1、合 福 铁 路 安 徽 段TA8 工程报验申请表工程项目名称： 新建合肥至福州铁路安徽段 施工合同段：HFZQ-2 编号：致： 甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理二标监理项目部 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成铜陵长江大桥北引桥 工程并自检合格，报请检查。附：自检资料承包单位： 中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部质量检查工程师： 日 期： 年 月 日监理审核意见：专业监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 合 福 铁 路 安 徽 段钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（）墩台 03010802 单位工程名称 铜陵长江大桥北引桥分部工程名称 基础及下部构造分项工程
2、名称 钢筋 验收部位 #墩 支承垫石施 工 单 位 中 铁 十 三 局 合 福 铁 路 安 徽 段 站 前 二 标 项 目 经 理 部 项目负责人 张景生施工质量验收标准名称及编号 铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设2005160 号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 钢筋材质第 5.2.1条 合格证编号: ，试验报告编号： ，质量合格。2 环氧涂层钢筋的涂层质量第 5.2.2条 / /3 钢筋保护层垫块材质第 5.2.3条 砼等级 与支承垫石混凝土标号相同180弯钩 钢筋弯曲直径不小于 cm，弯钩直线段长度不小于 cm，符合设计要求
3、。直角形弯钩 钢筋弯曲直径不小于 cm，弯钩直线段不小于 cm， 钢筋弯曲直径不小于 cm，弯钩直线段不小于 cm，符合设计要求。弯起钢筋 / /主控项目4钢筋弯钩、弯起箍筋弯钩第 5.3.1条 箍筋弯曲直径不小于 cm，弯钩直线段长度不小于 cm，符合设计要求。1 钢筋外观第 5.2.4条平直、无损伤、表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈 受力钢筋全长 10/ / / / /弯起筋弯折位置20/ / / / /一般项目2允许偏差（mm）箍筋内净尺寸 3施工单位检查评定结 果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日合
4、福 铁 路 安 徽 段钢筋（连结与安装）检验批质量验收记录表（）墩台 03010802 单位工程名称 铜陵长江大桥北引桥分部工程名称 基础及下部构造分项工程名称 钢筋 验收部位 #墩 支承垫石施 工 单 位 中 铁 十 三 局 合 福 铁 路 安 徽 段 站 前 二 标 项 目 经 理 部 项目负责人 张景生施工质量验收标准名称及编号 铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设2005160 号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 纵向受力筋连接方式 设计要求 焊接，符合设计要求2 钢筋接头质量 第 5.4.2 条 3 钢筋品种、规格、数量 设
5、计要求HRB335， x ， XX ， X X；HPB235， X ；符合设计要求。4 钢筋保护层垫块位置和数量 第 5.5.2 条形布置垫块，共有 X 个垫块。 符合设计、施工规范要求5 综合接地钢筋和端子焊接 设计要求 / 主控项目6 综合接地电阻检测 设计要求 / 1 钢筋接头位置、数量 第 5.4.3 条 /受力钢筋排距 5mm同排中受力钢筋间距 20mm分布钢筋间距 20 mm绑扎骨架 20 mm箍筋间距 焊接骨架 10 mm弯起点位置 30c35 +10-535c25 +10-5 / / / / /一般项目2钢筋骨架允许偏差保 护层 厚度 cc25 +10-5 / / / / /施
6、工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日合 福 铁 路 安 徽 段模板及支架检验批质量验收记录表墩台 03010801单位工程名称 铜陵长江大桥北引桥分部工程名称 基础及下部构造分项工程名称 模板及支架工程 验收部位 #墩 支承垫石施 工 单 位 中 铁 十 三 局 合 福 铁 路 安 徽 段 站 前 二 标 项 目 经 理 部 项目负责人 张景生 施工质量验收标准名称及编号 A：铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设2005160 号)B：客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准(铁建设20
7、05160 号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 材料质量和结构 A第 4.2.1 条 组合钢模板质量及结构符合要求主 控 项 目2 模板安装质量 A第 4.2.2 条安装稳固牢靠，接缝严密，不漏浆。前后、左右距中心线 10表面平整度 3相邻模板错台 1 / / / / /空心墩壁厚 3 / / / / /同一梁端两垫石高差 2支承垫石顶面高程（设计值）0-5一般项目1允 许 偏 差 （mm）预埋件、预留孔位置 5施工单位检查评定结 果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师
8、年 月 日合 福 铁 路 安 徽 段TA8 工程报验申请表工程项目名称： 新建合肥至福州铁路安徽段 施工合同段：HFZQ-2 编号：致： 甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理二标监理项目部 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成铜陵长江大桥北引桥 工程并自检合格，报请检查。附：自检资料承包单位： 中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部质量检查工程师： 日 期： 年 月 日监理审核意见：专业监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 合 福 铁 路 安 徽 段混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）墩台 03010803 单位工程名称 铜陵长江大桥北引桥分部工程名称 基础及下部构造分
