1、第四章 脉管系统脉管系统包括心血管系统和淋巴系统，是人体内一套封闭的连续管道系统，分布于全身各部。心血管系由心脏、动脉、静脉和连于动、静脉之间的毛细血管组成。淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成，淋巴液沿淋巴管道流动，最后汇入静脉，因此淋巴系统可视为心血管系统的辅助管道系统。脉管系统通过血液和淋巴液不断地把消化道吸收的营养物质、肺部吸收的氧气和内分泌系统分泌的激素等输送到身体各器官、组织和细胞，进行新陈代谢；同时又将各器官、组织和细胞的代谢产物如二氧化碳、尿素等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外，使人体内环境保持相对稳定，从而保证人体生理活动的正常进行。此外脉管系统还具有内分泌、机体防御等
2、重要功能。第一节 心血管系统一、总论（一）心血管系统的组成心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。1.心脏心脏 heart 是中空的肌性器官，主要由心肌组成，是心血管系统的“动力泵” ，并且具有重要的内分泌功能。心脏内部被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半，每半又分为上方的心房和下方的心室，故心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房和右心室。同侧心房和心室借房室口相通。心房接受静脉，心室发出动脉。在房室口和动脉口处均有瓣膜，可顺流开启，逆流关闭，保证血液定向流动。血液在心脏中流动的方向是从同侧心房流向同侧心室。2.动脉动脉 artery 是运送血液离心的管道，管壁较厚，可分三层：内膜菲薄，腔
3、面为一层内皮细胞，能减少血流阻力；中膜较厚，主要含弹性纤维和平滑肌，大动脉以弹性纤维为主，中、小动脉以平滑肌为主；外膜主要由疏松结缔组织构成，可防止血管过度扩张。动脉壁的结构与其功能密切相关。大动脉的中膜弹性纤维丰富，心室射血时，管壁被动扩张；心室舒张时，管壁弹性回缩，推动血液继续向前流动。中、小动脉，特别是小动脉中膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。动脉在行程中不断分支，越分越细，最后移行为毛细血管。3.毛细血管毛细血管 capillary 是连接动、静脉末梢间的管道，管径约 68m，管壁主要由一层内皮细胞构成。毛细血管彼此吻合成网，除软骨、角膜
4、、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处。一般在代谢旺盛的器官（如心、肝、肾等） ，毛细血管网稠密，在代谢较低的结构（如肌腱、平滑肌等）则较稀疏。毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。4.静脉静脉 vein 是引导血液回心的血管，由毛细血管汇合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐级汇合，最后注入心房。静脉管壁也可分为内膜、中膜和外膜三层，但其界线常不明显。与相应动脉相比，静脉壁的平滑肌和弹性组织不及动脉丰富，结缔组织成分较多，故静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。（二）血液循环的途径在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。血液
5、由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环） 。血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管处进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环） 。体循环的主要特点是路程长、 流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物和二氧化碳运回心脏。肺循环路程较短，只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱合的动脉血。血液循环简表（三）血管分布的规律1动脉（1）动脉配布与人体结构是相适应的。人体左右对称，动脉分支亦有对称性。（2）每一大局部都有 1
6、2 条动脉干。（3）躯干部在结构上有体壁和内脏之分，动脉亦分为壁支和脏支，其中壁支仍保留着原始分节状态(如助间后动脉、腰动脉)。（4）动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束，有的还包有结缔组织鞘，在四肢这些血管神经束的行程多与长骨平行。（5）动脉在行程中，多居于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位(由骨、肌和筋膜所形成的沟或管内)，不易遭受损伤。（6）动脉常以最短距离到达它所分布的器官。（7）动脉配布的形式与器官的形态有关。容积经常发生变化的器官(如胃、肠)，其动脉多先形成弓状的血管吻合，由此再分支进入器官内部，一些位置较固定的实质性器官(如肝、肾等)，动脉常从其凹侧穿入，血管出入处称为门。（8）
