高危新生儿一般护理常规.doc

1、高危新生儿一般护理常规1、 根据病种安排病室，保持室内温度 22-25，湿度 55%-65%，通风良好，防止交叉感染。2、 为患儿系好手标（床号、姓名，性别） ，测量体温、心率、呼吸、血压、体重。检查患儿全身情况并在护病单上记录。对急危重症患儿应立即通知医生并协助抢救。3、 护理人员在护理患儿前必须戴好口罩，帽子，洗净双手，并用含氯消毒液 250mg/L 泡手。4、 入院后前 3 日，每 4 小时测体温 1 次，体温稳定后，每日测体温 4 次，病危患儿及放入暖箱的患儿每 4 小时测体温 1 次。高热者先逐层松包，禁用药物降温，慎用物理降温，降温半小时测体温 1 次。5、 足月儿每周测体重 1

2、次，早产儿每周测体重 3 次，每周剪指甲 1 次。6、 母乳喂养不能吸奶者，用鼻饲或口饲，喂奶前换尿布，喂奶时防止呛咳，喂结轻拍背部，置侧卧位。7、 注意耳后、颈部、腋下、腹股沟及会阴皱褶处的清洁、干燥，每次大便后用温水洗净臀部，涂以鞣酸软膏，并记录大小便情况。8、 晨间护理时注意全身有无异常，如黄疸、脐炎、脐出血、皮下出血等，脐带未脱落禁沐浴，每日换药 1 次，保持敷料干燥，防止污染。脐部潮湿或有分泌物时用 3%双氧水洗净后涂以 2%碘酊，再用 75%酒精脱碘，注意保持脐部干燥，同时观察脐周皮肤有无红肿等炎症表现。9、 定时更换体位，每 4 小时翻身 1 次。严密观察病情，经常巡视，发现有气

3、急、发绀、高热、呕吐、面色苍白等即通知医生。新生儿重症监护（ NICU）护理常规1、 按高危新生儿一般护理常规。2 、 集中置新生儿重症监护室（NICU ）,病室保持安静并谢绝探访。3、 根据病情及体温情况，置患儿于暖箱或远红外辐射床。每 2 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次。4、 对心肺功能不全的患儿行心电监护，严格遵守监护仪器操作规程，注意观察并详细记录。5、 根据病情及血气分析决定氧疗方式，监测氧饱和或行血气分析，观察氧疗效果，管道及湿化器每日更换 1 次。6、 使用呼吸机者常规插管，吸入氧气应加温湿化，温度 30-32。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，每 2 小时翻身拍背、吸痰 1 次。

4、7、 保持静脉通路，遵医嘱控制好补液速。8、 密切观察病情，注意神志、肌张力、前囟紧张度、肤色、心跳呼吸节律，大小便情况及每次摄奶量等，并详细记录，床头交接班。9、 根据医嘱按时按量喂养。鼻饲者每次喂奶前要回抽胃内容物，若超过奶量的 20%，停喂一次，并与医生联系，鼻饲时忌快速推入，应以奶液缓慢自行流入为宜。10、 每日早上患儿行床边擦浴，晨晚间护理分别行口腔护理，脐护理及臀护理各 1 次，禁食者每 8 小时口腔护理 1 次。大小便后及时清洁臀部，每日记录24 小时出入量，足月儿每周测体重 1 次，早产儿每周测体重 3 次。早产儿护理常规1、 保持环境安静，各项护理操作应轻柔、集中完成，减少不

5、必要的检查及移动。早产儿室保持室温在 24-26，相对湿度 55-65%。2、 每 4 小时测体温一次体温（皮肤温度保持在 36-37） ，体温平衡后改为每日 2 次，低于 1.8KG 的早产儿应置暖箱中，暖箱内温度应根据出生体重、胎龄和出生后天数进行调节，特殊情况遵医嘱并按早产儿暖箱护理常规。3、 保持舒适体位，避免头部扭曲，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，每24 小时更换体位 1 次。4、 取右侧半卧位喂奶。口饲或鼻饲的早产儿在每次喂养前均应观察是否腹胀，并常规抽吸胃内容物，如吸出前一次喂养量的 20%或异常胃内容物应暂停喂养并报告医生。5、 严格执行消毒隔离制度，护理早产儿前要洗手，每日

