1、克罗恩病(Crohns dieea 特CD)是一种病因尚不十分清楚的全胃肠道慢性炎症性病变，其发病高峰年龄在 1020 岁和 5060 岁。国外报道 25-30的 CD 为 20 岁以下的儿童和青少年，儿童 CD 病情一般较严重且发病率有升高趋势。因为儿童特殊的生理和病理特点，这一时期的 CD 必然与成人患者有不同的表现，但迄今为止，对 cD 的认识主要来自对成人患者的研究，儿童 CD 的研究资料甚少。 CD 典型的脑床表现为腹痛、麈诲、体重下降，其次为低蛋白血症、轻度贫血。治疗目的为诱导和维持缓解，对儿童尚强调改善营养状况，维持正常的生长发育。目前临床多采用 5 氨基水杨酸制剂 (5-AsA
2、)+抗生素+ 营养治疗；5-ASA无效者加用肾上腺皮质激素；激素无效者加用免疫抑制剂维持缓解采用 5 一 ASA。一旦确诊 CD对小儿的生理、心理及家庭都是一个沉重的打击。护理1.心理护理国外报道炎症性腑病在各年龄组均有发病，低年龄组于近十年才日 I 起重视，甚至有要儿期发病者。2005 年国内有 1 例婴 JLCD 的报道。绝大多数 CD 发病年龄大于 6 岁；与成人CD 患者中女性占优势不同，16 岁以下的 CD 患儿中男性明显多于女性。本组 8 例患儿年龄均大于 6 岁，男性占明显优势，与报道相符。情绪紧张、精神创伤往往是本病的起因和恶化诱困。据国外报道嗍，及时发现 CD 患儿的负性心理
3、，采取行之有效的干预措施，在患儿躯体症状得到改善的同时心理问题也可明显减轻，从而提高患儿的生活质量。住院期间责任护士加强与患儿沟通，建立盈好的护患关系，取得患儿及家属的信任，使其愿意和我们交流，袒露内心的感受，护士按时了解患儿的心理活动。分析焦虑的原因并提出相应的护理对策。本组病例中有 6 例患儿和家长出现不同程度的心理问题。其中 1 例 13 岁男孩的父母一直拒绝接受本病诊断也不愿意护士告知患儿病情。针对此情况。护士鼓励父母上网查阅相关资料，多听听消化科专家的意见。家属最终改变了消极抵触的情绪，能坦然面对现实。患儿出院时护士也告知家属孩子的病情和预后，逐步提高家长的认知水平。本组 1 倒患儿
4、母亲有暴力倾向，床头柜内藏着一把刀威胁医务人员，护士细声细语，从不去激惹她，反而安慰她经常表扬患儿的点滴进步，后来随着患儿病情的缓解，家长情绪也得到良好控制。菝子确诊 CDXI 父母的打击也比较大，本组中 l 例患几母亲在意儿起病 1 个月中体重减轻了5kg，因此责任护士主动找机会，及时为患儿父母提供有效的心理支持，稳定情绪。社会支持与人类健康存在密切的关系，护士应帮助患儿充分有效利用社会支持系统，以减轻其心理压力，控制疾病症状。本组中有 1 例初三优秀毕业生面临升学考试，住院期间学校老师经常打电话询问何时可以继续上学患儿因此显得非常急躁，病情也曾出现反复，经与老师、家长沟通后达成一致意见，及
5、时办理了体学手续，使患儿安心养病。2.营养支持患儿的治疗中起着关键作用。我们对 8 例 cD 患儿采取营养疗，口服要素饮食，使用小安素(荷兰 ABBOT 公司)，每天计供给的热卡。本组 l 倒小肠型患儿治疗初期单纯予肠内营加部分肠外营养(PPN)，患儿持续半年的腹痛和低热即完消失，提示营养治疗的作用不仅但是减轻肠道负担，改善营养状况，还有减轻肠黏膜炎症的作用。若肠内营养摄人量不足或患儿不能耐受，加用部分肠外营养或用全肠道外营莽(TPN) 。过去认为在 CD 话动期应选用TPN 作为主要的营养方式，以保证病变肠段的休息，但是 TPN 缺乏肠道的特殊营物质谷氨酰胺。同时肠道失去食物的机械刺激和直接
6、营养导致肠黏膜的萎缩。肠道免疫屏障中上皮层淋巴细胞表层改变。所以肠内营养是 CD 患儿充分有效的营养支持方式，适时和恰当地应用肠内营养可以加速缓解肠道炎症。当大出血、穿孔、肠梗阻和中毒性巨结肠时应禁食，予以 TPN，使肠休息，减轻食物对炎症黏膜的刺激，促进黏膜愈合再生。本组有 6 例给予静脉高营养，只有 1 例进行 4d TPN 后改为 PPN，静脉高营养最好通过中心静辣导管(PICC)给药，本组有 1 例患儿予 PIcC 置管，患儿接受度非常好。长期使用激素、疾病恬动会导致 CD 患儿骨质疏松，进食富含钙的饮食是预防骨质减少和骨质疏松简易有效的方法。如果饮食中的钙摄人量不足，可给予钙片口服。
7、另外及时补维生素 D 制剂，促进钙吸收。由于 5-ASA 螯合剂竞争性抑制叶酸的吸收，50CD 患儿缺乏铁、铜、锌、镁和硒等矿物质、微量元素和维生富(A、B、C、D、E、X)。铁缺乏是引起贫血的原因，而锌缺乏被认为是 CD 瘘管长期不愈的原因之一。 CD 患儿每天常规补充叶酸和各种营养素，以满足其生长发育所需。饮食结构的改变，肉类、奶类摄入量大幅增加可能是 CD 多发的重要因素。另外进餐不规律和进食刺激性食物均不利于溃疡愈合因此应反复向患几爰家属强调，使其认识到饮食在 CD 治疗中的重要性。在日常饮食中一方面应尽量避免食物中可能的抗原成分，如蛋白质、脂肪、食物器加剂等微粒，诱发疾病活动，另一方面要避免由于摄人减少、吸收不良、病理性丢失和治疗药物对营养成分的吸收和利用的影响。据报道高糖摄人与炎症性肠病有关但低糖对 CD 无效，故饮食中应避免巧克力、口香糖、可乐等甜味的饮料；流行病学调查显示，CD 的发病与长链脂肪酸摄人过多有关。尤其是动物脂肪，含有化学修饰脂肪的快餐饮食与发病有关嘲，告知应尽量避免洋快餐、油炸食品。日常生活中平时多吃鱼少吃内，清淡饮食，避免食物被污染避免使用各种食物添加剂、抗凝结物等。饮食定时定量、少量多餐，忌生玲、辛辣、粗糙食物，慎用荞麦、带皮豆类、甘薯、芋头等含纤维丰富的食物，以免造成肠穿孔。