7、动脉的口径有时不完全决定于它所供血器官的大小，而与该器官的功能有关。例如，肾动脉的口径较粗，并不小于营养全部小肠和部分结肠的肠系膜上动脉，这与肾的泌尿功能有关。2静脉由于血液自动脉、毛细血管流至静脉时压力已降低，而且大多数静脉位于心平面以下，因此，静脉在维持回心血量与心输出量平衡过程中，不断进化演变，在结构和配布方面形成许多特点。（1）由小支汇合成大支，最后汇成大的静脉干，其管径越来越大。（2）静脉壁薄，管腔比同级动脉大，内皮突出形成静脉瓣 venous valve，瓣膜成对，形似半月状小袋，其袋口朝向心脏，可防止血液逆流，有利于静脉向心回流，在重力影响较大的下肢静脉中，静脉瓣较多。（3）体循
8、环静脉分深、浅两类，深静脉位于深筋膜深面与动脉伴行，故称伴行静脉，其名称、行程和引流范围与其伴行的动脉相同。一般中等动脉均由两条静脉伴行，如尺动脉、腔前动脉等两侧都有伴行静脉。浅静脉位于皮下浅筋膜内，又称皮下静脉，浅静脉数目多，不与动脉伴行，有各自独立的名称、行程和引流范围，但最终均注入深静脉，从而进入循环。因此，临床可通过浅静脉取血检查或输入液体、药物。（4）静脉之间有丰富的吻合交通支，浅静脉之间、深静脉之间、浅深静脉之间均存在广泛地交通。一条静脉被阻断后，可借这些交通支建立侧支循环。许多脏器周围都有静脉丛，如膀胱静脉丛、直肠静脉丛等。（5）某些部位静脉结构特殊，如硬脑膜窦 sinuses
9、of dura mater，硬脑膜参与窦壁的构成，壁内无平滑肌，腔内无瓣膜，对颅脑静脉血的回流起重要作用。又如板障静脉 diploic veins 是颅骨松质内的静脉，与颅内、外静脉相交通。（四）血管吻合及其功能意义 人体的血管除经动脉毛细血管静脉相连通外，动脉与动脉之间，静脉与静脉之间， 甚至动脉与静脉之间，可借血管支（吻合支或交通支）彼此连接，形成血管吻合 vascular anastomosis。1.动脉间吻合人体内许多部位或器官的两动脉干之间可借交通支相连（如脑底动脉之间） ，在经常活动或易受压部位，其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网（如关节网） ，在时常改变形态的器官，两动脉末端
10、或其分支可直接吻合形成动脉弓（如掌深弓、掌浅弓、胃小弯动脉弓等） 。这些吻合都有缩短循环时间和调节血流量的作用。2.静脉间吻合静脉吻合远比动脉丰富，除具有和动脉相似的吻合形式外，常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛，以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。3.动静脉吻合在体内的许多部位，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处，小动脉和小静脉之间可借血管支直接相连，形成小动静脉吻合 arterio venular anastomosis。这种吻合具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的作用。4.侧支吻合有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副支 colleteral vessel。发自主干不
11、同高度的侧副支彼此吻合，称侧支吻合。正常状态下侧副支比较细小，但当主干阻塞时，则逐渐增粗，血流可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的血管主干，使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复。这种通过侧支建立的循环称侧支循环 colleteral circulation 或侧副循环。侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性，对于保证器官在病理状态下的血液供应有重要意义。插入框有人提出，体内少数器官内的动脉与相邻动脉之间无吻合，这种动脉称终动脉 end artery，终动脉的阻塞可导致其供血区的组织缺血甚至坏死。视网膜中央动脉被认为是典型的终动脉。如果某一动脉与邻近动脉虽有吻合，但当该动脉阻塞后，邻近动
12、脉不足以代偿其血液供应，这种动脉称功能性终动脉，如脑、肾和脾内的一些动脉分支。 （五）微循环微循环 microcirculation 是指从微动脉到微静脉之间的血液循环,是血液循环的基本功能单位。不同组织中微循环血管的组成各有特点，但一般都由下述几部分组成。1微动脉 arteriole 由于微动脉管壁平滑肌的收缩活动，微动脉起到控制微循环的总闸门作用。2毛细血管前微动脉和中间微动脉 微动脉的分支称毛细血管前微动脉 precapillary arteriole，后者继而分支为中间微动脉 metaarteriole。3真毛细血管 true capillary 指中间微动脉分支形成的相互吻合的毛细血