6、更换氧气导管、吸痰连接管、湿化瓶、吸引瓶及暖箱水槽中的水。6、 严格掌握给氧指征，对氧疗患儿均予以经皮氧饱和度监测并记录。早产儿动脉血氧饱和度（SaO2）的限值保持在 85-90%，预防早产儿视网膜病变。7、 密切观察病情，发现异常情况及时处理或报告医生。8、 出院时做好早产儿养育知识的健康宣教。早产儿暖箱护理常规（一）目的以科学的方法为早产儿或发育不良的低出生体重儿创造一个空气洁净，温湿度适宜的舒适环境，避免感染，增强机体抵抗力，促使新生儿发育成长，同时有利于各项治疗护理操作的顺利进行及病情的观察。（二）入箱条件1、 凡出生体重在 1800 克以下者。2、 异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不

7、升者。（三）禁忌症新生儿出血性疾病和发热者禁用。（四）入箱前准备1、 接通电源，开启电源开关、指示灯显示，检查所有指示灯及报警功能是否正常。2、 根据早产儿体重及出生日龄设置暖箱的温度，进行预热。不同出生体重早产儿暖箱温度湿度参考表出生体重（g）温 度 相对湿度35 34 33 32 5565%1000 初生 10 天内 1020 天 3 周以后 5 周10001500 初生 10 天内 10 天以后 4 周15001800 初生 2 天内 2 天以后 3 周3、 加灭菌注射用水于暖箱的湿化器水箱内（至两红线之间） ，以达到所需要的相对湿度。4、 若为新生儿硬肿症，则必须遵循逐渐复温原则。5、

8、 待暖箱内温度达到设置的温度时，将新生儿包好尿布，裸体放入小床中央，将皮肤温度传感器固定在新生儿的上腹部，根据需要调节床位倾斜度（30） ，记录入箱时间和箱温。（五）入箱后护理 1、 定时测体温 ，根据体温调节箱温并记录，体温升至正常之前每小时监测体温 1 次，升至正常后每 4 小时监测 1 次，注意保持体温在 3637之间，并维持相对湿度在 5565%之间。2、 每班记录箱温一次，交接班时需要交接箱温，每日最高温度与最低温度相差切勿超过 1。3、 一切护理治疗操作应尽量在箱内进行，如擦浴、喂奶、换尿布，观察病情及检查等。操作可以从边门或袖孔伸入进行，避免频繁打开暖箱，操作完毕及时关门，严禁打

9、开暖箱顶盖，测量体重前需预热好小包布包裹患儿出箱测体重。（六）暖箱的清洁消毒工作1、 暖箱使用期间应每日用消毒剂擦洗，擦拭后做到一箱一巾，如有奶渍、葡萄糖溶液等小沾污暖箱应随时擦洗干净。2、 湿化器水箱每日更换 1 次。3、 暖箱每周更换 1 次，以便清洁、消毒，并用紫外线照射 30 分钟，机箱下面的空气净化垫应每周清洗 1 次，若有破损则及时更换。4、 患儿出箱后，暖箱应进行终末清洁消毒处理。5、 暖箱每个月作细菌培养，如培养出致病菌应将暖箱搬出病房彻底清洁消毒，防止交叉感染，直至细菌培养合格。（七） 出箱条件1、 体重达 1800 克以上，连续 3 天体温正常，一般情况良好。2、在不加温的

10、暖箱内，且室温维持在 2426时，患儿体温能保持正常者。（八）使用暖箱注意事项：1、 使用暖箱应随时观察使用效果，如暖箱发出警报信号，应及时查找原因妥善处理。2、 暖箱不宜放在阳光直射，有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度控制。3、 严禁骤然提高或降低暖箱温度，以免患儿体温波动过大造成不良后果。4、 要掌握暖箱的性能，严格执行操作规程，并定期检查有否故障，失灵现象，如漏电等应立即拔除电源进行检修，保证绝对安全使用。新生儿窒息护理常规新生儿窒息复苏后应密切观察及监护，减少或避免继发性缺氧损伤，对减少和减轻并发症、改善预后非常重要。1、 按高危新生儿一般护理常规。2、 在复苏全过程中应做好保暖