9、项工程名称 混凝土 验收部位 #墩 支承垫石施 工 单 位 中 铁 十 三 局 合 福 铁 路 安 徽 段 站 前 二 标 项 目 经 理 部 项目负责人 张景生 施工质量验收标准名称及编号 铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设2005160 号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 水泥质量 第 6.2.1 条出厂合格证编号：XX 试验报告编号：符合验标要求。粉煤灰质量 第 6.2.2 条出厂合格证编号：XX 试验报告编号：符合验标要求。磨细矿渣粉质量 第 6.2.2 条 / /2矿物掺和料硅灰质量 第 6.2.2 条 / /3 细骨料质
10、量 第 6.2.3 条 试验报告编号:XXX 符合验标要求。4 粗骨料质量 第 6.2.4 条试验报告编号：XXX 符合验标要求。5 外加剂质量 第 6.2.5 条出厂合格证编号：XXX 试验报告编号：符合验标要求。6 拌合用水质量 第 6.2.6 条号搅拌站，检验报告编号：符合验标要求。7 附加防腐蚀措施原材料质量 第 6.2.7 条 / /主 控 项 目8 其他检验项目 / /施工单位检查评定结 果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日合 福 铁 路 安 徽 段混凝土（施工）检验批质量验收记录表（）墩台 0
11、3010803单位工程名称 铜陵长江大桥北引桥分部工程名称 基础及下部构造分项工程名称 混凝土 验收部位 #墩支承垫石施 工 单 位 中 铁 十 三 局 合 福 铁 路 安 徽 段 站 前 二 标 项 目 经 理 部 项目负责人 张景生施工质量验收标准名称及编号 A：铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设2005160 号)B： 客 运 专 线 铁 路 桥 涵 工 程 施 工 质 量 验 收 暂 行 标 准 (铁 建 设 2005160号 )施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 混凝土配合比 A第 6.3.14 条设计配合比报告编号 ，施工配
12、合比编号： ，符合设计要求 。2 原材料称重允许偏差 A第 6.4.1 条水泥:X %，粉煤灰:X %，砂:X %，石:X %，外加剂:X %，水: X%，符合规定。3 砂石含水率测试 A第 6.4.2 条每工班测定一次，砂:X % 石:X %，符合设计要求 。4 坍落度 A第 6.4.3 条每工班测定一次，坍落度 。符合规定。5 入模含气量 A第 6.4.4 条 含气量 X %, X% X%，符合规定6 入模温度 A第 6.4.5 条测定X次。分别为X、X、X。符合规定。7 与邻接介质温差 A第 6.4.6 条最大为 ，不超过 X。符合规定。8 湿接缝处理 A第 6.4.7 条 / /9 施
13、工缝处理 B第 6.4.8 条 / /10 标准养护试件取样 A第 6.4.11 条试件取样、留置符合要求。试件编号：XXX。主 控 项 目11 同条件养护试件取样 A第 6.4.12 条试件取样、留置符合要求。试件编号：XXX。其他检验项目 / /施工单位检查评定结 果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日合 福 铁 路 安 徽 段混凝土（养护及检测）检验批质量验收记录表（）墩台 03010803单位工程名称 铜陵长江大桥北引桥分部工程名称 基础及下部构造分项工程名称 混凝土 验收部位 #墩 支承垫石施 工 单
14、位 中 铁 十 三 局 合 福 铁 路 安 徽 段 站 前 二 标 项 目 经 理 部 项目负责人 张景生 施工质量验收标准名称及编号 铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设2005160 号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 混凝土养护 第 6.4.9 条2 承重模板拆除 第 4.3.1 条 / /3 拆模温度 第 6.4.10 条拆模时混凝土内外温度差为 X，小于 X，满足设计及验标要求。4标准养护试件留置及混凝土强度等级 第 6.4.11 条留置试件 组，试验报告编号 XXX ，强度为 XMPa，符合设计要求。主 控 项 目5 附加
15、防腐蚀措施质量 第 6.4.15 条 / /一般项目1 非承重模板拆除 第 4.3.2 条 支承垫石混凝土表面完整、无损伤其他检验项目 / /施工单位检查评定结 果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日合 福 铁 路 安 徽 段混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）墩台 03010803 单位工程名称 铜陵长江大桥北引桥分部工程名称 基础及下部构造分项工程名称 混凝土 验收部位 #墩 支承垫石施 工 单 位 中 铁 十 三 局 合 福 铁 路 安 徽 段 站 前 二 标 项 目 经 理 部 项目负责人
16、 张景生 施工质量验收标准名称及编号 A：铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设2005160 号)B：客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准(铁建设2005160 号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 桥台顶面排水坡 设计要求 桥台填写主控项目2 混凝土表面裂缝情况 B第 8.2.9 条 无裂缝 边缘距设计中心线 20 X X X X X空心墩壁厚 5 / / / / /桥墩平面扭角 2 X X X X X表面平整度 5 X X X X X每片梁一端两支承垫石 3 X X X X X简支混凝土梁支承垫石顶面高差 每孔梁一端两支承垫石
17、4 X X X X X简支钢梁支承垫石顶面高差 5 X X X X X支承垫石顶面高程（设计值） 0-10 X X X X X1施 工 允 许 偏 差 （mm）预埋件、预留孔位置 5 X X X X X一般项目2 混凝土外观质量 A第 6.4.18 条表面密实平整、颜色均匀，无露筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角等现象。施工单位检查评定结 果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日合 福 铁 路 安 徽 段混 凝 土 施 工 检 查 表工程项目名称：新建合肥至福州铁路安徽段 施工合同段：HFZQ-2 编号：工 程 名 称 新建合肥至福州铁路安徽段 合 同 段 HFZQ-2单位工程名称 铜陵长江大桥北引桥 施工部位施 工 时 间 开始 结 束施 工 气 温 最高 最 低拌 和 方 式 强制搅拌 运输方式 罐车运输水 泥 品 种及 标 号 安徽巢东 P.O42.5水泥用量(Kg/m3)施工配合比 水 灰 比外 加 剂 名称 掺 入 量 %实测坍落度(mm) 1 2 3 平均试 件 组数 编号施工间断情况记录冬季防寒保温措施及入模 温 度质检工程师意见及签名年 月 日监理工程师意见及签名 年 月 日 填表单位 中铁十三局合福铁路安徽段站前二标填 表 工地主管