13、管网，即通称的毛细血管。在真毛细血管的起点，有少许环行平滑肌纤维组成的毛细血管前括约肌 precapillary sphincter 是调节微循环的分闸门。4直捷通路 thoroughfare channel 是中间微动脉与微静脉直接相通、距离最短的毛细血管。5动静脉吻合 arteriovenous anastomosis 是微动脉发出的、直接与微静脉相通的血管。动静脉吻合收缩时，血液由微动脉流入毛细血管；动静脉吻合松弛时，微动脉血液经此直接流入微静脉。动静脉吻合是调节局部组织血流量的重要结构。6微静脉 venule 管腔不规则，管径 50200m，内皮外的平滑肌或有或无，外膜薄。紧接毛细血管
14、的微静脉称毛细血管后微静脉 postcapillary venule，其管壁结构与毛细血管相似，但管径略粗；在有的部位，其内皮细胞间隙较大，故通透性也较大，有物质交换功能。一般情况下，微循环的血管大部分由微动脉经中间微动脉和直捷通路快速进入微静脉，只有小部分血液流经真毛细血管。当组织处于功能活跃时，毛细血管的前括约肌开放，大部分血液流经真毛细血管网与周围组织细胞进行充分的物质交换。二、心脏（一）心脏的位置、外形和毗邻 心脏是一个中空的肌性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔纵隔内，约 1/3 在身体正中面右侧，2/3 在正中面左侧。前方朝向胸骨体和第 26 肋软骨；后方平对第 58 胸椎；两侧与胸膜
15、腔和肺相邻；上连出入心脏的大血管；下方邻膈。心脏的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥体，其大小约与本人握拳相似，其重量可因年龄、身高、体重、体力活动等因素不同而有差异，一般认为超过 350g 者多属异常。心脏的外形可分为一尖、一底、两面、三缘，四沟。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。心尖 cardlac apex 圆钝，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在左侧第 5 肋间隙锁骨中线内侧 l2cm 处可扪及心尖搏动。心底 cardiac base 大部由左心房，小部由右心房组成。上、下腔静脉分别从上、下注入右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。胸肋面（前面） ，朝向前上方，上部可见
16、起于右心室的肺动脉干行向左上方，起于左心室的升主动脉在肺动脉于后方向右上方走行。膈面（下面）几呈水平位，朝向下方并略斜向后。心脏的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。心脏表面有四条沟可作为四个心腔的分界。冠状沟 coronary sulcus（房室沟） ，近额状位，近似环形，该沟将右上方的心房与左下方的心室分开。在心室的胸肋面和膈面分别有前室间沟 anterior interventrlcular groove 和后室间沟 posterior interventrlcular groove，从冠状沟走向心尖的右侧，它
17、们分别与室间隔的前、下缘一致，是左、右心室在心脏表面的分界。前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹 cardiac apical incisure。在心底，右上、下肺静脉与右心房交界处的浅沟称房间沟，与房间隔后缘一致，是左、右心房在心脏表面的分界。房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称房室交点 crux，是解剖和临床上常用的一个标志。（二）心腔 心脏在发育过程中出现沿心纵轴的轻度向左旋转，故左半心位于右半心的左后方。右心房、室位于房、室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右侧的心脏，构成心右缘；左心房、室位于房、室间隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左侧的
18、心腔，构成心左缘。1右心房 右心房 right atrium 可分前、后二部。前部称固有心房，其前上部的锥体形盲囊突出部称右心耳 right auricle；后部称腔静脉窦。固有心房的左前下方有右房室口 right atrioven trlcular orifice，通向右心室。腔静脉窦 sinus venarum cavarum 上、下方分别有上腔静脉口 orifice of superior vena cava 和下腔静脉口 orifice of inferior vena cava。 。下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口 orifice of coronary sinus。右心房的后内侧