11、工作，复苏后维持体温稳定，每 4 小时测量体温 1 次。3、 在复苏过程中或复苏后，如发生急性呼吸症状恶化，应考虑新生儿气胸，如新生儿在复苏后仍保留着气管导管，应考虑导管脱落或被胎粪、粘液堵塞。4、 呼吸建立并有规律后，根据医嘱间歇或持续给氧，如果呼吸不规则或无自主呼吸用呼吸机辅助治疗，保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物。5、 有围生期窒息并经历复苏的新生儿可能会出现缺氧缺血性脑病的症状，应密切观察神经系统症状，如肌张力、瞳孔反应、小抽搐等，同时还应监测血糖、电解质。6、 新生儿胃肠道对缺血缺氧常较敏感，可导致胃肠出血甚至坏死性小肠结肠炎；同时由于神经损伤，吸吮方式及吸吮、吞咽和呼吸的协调还

12、未恢复，一般暂予禁食，由静脉补充水分和营养物质。7、 早产儿由于肺脏发育不成熟，易发生呼吸窘迫综合症，出生后可能立即需要气管插管进行辅助通气和/或给予肺表面活性物质；早产儿对高动脉氧分压非常敏感，复苏后用氧应密切监测氧分压或血糖饱和度（85%95%） ，预防氧损伤。8、 观察皮肤颜色及周围循环情况，监测心率、呼吸、血压、氧分压、血氧饱和度变化，发现异常及时处理。新生儿颅内出血护理常规1、 置 NICU、按新生儿 NICU 护理常规。2、 按高危新生儿一般护理常规。3、 严密观察病情，注意生命体征改变，注意呼吸及神经系统症状。发现有尖叫、惊厥、呕吐、嗜睡、昏迷、前囟隆起等及时通知医生予对症处理。

13、4、 绝对静卧，减少噪声，治疗护理操作要轻、稳、准、快，禁止沐浴，可行床上擦浴。5、 合理喂养，喂奶时不要将抱起，应卧床吸吮，无吸吮能力者，可用滴管或鼻饲喂养。静脉输液速度遵医嘱要求，不宜过快。6、 维持体温稳定，注意保温，避免受凉。7、 防止继续出血，置冰冷袋枕（夏天）或冷水枕。8、 保持呼吸道通畅，及时合理用药。9、 做好健康教育，教育家长坚持治疗，了解治疗的目的和意义，促进患儿的健康恢复。新生儿缺血缺氧性脑病护理常规1、 置 NICU、按新生儿 NICU 护理常规。2、 按高危新生儿一般护理常规。3、 保持呼吸道通畅。4、 维持静脉输液的通畅。5、 根据患儿情况给予合理喂养，宜少量多次逐

14、渐增加奶量，吞咽功能障碍的可给鼻饲喂养或静脉营养，保证热能供给。6、 密切观察病情变化，加强监护。注意观察神志、肌张力、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量等各项指标，遵医嘱使用止惊及降颅压药物，观察用药反应，认真填写护理记录。7、 病情稳定后，遵医嘱给予抚触及肢体锻炼。8、 做好健康宣教工作，指导家长进行新生儿抚触的方法和技能。新生儿呕吐护理常规1、 按高危新生儿一般护理常规。2、 仔细观察呕吐是否与喂养、保暖有关，注意呕吐情况及呕吐物之颜色、量及性质，鉴别可能与疾病有关应及时汇报医生及时处理。（1） 可能引起呕吐的原因：喂养不当：如长时间啼哭后喂奶，因啼哭时空气吸入腹腔；奶头孔太大；

