1、第三章 牙齿制备在设计任何义齿之前，都必须具有 X 射线、咬合研究模型，对口腔进行全面的检查，并对口腔进行平衡处理，完成所有的牙周和手术步骤。必要时制作选择好的基牙外形。为了在自然牙齿上制作用卡环固位的义齿，必须进行牙齿制备，必须制作支托凹和邻面入口。借助于金刚石砂轮或者碳化钨钻，可以容易而迅速地成制备。在制作活动义齿之前，牙医必须完成三个不同制备。若没有这些制备，义齿的制作将会失败。(一) 邻面基托。完全不同于其它设计，这种独特的设计把义齿放置在牙弓内部而不是顶部和外部。对于游离端杆来讲，邻面基托是稳定部件。至少 1 毫米的邻面入口是必须的，它可以给小连接体足够的力量来支持制作完美的支托。此
2、外还必须在颊面上把小连接体放置得尽可能地远一些，从而为往复运动提供最大的空间（ 图 9）。制作方法如下：从基牙上去除 1/2 毫米的釉质，从其邻牙上去除 1/2 毫米。用 1 毫米的尖头式金刚石砂轮来制作。（图10A、10B）。制作后用橡胶轮或者其它抛光材料对切割的平面进行抛光处理。制备好邻面基托，提取终印模后，最重要的是保持这个空隙. 当接触点被破坏后, 牙齿会发生移位，关闭最新形成的空间。而这个空间是必须保持的。防止该邻面间隙关闭的最佳办法是，用光固化材料充填。把光固化材料置于邻面基托区域和经过准备了的支托凹上。绝对不要酸蚀，材料的外形要制作得合理以保证不碰击牙龈乳头。然后，调整咬合面并对
3、塑料进行光固化处理，再检查咬合面上是否有早接触。这样一来，在试戴时，牙医会很容易地取下义齿。(二)支托凹。没有合适的支托制备就不可能成功地制作活动义齿。设计和制作正确的支托可以使所有的咀嚼力量都指向牙齿长轴，防止义齿下陷。支托凹可以用圆柱形的金刚石砂轮和牙钻来制备。在双尖牙上，咬合面支托应该为勺形，范围为牙近远中径的 1/3、颊舌径的 2/3。磨牙支托基座应该包围牙齿的近远中径的 1/4、颊舌径的 2/3。（ 图 11A、图 11B、图 11C、图 11D、图 11E）。切牙支托位于牙齿的舌面隆凸的上方或者切缘上面。 舌隆凸支托在近远中面上至少深 1 毫米，宽度为牙齿宽度的 1/2，并且远离无
4、牙区域。对它进行处理应达到如下目的：当竖直力量施加到牙齿上时会因为支托的存在而指向牙齿长轴方向。为了使力量沿着牙齿长轴方向，可制备一个 12-15 度的、向内的洞斜面。这得借助于角度合适的釉凿子制备。（ 图 12、12A、12B）。当现存牙槽骨小于 40%时，牙齿会呈现出级或者级 MODILITY。此时建议制备舌隆凸支托。这种类型的支托称为前锁定支托，可以防止牙齿从卡环组合体上被驱逐下来。切端支托至少应 1 1/2 毫米、宽 1 1/2毫米。对于切牙而言，这是最有效的支托基座，可以在所有的义齿上使用。只有下述情况例外：病人因小部分金属显露而拒绝接受这种义齿。完成后必须用橡胶轮对所有的支托进行打
5、磨以除去所有尖锐拐角。(三) 基牙预备。当必须用松动的或扭转的牙齿作精密铸造卡环的基牙时,要对牙齿的咬合面和舌面进行制备。当自然基牙用于固位的倒凹不足时，牙医必须自己制作倒凹。完成办法：在基牙紧邻无牙区域的邻面咬合面 1/3 以下用小圆柱形金刚砂轮制备一条从颊面到舌面深 1/2 的邻面沟。并磨去沟的下缘从而使在发挥功能的过程中，E 卡环在牙龈上移动而不会移动到牙齿上。如果 E 卡环移动到这个牙齿上，那么这个接触点就会变成第级杠杆的支点（ 图 13A、13B）。我们必须在真正的水平面上对所有的活动义齿进行观测。如果口腔中没有倒凹，那么倾斜观测台也不会形成一个倒凹。最终的义齿是摩擦性的而不是被动性的固位。因为固位卡环会紧靠另外一个卡环而形成水平力矩。图 9图 10A10B图 11A、图 11B、图 11C、图 11D、图 11E图 1212A12B图 13A、13B