19、壁主要由房间隔形成。房间隔下部有一浅凹，称卵圆窝 fossa ovalis，为胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹，房间隔缺损多在此发生。2右心室 右心室 right ventricle 分为窦部（右心室流入道）和漏斗部（流出道） 。窦部可见由室壁突入室腔的锥体状肌束，称乳头肌 papillary muscles，其尖端发出的腱索与三尖瓣相连。三尖瓣 tricaspid valve 基底附于右房室口周缘由致密结缔组织构成的三尖瓣环。当心室收缩时，由于三尖瓣环缩小以及血液推动，使三尖瓣紧闭，因乳头肌收缩和腱索牵拉，瓣膜不致翻向心房。三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上的密切关连，常将四者合称三尖瓣
20、复合体 tricuspid complex。 漏斗部位于窦部左上方，其上端借肺动脉口 orifice of pulmonary trunk 通肺动脉干。肺动脉口周缘有三个彼此相连的半环形纤维环称肺动脉瓣环，环上附有三个袋口向上、呈半月形的肺动脉瓣 pulmonary valve。当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣进入肺动脉；心室舒张时，三个袋状瓣膜被倒流血液充盈而关闭，阻止血液返流入心室。3左心房 左心房 left atrium 可分为前、后二部。前部即 左心耳 left auricle，突向左前方，左心耳较右心耳狭长、壁厚。左心房后部较大，腔面光滑，有五个开口：后方两侧分别有左肺上、下静脉和右肺
21、上、下静脉开口，开口处无瓣膜，但心房肌可围绕肺静脉延伸 12cm，具有括约肌样作用；前下方有左房室口 left atro ventrlcular orifice，通左心室。4左心室 左心室 left ventricle 形似细长的圆锥体，其尖即心尖，底被彼此靠近的左房室口和主动脉口所占据。左心室壁厚约 912mm，约为右心室壁厚度的 3 倍。左心室腔分为窦部（左心室流入道）和主动脉前庭（流出道） 。窦部入口为左房室口，其周缘有二尖瓣环 mitrd annullls，该环较三尖瓣环略小。二尖瓣mitral valve 基底附于二尖瓣环。二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和结构上密切关连，合称二
22、尖瓣复合体 mitral complex。主动脉前庭 aortic vestibule 是左心室前内侧部分，其出口称 主动脉口 aortic orifice。该口位于左房室口的前内侧，口周缘有三个彼此相连的、半环形纤维束构成的主动脉瓣环，瓣环附有三个袋口向上，呈半月形的瓣膜，称主动脉瓣 aortic valve。 （三）心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成。1心内膜心内膜 endocardium 衬贴于心壁内面，它与血管内膜相延续，覆盖并参与形成心腔内结构，如房室口和动脉口的瓣膜。2心肌层心肌层 myocardium 是构成心壁的主体，包括心房肌和心室肌两部分。心房肌和心室肌互不延续，
23、故心房和心室可不同时收缩。心房肌较薄，其浅层横行，环绕左、右心房；深层为各房所固有。心室肌较厚，分浅、中、深三层：浅层斜行，在心尖捻转形成心涡，然后进入深部移行为纵行的深层肌，形成乳头肌，中层呈环形，为各室所固有，左心室环形肌特别发达。3心外膜心外膜 epicardium 为浆膜性心包的脏层，被覆在心肌层表面。（四）心传导系 心传导系位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细胞组成，包括窦房结、房室结、房室束及其分支。1窦房结 窦房结 sinuatrial node 是心脏的正常起博点。略呈长椭圆形，位于上腔静脉与右心房交界处心外膜的深面。2房室结 房室结 atrioventricular node
24、呈扁椭圆形，位于房间隔下部右侧心内膜的深面，其前端发出房室束。房室结主要功能是将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室，保证心房收缩后再开始心室收缩。3房室束 房室束 atrioventricular bundle 又称 His 束，从房室结前端发出下行至室间隔分为左、右束支。4束支 右束支 right bundle branch 沿室间隔右侧面下行，分支主要分布于右心室壁。 左束支 left bundle branches 沿室间隔左侧走行，分支主要分布于左心室壁。5Purkinje 纤维网 左、右束支的分支在心内膜深面交织成心内膜下 Purkinje 纤维网，由该网发出的纤维进入心肌，在心
25、肌内形成肌肉 Purkinje 纤维网。房室束、束支和 Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室。插入框结间束（五）心脏的血管 心脏的动脉供应主要来自冠状动脉；心脏的静脉血绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房） 。1心脏的动脉 右冠状动脉 right coronarr arters 起于主动脉，进入冠状沟并绕行至房室交点处分为二支：后室间支 posterior interventricular branch 较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后 1/3 部；左室后支，向左行，分支至左心室隔壁。左冠状动脉