15、1奶温度不合适；饱食后多运动等，均会引起呕吐。胃肠功能紊乱。 感染性疾病。 中枢神经系统疾病。 胃肠道畸形。 3 4 5（2） 呕吐后处理呕吐羊水带粘液需预防窒息，加强巡视，上半身抬高 1530，右侧卧位， 1以便粘液流出及吐出，如果反复呕吐应报告医生。如喂养不当需改进喂养方法，喂奶后轻拍背部驱气，向右侧卧位 05-2 小 2时。呕吐严重者可遵医嘱补足液体，少食多餐。 3腹胀严重者，需持续胃肠减压，并记录引流液质和量。 4呕吐腹胀明显无大便者须禁食，证实有消化道畸形，形成梗阻等做好转外 5科手术治疗的准备工作。新生儿腹泻护理常规1、 按高危新生儿一般护理常规。2、 严格执行消毒隔离制度，防止交

16、叉感染。3、 遵医嘱调整饮食。4、 观察大便性质，记录大便次数、颜色、形状及量，做好臀部护理。5、 正确记录 24 小时出入量。6、 对静脉输液者，掌握“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则。7、 严密观察病情：监测代谢性酸中毒表现，观察低血钾表现，鉴别脱水程度及类型。新生儿坏死性小肠炎护理常规1、 按高危新生儿一般护理常规。2、 严格执行消毒隔离制度。3、 严格禁食 7-10 天，遵医嘱喂养，注意观察呕吐、腹胀、大便性状等，有异常立即报告医生，做好口腔护理。4、 腹胀时胃肠减压，保持引流通畅，记录引流液量与性质。5、 密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、神志、面色及呕吐、腹胀进展情况。观

17、察大便性质，必要时及时留送标本。新生儿硬肿症护理常规1、 按高危新生儿一般护理常规。2、 根据患儿胎龄、日龄、体重、分娩史等情况，制订合理的复温计划。根据患儿的体温，脉搏，呼吸，硬肿的部位、面积及程度，哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环的情况进行护理。3、 复温方法：（1）轻、中度硬肿：将肛温在 30-34的患儿置于 30的暖箱内，通过暖箱的自控调温装置或人工调节暖箱 30-34。调节时应每小时提高箱温 1，使患儿 6-12 小时内恢复正常体温。基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯等保暖。（2）重度硬肿：肛温30者，先将患儿置于比体温高 1-2的暖箱中开始复温，每小时监测肛温 1 次，并提高暖箱

18、温度 1，使患儿体温于 12-24 小时恢复正常。根据患儿胎龄及体温恢复情况，将箱温调至适中温度。如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。（3）重度硬肿症患儿亦可采用远红外线辐射床（开放式暖箱）快速复温。床面温度从 30开始，每 15-30 分钟升高体温 1。随体温升高逐渐调高远红外线辐射台的温度（最高 33） 。恢复正常体温后将患儿置于已预热至适中温度的暖箱中。远红外线抢救台床温易受对流影响，应以塑料薄膜覆盖患儿上方。4、合理喂养：保证热量供给。能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉营养。5、严格控制输液速度。应用微量输液泵控制滴速，以防输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。认真记

19、录输入量，包括每分钟滴数。6、预防感染，加强消毒隔离，定时进行空气、暖箱消毒。医护人员严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整，不受损伤。7、认真观察病情，详细记录特护记录单，注意皮肤硬肿范围、体温、哭声、心率、呼吸等，有异常情况立即报告医生，备好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、肝素、止血敏、速尿等药物及氧气、吸引器、复苏气囊、呼吸机等） ，一旦病情发生突变，应分秒必争组织有效的抢救。8.、做好卫生宣教工作，介绍有关保暖、喂养、预防感染、预防接种等育儿知识。介绍有关硬肿症的疾病知识，嘱母亲坚持排乳，保持母乳喂养及排乳通畅。新生儿黄疸护理常规1、 按高危新生儿一般护理常规。2、 观察黄疸发生的时间和进

