1、低血糖症及护理,,Company Logo,定义,血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症 内科学第四版 p739 低血糖（Whipple）三联征：低血糖症状和体征血糖浓度降低血糖升高至正常时症状消失或显著减轻 实用内科学第十版 P863,,Company Logo,糖尿病相关低血糖症 常见原因,胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,,Company Logo,低血糖症 症状,发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿,冷汗 视物不清 四肢无力
2、头疼 情绪不稳,,Company Logo,急性低血糖时的生理反应,增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转 产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖,,Company Logo,低血糖症注意事项 (1) 夜间低血糖,可维持数小时，并可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测,,Company Logo,注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象,胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖,胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成
3、早晨反应性高血糖,10pm 12am 2am 4am 6am 8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明现象,苏木杰现象,,Company Logo,注意事项 (3)早期糖尿病性反应性低血糖,多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食45小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重,,Company Logo,注意事项 (4)无意识性低血糖,1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生
4、无意识的低血糖，应加强监测。,,Company Logo,低血糖症治疗,进食食物 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖,患者有意识,静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射,患者意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素,未见恢复,了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者经常进行血糖监测，避免低血糖再次发生,低血糖恢复,,Company Logo,低血糖教育及护理,宣教内容 低血糖的临床表现 常见原因 初步处理的方法 护理注意事项 及时监测血糖 进食含糖食物或输注葡萄糖
5、有效升高血糖但尽量避免高血糖,,Company Logo,,Company Logo,几种常见的低血糖,降糖药物过量,,Company Logo,几种常见的低血糖,反应性低血糖 降糖药物过量 肝源性低血糖 胰岛素瘤,,Company Logo,常见护理问题有,活动无耐力； 有受伤的危险； 自理缺陷。,,Company Logo,一、活动无耐力,相关因素 低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。 主要表现 活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。 护理目标 能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。 能正确应对低血糖症状。,,Company Logo,护理措施,嘱病人尽量勿在清晨空腹时运
6、动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。 运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。 口服降糖药或注射胰岛素.5h后一定要按时进食。 平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。 重点评价 有无低血糖症状。 活动的能力。,,Company Logo,二、有受伤的危险,相关因素 脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。 低血糖。 主要表现 病人头晕，容易摔跤、碰伤。 护理目标 不发生外伤。 能掌握应对措施。,,Company Logo,护理措施 嘱病人
7、注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。 嘱家属陪伴。 保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。 对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。 鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。 重点评价 病人有无损伤。,,Company Logo,三、自理缺陷,相关因素 脑功能障碍。 主要表现 精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。 神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。 护理目标 生活能够自理。,,Company Logo,护理措施 嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。 协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。 将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。 对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。 昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。 重点评价 病人的意识水平。 自理缺陷的程度。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,Thank You !,