26、left coronary artery 起于主动脉，分为前室间支和旋支。前室间支 anterior interventricular branch 沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室间支吻合。前室间支分布于左心室前壁、部分右心室前壁间隔 2/3 部。因 50以上的心肌梗塞系前室门支闭塞所致，故常将该支称为“猝死动脉” 。旋支 circumflex branch 沿冠状沟左行，分布于左心房、左心室左侧面和膈面。2心脏的静脉 心脏的静脉经三条途径回心。（1）心最小静脉 smallest car diac veins 是位于心壁内的小静脉，直接开口于各心腔（主要是右心房） 。
27、（2）心前静脉 anterior cardlac veins 有 23 支，起于右心室前壁，跨右冠状沟，开口于右心房。 （3）冠状窦 coronary sinus 位于心脏膈面的冠状沟内，左心房和左心室之间，其右端开口于右心房。心脏绝大部分静脉血回流到冠状窦。 心脏静脉之间的吻合远较冠状动脉丰富，冠状窦属支之间以及属支与心前静脉之间均有丰富的吻合。（六）心脏的神经 心脏的神经包括交感神经、副交感神经和感觉神经。交感神经兴奋使窦房结发放冲动的频率增加，房室传导加快，心肌收缩力加强，冠状动脉扩张。副交感神经兴奋可抑制房室传导，使心跳减弱变慢，冠状动脉收缩。所以神经系统并不是心脏搏动的发起者。 （七
28、）心包 心包 pericardium 为锥体形纤维浆膜囊，包裹心脏和出入心脏的大血管根部，分内、外两层，外层称纤维心包，内层称浆膜心包。纤维心包 fibrous pericardium，是坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方与膈中心腱愈着。浆膜心包 serous Pericardium，分脏、壁二层。紧贴心脏和大血管根部表面的浆膜为脏层（心脏表面的浆膜即心外膜） ，它在大血管根部移行为壁层，贴衬于纤维心包内面。脏、壁二层之间的腔隙称心包腔 pericardial cavity，内含少量浆液，起润滑作用。在心包腔内，浆膜心包脏、壁层折转处的间隙称心包窦。心包为心脏搏动提供了一个光滑的活
29、动面，还可防止心脏过度扩张并使心脏固定于正常位置，同时作为一个屏障使胸腔内器官和膈下感染不致蔓延到心脏。（八）心脏的体表投影 心脏在胸前壁的体表投影可用下列四点及其连线表示：左上点，在左侧第 2 肋软骨下缘，距胸骨左缘约 1.2cm；右上点，在右侧第 3 肋软骨上缘，距胸骨右缘约 1cm； 左下点，在左侧第 5 肋间，左锁骨中线内侧 12cm；右下点，在右侧第 7 胸肋关节处。插入框心脏的内分泌机能三、肺循环的血管（一）肺循环的动脉肺动脉干 pulmonary trunk 系一粗短的动脉干。起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉 left pulmo
30、nary artery 较短，在左主支气管前方横行，分二支进入左肺上、下叶。右肺动脉 right pulmonary artery 较长而粗，经升主动脉和上腔静脉后方向右横行，至右肺门处分为三支进入右肺上、中、下叶。肺动脉入肺后逐级分支，最后到达肺泡壁，形成毛细血管网，在此进行气体交换。在肺动脉干分叉处稍左侧有一纤维性的动脉韧带 arterial ligament，连于主动脉弓下缘，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。（二）肺循环的静脉 肺静脉 nulmonarr veins 左、右各一对，分别为左上、左下和右上、右下肺静脉。这些静脉均起自肺门，向内行注入左心房后部。肺静脉将含氧量高的动脉血输送到
31、左心房。 四、体循环的血管 （一）体循环的动脉主动脉 aorta 是体循环的动脉主干。由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈主动脉裂孔入腹腔，至第 4 腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。 1升主动脉 升主动脉 ascending aorta 起自左心室，在上腔静脉左侧，向右前上方斜行，至右第 2 胸肋关节高度移行为主动脉弓。升主动脉发出左、右冠状动脉。2主动脉弓 主动脉弓 aorta arch 续接升主动脉，弓形弯向左后方，跨左肺根，于第 4 胸椎体下缘左侧移行为胸主动脉。主动脉
32、弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢称压力感受器。主动脉弓下方，靠近动脉韧带处有 23 个粟粒样小体，称主动脉小球 aortic glomera，为化学感受器。主动脉弓凹侧发出数条细小的支气管支和气管支。主动脉弓凸侧发出三大分支，从右向左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干 brachiocephalic trunk（无名动脉）为一粗短动脉干，向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。（l）颈总动脉颈总动脉 common carotid artery 是头颈部的主要动脉干。左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘
33、高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉与颈内静脉、迷走神经一起被包裹在颈动脉鞘内。颈总动脉下段被胸锁乳突肌覆盖，上段位置表浅，在活体上可摸到其搏动。在颈动脉杈处有两个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉窦 carotid sinus 是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分。窦壁外膜较厚，其中有丰富的游离神经末梢称压力感受器。当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。颈动脉小球 carotid glomus 是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血中氧分压降低或二氧化碳
34、分压增高时，反射性地促使呼吸加深加快。当头面部大出血时，可于胸锁乳突肌前缘，平喉的环状软骨高度，向后内将其压向第 6 颈椎的颈动脉结节，进行急救止血。颈外动脉 external carotid artery：起始后先在颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有：面动脉 、颞浅动脉、上颔动脉等。A.面动脉 facial artery：约平下颌角高度发起，向前经下颌下腺深面，于咬肌前缘绕过下颌骨下缘至面部，然后沿口角及鼻翼外侧，迂曲上行到内眦，易名内眦动脉。面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处位置表浅，在活体可摸到动脉搏动。当面部出血时，可在该处压
35、迫止血。B.颞浅动脉 superficial temporal artery：在外耳门前方上行，越颧弓根至颞部皮下，分支分布于腮腺和额、颞、顶部软组织。在活体上，在外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，当头前外侧部出血时可在此处进行压迫止血。C.上颔动脉 maxillary artery：经下颌颈深面入颞下窝，沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜者称脑膜中动脉 middle meningeal artery，在下颌颈深面发出，向上穿棘孔人颅腔，分布于颅骨和硬脑膜。前支经过颅骨翼点内面，颞部骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。颈内动脉 internal
36、carotid artery：由颈总动脉发出后，垂直上升至颅底，经颈动脉管入颅腔，分支分布于视器和脑。 （2）锁骨下动脉锁骨下动脉 subclavian artery 左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，至第 1 肋外缘延续为腋动脉。上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下方将该动脉压向第 1 肋进行止血。锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干和肩胛背动脉等。（3）腋动脉 腋动脉 axillary artery 行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。其主要分支有胸肩峰动脉 、胸外侧动脉 、肩胛下动脉、旋肱后动
37、脉、胸上动脉和旋肱前动脉等，分布于肩部和胸壁。 （4）肱动脉肱动脉 brachial artery 沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉位置比较表浅，能触知其搏动，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。肱动脉最主要分支是肱深动脉 deep brachial artery。肱动脉还发出尺侧上副动脉、尺侧下副动脉、肱骨滋养动脉和肌支，营养臂肌和肱骨。（5）桡动脉桡动脉 radial artery 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第 1 掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤
38、和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。桡动脉的主要分支是掌浅支和拇主要动脉。（6）尺动脉尺动脉 ulnar artery 在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉的主要分支是掌深支和骨间总动脉。 （7）掌深弓和掌浅弓掌浅弓 superficial palmar arch：由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成；掌深弓 deep palmar arch：由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。分支主要分布于手掌及手指，适应手的功能需要和保证手指有充分的血液供应。3胸主动脉 胸主动脉 thoracic aorta 为主动脉弓的延续，开始在脊柱左侧，向下逐渐转至脊