20、展的程度，鉴别是生理性或病理性黄疸，观察意识状态改变，预防核黄疸的发生。根据皮肤黄染的部位和范围，判断其发展速度。及时发现异常并与医师联系，采取积极治疗措施。3、 做好光疗的准备工作，并按蓝光治疗护理常规。（1） 调节室温于 2426,湿度保持 55%65% 。（2） 蓝光箱或蓝光仪应预热，使蓝光床内温度达 3032.（3） 应用不透光的布眼镜遮盖眼部，保护新生儿眼睛。（4） 新生儿沐浴后裸体进蓝光床，外阴用一次性尿布遮盖，记录入蓝光床时间，置蓝光床后每 2 小时测体温、心率、呼吸和箱温并记录。体温38.5或35要暂停蓝光治疗。(5) 每 2 小时喂养及换尿布 1 次、详细记录进奶量及大小便情

21、况。(6) 遵医嘱静脉输液，鼓励母乳喂养，保证水分和营养供给，促进胎粪排出，减轻黄疸。(7) 照射过程要经常巡视，严密观察新生儿情况，特别是精神状态及呼吸、皮肤颜色等，观察大小便颜色与性状，发现异常及时报告医生。(8) 行光疗时，遵医嘱将新生儿迁出蓝光箱，记录出蓝光箱的时间，穿好衣服和睡袋，除去眼罩置婴儿床继续观察新生儿全身皮肤黄疸情况。(9) 用消毒剂擦拭蓝光床，更换所有的布类备用。新生儿肺炎护理常规1、 按高危新生儿一般护理常规。2、 保湿：保持适宜的温度和湿度，室温在 2426,湿度以 55%为宜。早产儿和体温不升者，可置于远红外辐射保暖台上进行处理或置暖箱中，使新生儿皮肤温度达 36.

22、5。3、 喂养应以少量多次为主，每次不能喂得过饱，以防呕吐和误吸；人工喂养时，奶嘴孔宜小，以防发生呛咳。病情严重者可用鼻饲管喂养或静脉补液，必要时少量多次输血浆，应用静脉营养液。4、 置患儿于头高侧卧位，以减轻呼吸困难及发绀。经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出，治疗护理应集中进行，保持患儿安静，以免患儿哭闹加重心脏负担。5、 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。分泌物粘稠不易吸出者，可先行雾化吸入，每次 15-20 分钟。吸痰时要注意分泌物的量、粘稠度以及颜色、面色及吸痰前后呼吸音的变化。6、 吸氧：一般用面罩和头罩给氧，流量 3-5L/min，氧浓度 40%-60%。重症患儿或型呼吸衰竭

23、患儿可选 CPAP，仍青紫缺氧可用人工呼吸机。7、 采用微量输液泵，控制输液速度，避免较短时间内输入大量液体引起肺水肿，导致心力衰竭。8、 密切观察病情变化：（1） 若出现烦躁不安，心率 120 次/分以上，心音较弱，气喘、发绀加重，肝脏短时间内增大，双下肢水肿等，要及时报告医生，遵医嘱及时准确应用强心剂及利尿剂。（2） 若出现呼吸不规律、呼吸暂停或发绀加重，可能为呼吸道梗阻，应及时吸痰。（3） 如喘憋加重并有反复窒息情况，需设专人护理，并做好抢救准备。新生儿呼吸窘迫综合症护理常规1、 置 NICU,按 NICU 护理常规。2、 按高危新生儿一般护理常规。3、 吸氧，维持 PaO2 在 50m

24、mHg 80mmHg,必须时使用呼吸机机械通气，保持呼吸道通畅。4、 置患儿于中性温度环境，保持正常体温以减少氧耗。5、 取半卧位或头高侧卧位。6、 应用心电监护仪监测呼吸、心率、血氧变化。应用微量输液泵控制输液速度，预防心力衰竭。7、 严密观察病情变化，出现呼吸困难加重、烦躁不安，呼吸及节律不规则等情况，应及时通知医生，并协助抢救。8、 加强基础护理，预防交叉感染和并发症的发生。9、 行机械通气的患儿按呼吸机护理常规。新生儿呼吸衰竭护理常规1、 置 NICU,按 NICU 护理常规。2、 按高危新生儿一般护理常规。3、 备齐各种抢救器械及药品。4、 加强护理，维持营养，注意保暖，供给足够的营

