孩儿童肥胖的问题行为 问题行为可存在于日常生活中 问题行为可出现于某一特定环境或场合,四、设定目标行为和 中介行为,目标行为或靶行为行为矫正后将要达到的行为 中介行为为达到目的行为而设置的中间过渡行为,五、实施和监督,制定每日具体的行为改变计划
3、记录每日的行为改变情况 增强刺激或惩罚,案例分析-1,女孩，8岁，肥胖史3年，中度肥胖 基线行为：每天吃1根冰棍，吃饭速度快，每周喝一瓶美年达，每周吃一次西式快餐。 目标行为：半年后每周吃冰棍少于2根，每月喝甜饮料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。 中介行为：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶饮料。吃饭时每口饭至少嚼3下再下咽，时间延长1/3。西式快餐量减半。 刺激：吃饭速度未达要求不吃冰棍，吃冰棍多不喝饮料。每日能达到行为要求得一个小红花，20个小红花换一个史努比玩具。,案例分析-2,男孩，10岁，肥胖史4年，重度肥胖，家住12层楼房。 基线行为：每天看电视1.5小时，放学后几乎无户外运动，食量
4、大，爱吃肉。 目标行为：3个月后每天户外运动20分钟，长跑1000米，运动时脉搏达到150次/分。 中介行为：第一周，每日能下楼运动，运动5分钟。第二周，每日能去操场运动。 增强刺激：每日如能完成中介行为，得一颗星，30颗星可换一本加菲猫。未完成中介行为不得星，连续2天未完成中介行为扣一颗星。,行为矫正的关键点,基线行为的恰当选择 营造有利的家庭支持性氛围 逐个行为进行矫正 循序渐进 及时调整中介行为 合适的正性刺激，慎用负性刺激和惩罚,六、效果评价,评价目的 人体测量学指标 体质健康状况 心理-行为改变 评价频率 有效性,效果良好的体现,饮食和运动行为有所改善 家庭食谱趋于营养平衡和低脂肪
5、体力活动量增加 肥胖程度降低，体重正常或趋于正常 孩子的自信心增强 进食方面的宿罪感逐渐消失 对形体的自卑感减低,效果不佳的原因,不感兴趣或失去信心 家庭环境不利 行为分辨不清，刺激不当 节假日的冲击 快餐的诱惑,治疗调整,当未达到预期效果或目标行为时，可采取改变增强物的种类和刺激频率、延长治疗周期、修订中介行为、调整治疗方式等手段，以期尽可能达到预期效果。,结 语,行为疗法是较为完全、彻底消除肥胖危险因素的方法，无论是饮食调整或运动处方，不落实到建立起健康、科学的生活方式上来，其效果都不持久，在一生中也无法避免危险因素的侵袭。 行为疗法在心血管疾病、营养不良、学习困难等方面的应用，也是同样道理。,祝愿大家通过不断实践 对儿童肥胖的行为矫正有更多体验和收获,谢 谢！,