39、柱前方。胸主动脉的分支为壁支和脏支。壁支有肋间后动脉、肋下动脉和膈上动脉，分布于胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等处。脏支包括支气管支、食管支和心包支，为一些分布于气管、支气管、食管和心包的一些细小分支。 4腹主动脉腹主动脉 abdominal aorta 是腹部的动脉主干，位于腹腔内，在腹膜外面，沿脊柱左前方下降，右侧有下腔静脉伴行，至第 4 腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。腹主动脉分支亦有壁支和脏支之分。壁支主要有腰动脉、膈下动脉、骶正中动脉等，主要分布于腹后壁、脊髓、膈下面和盆腔后壁等处。脏支分成对和不成对两种。成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉或卵巢动脉（女性）；不成对脏支有腹腔干、肠
40、系膜上动脉和肠系膜下动脉。分布于腹腔内脏器。5髂总动脉 髂总动脉 common iliac artery 左、右各一，平第 4 腰椎体下缘由腹主动脉分出，沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。（1）髂内动脉髂内动脉 internal iliac artery 为一短干，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。壁支主要有闭孔动脉、臀上动脉 、臀下动脉 、髂腰动脉和骶外侧动脉；脏支主要有脐动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉和阴部内动脉。分布于盆壁和盆腔脏器。（2）髂外动脉髂外动脉 external iliac artery 沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至 股前部，移行为股动
41、脉。髂外动脉发出腹壁下动脉、旋髂深动脉等分支。（3）股动脉股动脉 femoral artery 是髂外动脉的直接延续，为下肢的动脉主干，向下转至股内侧，进入腘窝，移行为腘动脉。在腹股沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可摸及其搏动，当下肢出血时，可在该处将股动脉压向耻骨下支进行压迫止血。股动脉的主要分支为股深动脉，分布于股部肌肉和股骨。（4）腘动脉腘动脉 popliteal artery 在腘窝深部下行，至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉在腘窝内发出数条关节支和肌支，分布于膝关节及邻近肌，并参与膝关节网。（5）胫后动脉胫后动脉 osterior tibial artery 沿小腿后面浅
42、、深屈肌之间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉二终支，胫后动脉主要分支为腓动脉。分布于小腿后面、外侧面和足底有关结构。（6）胫前动脉胫前动脉 anterior tibial artery 由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。胫前动脉沿途分支至小腿前群肌，并分支参与膝关节网。（7）足背动脉足背动脉 dorsal artery of foot 是胫前动脉的直接延续，经拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，至第 1 跖骨间隙近侧，分为第 1 跖背动脉和足底深支两终支。足背动脉位置表浅，在踝关节前方，内、外踝连线中点、姆长伸肌腱的外
43、侧可触知其搏动，足部出血时可在该处向深部压迫足背动脉进行止血。（二）体循环的静脉体循环的静脉数量多。行程长、分布广，主要包括上腔静脉系、下腔静脉系（含门静脉）和心静脉系。1上腔静脉系上腔静脉系由收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器血液回流的静脉组成。主干为上腔静脉，它借各级属支主要收集膈以上，上半身的静脉血，最后流入右心房。（1）上腔静脉上腔静脉 superior vena cava 是一粗大的静脉干，在右侧第 1 胸肋结合处后方由左、右两侧的头臂静脉汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行，至第 3 胸肋关节下缘处注入右心房。（2）头臂静脉头臂静脉 brachiocephalic vein 左、右各一