25、养和热量，静脉输液补充入量，维持水和电解质平衡。并监测呼吸、心率、血压，定期做血气分析，发现异常及时汇报医师并做好记录。5、 改善通气，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻、咽、气道分泌物。分泌物粘稠不易吸出时可先行超声雾化吸入，湿化呼吸道，然后拍背吸痰。6、 遵医嘱合理用氧：早期呼吸衰竭用改良鼻导管给氧、氧流量 0.51L/分；头罩给氧，氧流量 5L/分；纯氧浓度在 40%左右较为适宜，不能改善者使用呼吸机机械通气。7、 严密观察病情：（1）注意观察呼吸、血压、瞳孔、肤色、尿量的变化，以及应用呼吸兴奋剂后的反应。 （2）观察缺氧程度，注意患儿的精神状态，有无烦躁不安、昏迷等情况。 （3）观察气道是

26、否畅通，定时拍背吸痰。 （4）观察有无循环衰竭、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等现象发生，及时通知医生配合抢救。新生儿败血症护理常规1、 置 NICU,按 NICU 护理常规。2、 按高危新生儿一般护理常规。3、 严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。4、 严密观察病情的变化，观察体温、心率、呼吸、血压变化。注意有无皮肤脓疱疮、出血点等。如患儿呻吟、烦躁不安或双眼凝视应立即予急救。5、 遵医嘱在静脉给抗生素前取血做血培养，并准确采集各种化验标本。6、 保持静脉输液通畅，应用静脉留置针的做好留置针护理。遵医嘱应用抗生素。记出入量，及时纠正水、电解质及酸碱失衡。7、 观察化脓性脑膜炎、肺炎、腹膜炎及 DI

27、C 等并发症的早期症状，以便早发现、早治疗。8、 新生儿肝脏的解毒功能及肾脏排泄功能均不完善，应熟悉各种药物的作用、副作用，认真观察疗效及是否产生副作用。9、 注意保暖，加强喂养。根据体温变化进行保暖或降温。10、 若有脐部感染，先用双氧水清洗脐部，再用 2%碘酒消毒后用 75%酒精脱碘处理，每日 3 次。皮肤小脓疱可用安尔碘消毒后，拭去脓液然后涂上百多邦软膏。经常翻身，保持皮肤清洁、干燥。新生儿化脓性脑膜炎护理常规1、 置 NICU,按 NICU 护理常规。2、 按高危新生儿一般护理常规。3、 密切观察病情，注意体温、心率、呼吸、血压变化。若有呕吐、惊厥、瞳孔变化、呼吸衰竭等颅内压增高的现象

28、，及时通知医生进行抢救。4、 患儿纳差、呕吐、病程较长，应精确计算每日液体出入量及热量，以保证营养。5、 因抗生素用量大，用药时间长，应熟悉各种药物的药理作用及副作用，并避免其副作用的发生，如畏食、鹅口疮及菌群失调等，做好口腔护理。6、 保证静脉输液通畅，可应用静脉留置针。记出入量，及时纠正水、电解质及酸碱失衡。7、 吸氧，保持呼吸道通畅，预防呕吐引起误吸。注意保暖。8、 腰椎穿刺后保持平卧位 6 小时，观察局部渗液情况。新生儿先天性梅毒护理常规1、 高危新生儿一般护理常规。2、 严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。被服、用物、奶具告等应实行双消毒。3、 进行沐浴时，动作应轻柔，避免加重皮肤粘

29、膜损伤，增加感染机会。4、 遵医嘱应用抗生素，支持治疗及对症处理。5、 注意观察病情变化，预防并发症。6、 有骨损伤者，更衣应先穿患肢、后穿健肢。并置肢体于功能体位。糖尿病母亲新生儿护理常规1、 新生儿娩出后给予早接触、早吸吮，指导按需哺乳，必要时给予配方奶补充，预防低血糖。2、 加强对新生儿的观察，注意新生儿的心率、呼吸、皮肤颜色及反射、神志。预防低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合症的发生。3、 注意保暖。儿科一般护理常规一、 保持室内安静、清洁、阳光充足、空气新鲜，湿度 5565%，温度2225为宜。定时开窗通风，每日 08：00、16：00 各 1 次。按感染与非感染性疾病分别收

30、治患儿，防止交叉感染。二、 新入院患儿小于 5 岁者，首次测体温、呼吸、心率，应在护病单上记录，在体温单上只需要记录体温，以后每 4 小时测体温，连续 3 日。体温不升及发热患儿每 4 小时测体温至体温正常后 3 天，一般患儿每日测量体温 2 次。新入院患儿 5 岁及以上者，首次测体温、呼吸、心率、血压应在护病单、体温单上同时记录，体温不升及发热患儿每 4小时测体温、脉搏、呼吸至体温正常后 3 天，一般患儿每日测量体温、脉搏、呼吸 2 次。三、 新入院患儿应测体重，以后每周测 1 次。每周剪指甲 1 次，每周更换被褥 1 次。四、 入院时护士应向患儿及家长介绍病室环境及规章制度，了解患儿心理状

31、况，安慰患儿，解除恐惧心理，鼓励患儿进食，使其安心治疗。五、 饮食遵医嘱执行，注意饮食卫生和饮食情况，做好婴幼儿喂养指导，如有恶心、呕吐及畏食等应分析原因并通知医生。六、 注意患儿安全。执行适合各年龄患儿的生活制度，在患儿睡眠时间内尽可能避免检查、治疗。七、 定时巡视病房，遇有病情变化，积极配合抢救，有下列情况勿须医嘱可先行处理：（一） 高热（体温在 39以上者）可予冷敷或酒精擦浴。（二） 体温在 36以下予热水袋保温，但注意避免烫伤。早产儿可放入保温箱内并按暖箱护理常规。（三） 发绀、呼吸困难，即予氧气吸入；呼吸道分泌物多，即用吸引器吸出。危重病症（PICU）护理常规1、 按儿科一般护理常规

32、。2、 置婴幼儿重症监护室（PICU） ，保持病室安静。3、 保持静脉通畅，遵医嘱调节输液速度。4、 根据医嘱按时按量喂养，不能进食者给鼻饲。5、 每日晨晚各进行皮肤清洁护理 1 次。每日进行 1 次口腔及眼睛护理，保持口腔清洁。插鼻导管者应注意鼻腔清洁，保持导管和呼吸道通畅。每 2 小时翻身、拍背 1 次，保持被褥床单清洁、干燥，预防压疮等并发症发生。6、 观察大、小便性状，次数。尿潴留者可按压膀胱，协助排尿。便秘者遵医嘱给缓泻剂或灌肠法。腹胀给予肛门排气。7、 密切观察病情变化，每 2 小时监测并记录体温、脉搏、呼吸 1 次，必要时测量血压。根据病情及血气分析决定氧疗方式，定期监测氧饱和度

33、或行血气分析观察氧疗效果。注意神志、面色、瞳孔的变化。观察心跳、呼吸的节律及周围循环、尿量等情况。发现异常变化及时报告医生并行相应的急救处理。8、 用呼吸机者按呼吸机护理常规，每 2 小时翻身拍背、吸痰 1 次。9、 做好床头交接班，交接内容包括：病情、输液、各种引流管、给氧、各项护理记录及皮肤受压情况。10、 备好各种抢救器械及急救药品。机械通气护理常规1、 保持抢救单位清洁，防止交叉感染，护理患儿前后要洗手，各项呼吸治疗及护理操作必须严格执行无菌操作规程。2、 注意患儿体位，将患儿头部稍后仰，肩、颈部用软布垫高 12cm,每 2 小时翻身 1 次，有利于体位引流，可预防坠积性肺炎，同时避免