44、，在胸锁关节的后方由同侧的锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。汇合处的夹角称静脉角，是淋巴导管注入静脉的部位。头臂静脉主要属支有颈内静脉和锁骨下静脉。此外，还有椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉等。颈内静脉 internal jugular vein：是头颈部静脉回流的主干，上端在颈静脉孔处与乙状窦相续（硬脑膜窦） ，然后行于颈动脉鞘内，先后沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉属支繁多，按其部位可分为颅内属支及颅外属支两种。A.颅内属支：收集脑膜、脑、颅骨、视器及前庭蜗器等部位的静脉血，最后经乙状窦出颈静脉孔注入颈内静脉。B.颅外属支：包括面静
45、脉、下颌后静脉、舌静脉、咽静脉和甲状腺上、中静脉等。锁骨下静脉 subclavian vein：是位于颈根部的短静脉干，自第 1 肋骨外缘由腋静脉延续而成，向内行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉的属支除腋静脉外，主要有颈外静脉。颈外静脉 external jugular vein 是颈部最大的浅静脉，主要收集耳廓、枕部及颈前区浅层的静脉血。 上肢的静脉：上肢的静脉分浅静脉和深静脉两种，最终都汇入腋静脉。A.上肢深静脉：从手掌至腋腔的深静脉都与同名动脉伴行，而且多为两条，伴行静脉之间有广泛的吻合，同时与浅静脉间也有多处吻合。两条肱静脉多在胸大肌下缘处汇合成一条腋静脉。腋静脉 a
46、xillary vein 位于腋动脉前内侧，收集上肢浅、深静脉的全部血液，跨过第 1 肋骨外缘后续为锁骨下静脉。B.上肢浅静脉：手指浅静脉丰富，在指背形成相互吻合的指背静脉，上行至手背后，汇合成不同类型的手背静脉网，继续向心回流途中逐渐汇成下列主要静脉，即头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。头静脉 cephalic vein：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧沟上行，注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。贵要静脉 basilic vein：起于手背静脉网的尺侧，沿前臂前面尺侧上行，在肘窝处接受时正中静脉后，继续沿肱二头肌内侧上行，注入肱
47、静脉或腋静脉。 肘正中静脉 median cubital vein：是肘窝处斜行于皮下的短静脉干，变异较多，一般由头静脉发出，向内侧汇入贵要静脉。肘正中静脉是临床取血、输液常用血管。（3）胸部的静脉胸部的静脉主于为奇静脉，奇静脉注入上腔静脉，重要属支有半奇静脉、副半奇静脉及椎静脉丛等。同时，奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。2下腔静脉系下腔静脉系由下腔静脉及其各级属支组成，收集膈以下下半身的静脉血，最后注入右心房。（1）下腔静脉 inferior vena cava 是人体最粗大的静脉干，于第 45 腰椎体有前方由左、右髂总静脉汇合而成，沿脊柱右前方、腹主动脉右侧上行，穿过膈的腔静脉
48、孔进入胸腔后，立即穿心包注入右心房。下腔静脉属支除左、右髂总静脉外，还有直接注入下腔静脉干的腹腔、盆腔的壁支和脏支。下腔静脉收集膈以下，下肢、腹部、盆部的静脉血。（2）髂总静脉 common iliac vein 在骶髂关节前方由髂内、髂外静脉汇合而成，斜向内上行至第 45 腰椎右前方与对侧髂总静脉汇合成下腔静脉。髂总静脉的属支主要有髂腰静脉、骶正中静脉等。髂内静脉 internal iliac vein：是盆部的静脉主干，由盆部的静脉汇合而成，在骶髂关节前方与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉属支分壁支和脏支两种。壁支包括：臀上、臀下静脉，闭孔静脉、骶外侧静脉等，收集同名动脉分布区域的静脉血。
49、脏支包括：直肠下静脉、阴部内静脉、子宫静脉等，引流同名动脉分布器官的静脉血。 髂外静脉 external lilac vein：是股静脉的直接延续，与同名动脉伴行沿盆侧壁斜向内上，至骶髂关节前方与髂内静脉汇合成髂总静脉。髂外静脉主要属支有腹壁下静脉，与同名动脉伴行在腹股沟韧带上方注入髂外静脉。髂外静脉收集下肢和腹前壁下部的静脉血。下肢的静脉：下肢的静脉分浅静脉和深静脉两种，由于受重力的影响，下肢静脉回流较困难，因而下肢静脉瓣膜丰富，浅、深静脉间交通支较多。A.下肢深静脉：从足底起始至小腿的深静脉都有两条并与同名动脉伴行，胫前静脉和胫后静脉在腘窝下缘汇成一条腘静脉，该静脉上行移行为股静脉。股静脉 femoral vein 伴随股动脉上行，在腹股沟韧带深面延续为髂外静脉。股静脉属支主要有大隐静脉及与股动脉分支所伴行的静脉。股静脉收集下肢、腹前壁下部、外阴部等处的静脉血。B.下肢浅静脉：足背浅静脉发达，在跖骨远端皮下相吻合形成足背静脉弓，其两端沿足内、外侧缘上行，分别汇成大、小隐静脉。大隐静脉 great saphenous vein 是全身最长的浅静脉，自足背静脉弓内侧端起始，经内踝前方，沿小腿内侧伴隐神经上行，过膝关节内后方，再沿大腿内侧转至大腿前