34、局部组织长期受压产生压疮，但应注意避免达拉呼吸机管道，防止气管插管发生移位或脱落。3、 严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动情况，注意呼吸是否对称等，每 2 小时记录 1 次心率、呼吸、血压及血氧饱和度，置远红外辐射床的患儿，同时监测体温。4、 呼吸机工作状态的监测：每 2 小时记录 1 次呼吸参数，包括：吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及气管插管深度等。根据血气分析监测值调整参数随时记录，保持呼吸机回路管道通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号。5、 观察使用呼吸机的并发症：吸入压力过高会导致肺泡破裂或气胸;过度通气会导致呼吸性碱中毒、抽搐

35、、痉挛以及氧中毒、呼吸机相关性肺炎等，应密切观察，经常进行肺部听诊，检查双肺呼吸音是否对称，有无痰液堵塞、插管过深、脱落、折管、自主呼吸与呼吸机有无对抗等，有异常要及时通知医生予以相应处理。6、 气道护理(1)吸痰前先叩背，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻叩击，一人准备好吸痰用物，戴无菌手套，另一人用球囊给予高浓度加压氧气吸入，使氧分压增高。(2)使患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注入生理盐水冲洗液 0.51ml。(3)再接上呼吸机通气 56 次，拍背后吸痰，戴无菌手套，快速将吸痰管插入气管，插入深度比气管插管深 05cm，或遇阻力后退出吸痰管 0.51cm后开始负压吸引（压力 40100m

36、mHg）,边吸引边旋转退出吸痰管，动作要轻快，吸引时间不能超过 15 秒，不能做上下来回吸引。(4)吸痰后继续加压给氧 56 次，使氧分压恢复到正常，吸痰过程中密切观察血氧饱和度的改变。(5)注意吸痰顺序：先吸气管内的痰液，后吸口腔、鼻腔及咽部的痰液。(6)接上呼吸机，摆好体位，固定好呼吸机管道，听诊双肺呼吸音，检查呼痰的效果及插管有无滑脱，同时注意呼吸机参数是否正确。7、 呼吸机撤离后护理（1） 拔管前 46 小时，根据医嘱使用氨茶碱、地塞米松防止喉头水肿。（2） 拔管前先吸净口鼻咽部分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物，然后在负压吸引下拔出气管导管，再次吸净口鼻腔分泌物。（3） 根据病

37、情采取相应的给氧方式：鼻导管、头罩、面罩等。（4） 密切观察呼吸、心率、血压的变化及血氧饱和度。 （5） 根据患儿气道分泌物的量及性质，遵医嘱进行气管冲洗，保持气道通畅。休克护理常规（一） 按儿科重症护理常规。（二） 患儿取平卧位或中凹位，注意保暖，暂禁食。高热行物理降温。（三） 每 30 分钟测体温、脉搏、呼吸、血压 1 次，或遵医嘱。（四） 静脉输液要遵医嘱严格执行，原则上先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，输液中注意各种药物配伍禁忌。（五） 应用升压药时，严格掌握输液速度，每 30 分钟测血压、脉搏、呼吸1 次或遵医嘱。使用去甲肾上腺素升压时，防止漏出血管外引起组织坏死。（六） 严密观察病情，

38、测尿量，有异常情况及时通知医生。昏迷护理常规（一） 按儿科重症护理常规。（二） 保持室内空气流通，防止坠床。患儿烦躁时，遵医嘱给予镇静剂。（三） 遵医嘱给予鼻饲。（四） 绝对静卧，头侧一边，保持呼吸道通畅，有痰及分泌物及时吸出，遇有窒息立即行人工呼吸，并通知医生。（五） 勤翻身，并保持被褥干燥、平整，防止压疮及肺部感染。可采用“支被架”减轻盖被对足部的压力，也可使用柔软通气的垫圈置于骨突部位，减少骨隆突处皮肤与床垫的摩擦。（六） 保持口腔清洁，口腔护理每日 3 次。必要时用开口器、拉舌钳，但牙关紧闭者不能强行撬开上下齿。（七） 保护眼睛，防止感染。眼不能闭合，应涂上眼药膏或生理盐水，保持纱布湿润。