1、急危重症急救医学专业发展与展望,1,急危重症急救医学专业发展与展望,2,四川紧急医疗救援,2008.5.12.14.28. 这一刻让我们反思！,急危重症急救医学专业学科 发展与展望,四川省急救中心 胡卫建,四川省医学科学院.四川省人民医院,急危重症急救医学专业发展与展望,4,学科建设,学科：一般是指在整个科学体系中学术相对独立，理论相对完整的科学分支，它既是专业学术分类的名称，又是教学科目设置的基础。,学科建设,学科建设要素： 1.构成科学学术体系的各个分支； 2.在一定研究领域生成的专门知识； 3.具有从事科学研究工作的专门的人员队伍和设施。,学科建设方法: 1.成立完善的管理体系。 2.确
2、定学科的功能定位。 3.制定规划及建设标准，明确学科工作任务和目标。,急危重症急救医学专业发展与展望,5,医院学科建设,医院学科建设：是指促进和加强专科医疗实践中的医学科学技术发展和进步。它包括人才培养、学科管理、科学研究、引进设备和新技术等内容。 医院学科建设与管理，是指用科学管理的思想、手段和方法，在宏观上对学科建设的方方面面进行科学的统筹规划，合理分配人力、物力、财力。使投入、产出和功能发挥最优化；在微观上，进行日常工作的组织与协调。 医院为了适应国家、地区、行业及医院自身专业技术建设发展的需要，根据自身的功能与任务，按照相应的标准要求确定优先发展、重点建设的学科。专业学科，经过努力和建
3、设，可以成为本行业的“重点学科”。医院依据本院现有条件，在普遍提高的基础上，突出发展有潜力的可带动其他相关专业发展的专业学科，使之成为本地区、本行业乃至全国同类专科的重点学科。,医院学科建设,急危重症急救医学专业发展与展望,6,重症医学科建设,重症医学(Critical Care Medicine) 是一门主要研究危重症患者器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监护和治疗问题的临床学科，它的研究治疗对象为危重但经过救治后有可能好转或痊愈的患者。 重症医学科(Critical Care Medicine Department)，重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是医院集
4、中监护和救治重症患者的专业学科，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。 急危重症急救医学专业（EICU）是急诊医学与重症医学的交叉学科，其工作职能与急诊医学专业学科密不可分！也是急诊医学提高专业抢救能力和技术水平的重要组成部分！ 急危重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。,重症医学科建设,急危重症急救医学专业发展与展望,7,重症医学(Critical Care Medicine)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是危重
5、病医学学科的临床实践基地，它对因各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍危及生命，及时提供系统的、高质量的脏器功能支持、应用先进的诊断、治疗、监护设备与监测技术，对病人病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的治疗，以改善病人的生存质量。提高病人的生命质量。,重症医学科概论,一重症医学概论,急危重症急救医学专业发展与展望,8,病人之所以被收入重症监护病房（ICU）重症医学科(Critical Care Medicine Department)是因为危重病已经成为疾病的主要矛盾方面，这时在治疗上应该强调器官与器官之间的关系。病人是个整体，疾病也是个整体，所以
6、，治疗也应该具有整体性。 重症医学注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对危重病进行积极的治疗。,急危重症急救医学专业发展与展望,9,重症监护病房 （Intensive Care Unit，ICU）,应该有三个基本的组成部分： 训练有素的医生和护士。这个梯队应掌握重症医学的理论，有高度的应变能力，善于配合。 先进的监测技术和治疗手段。借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监测，捕捉瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施； 可以应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。,急危重症急救医学专业发展与展望,1
7、0,重症医学专业医生是重症医学科的主体。 没有重症医学专业医生的专科监护病房（单位）可以称为“专科监护室”，而不是“重症医学科”。,急危重症急救医学专业发展与展望,11,二急危重症医学发展史,19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。为病人进行护理的时候提供住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是ICU的起源。将危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到“二战”期间南丁格尔时代，为降低伤员死亡率将伤势严重的伤员放置在一起，给予特别的照顾，对挽救伤员的生命起到了积极作用。,二次世界大战中大量战伤和失血性休克的抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤
8、中心和休克病房，使创伤和休克的基础研究与临床治疗获得了巨大的发展，形成了早期的外科ICU(SICU)。 .,急危重症医学发展史,急危重症急救医学专业发展与展望,12,早期重症监护治疗,1942年美国波士顿可可谷大火烧伤集中治疗 19481953年间，在洛山矶、丹麦、瑞典为控制小儿麻痹症流行设立的脊髓灰质炎治疗中心 哥本哈根为收容烧伤患者设立的烧伤中心 抢救安眠药中毒而设立的治疗中心， 为ICU的雏形！,急危重症急救医学专业发展与展望,13,术后恢复室/加强医疗单元,ICU的发展与术后恢复室(recovery room)的建立有密切关系。 1923年美国Dandy为脑外科开设了三张病床的术后恢复
9、室，被认为是最早期的术后恢复室可使术后24小时内的死亡率降低近50。 1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治疗单位(respiratory care unit，RCU)被认为是世界上第一个加强医疗单位。,急危重症急救医学专业发展与展望,14,ICUCCU,1956年美国巴尔地摩城市医院（Baltimore City Hospitol）建立了具有现代规范的综合性ICU。 1962年美国坎萨斯市（Kansas City）的巴施尼（Bathny）医院Day医生首先建立了冠心病监护病房(coronary care unit，CCU)，对急性心肌梗
10、死患者进行连续心电监测，发现室颤立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率由39下降至19,急危重症急救医学专业发展与展望,15,现代科学技术发展,1970年SwanGanz导管热稀释装置应用于临床，为监测危重病人血流动力学变化提供了重要手段。 集成电路、激光、红外、电子计算机和新型显示技术的快速发展，使ICU的监护装置日新月异，如呼吸监护仪、直接或间接动脉压监测系统、无创多参数的心功能仪、以心电监护为主的全自动化监护系统、颅内压和诱发脑电的监测装置，自动输液泵等，对精确测定危重患者的生理参数，观察病人的状态和及时治疗，发挥了重要作用。 近年来有创监测手段正在为无创技术所代替,急危重症急救医学
11、专业发展与展望,16,培训与提高,1963年美国首先开设了危重监护医学(critical care medicine，CCM)培训课程。 1970年美国设立了危重病医学会。经美国医学专业委员会批准，于1983年在内、外、儿、麻醉四科正式成立了危重病专业，目前国外已出现了取得CCM学位的加强监护医师(intensivist)。,急危重症急救医学专业发展与展望,17,我国重症监护发展,20世纪6070年代，我国部分大中型医院随着新的医疗技术的发展和危重患者的增多，率先建立了不同规模的术后恢复室，为大手术术后的危重患者提供了专门的治疗护理单元，为患者康复期提供了最大的医疗安全保障。 20世纪80年代
12、是中国国内ICU的创业阶段，主要表现为重症医学专业的创立和人员的专业化程度不断提高。,急危重症急救医学专业发展与展望,18,中国第一个ICU,1982年，北京协和医院正式成立了加强医疗科，从此将危重病监护的概念引入中国的医学发展当中。同期，天津第一中心医院也成立了危重病监护病房。 20世纪90年代是ICU发展的年代，随着大中型医院的规范化和制度化管理的加强，ICU的建立成为一家医院对危重患者救治能力的一种体现，成为医院现代化的重要标志,急危重症急救医学专业发展与展望,19,进入新的世纪后，重症医学的发展更加表现出系统化、规范化。重症监护病房（ICU）在全国范围内得到了广泛的普及，科室建制及梯队
13、人员组成也更加规范。重症医学专业学术水平明显提高。 2003年严重急性呼吸综合征（SARS）进行的遭遇战和2008年汶川特大地震危重伤员的集中收治。在艰难的时刻，重症医学专业人员作为团队冲向战斗的前线。一位又一位重症医学专家进入战斗的指挥层。 这充分地体现重症医学专业和ICU的重要性和不可替代性。,重症医学专业学科发展,急危重症急救医学专业发展与展望,20,国际危重病学会,急危重症急救医学专业发展与展望,21,专业学术组织（委员会）建立 急诊医学,1986年中华医学会急诊分会急危重症专业学组急诊、ICU质量控制专业学组,1996年四川省医学会急诊医学专委会2003年急危重症专业学组,急危重症急
14、救医学专业发展与展望,22,专业学术组织（委员会）建立 重症医学,2004年中华护理学会重症监护专业委员会 2005年中华医学会重症医学分会 2006年四川省医学会重症医学专委会,急危重症医学学术委员会相继成立，标志着危重症医学的发展进入一个新的历史阶段。,急危重症急救医学专业发展与展望,23,我国重症医学科的确立,2006年中华医学会重症医学分会制定中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南 2009年1月19日卫生部通知卫医政发20099号 文件 在医疗机构诊疗科目名录中 增加一级诊疗科目“重症医学科”（代码：“28”） 2009年1月23日卫生部通知卫办医政发200923号文件 重症医
15、学科建设与管理指南（试行）,急危重症急救医学专业发展与展望,24,三、重症医学科-诊疗科目,卫生部关于在医疗机构诊疗科目名录中 增加“重症医学科”诊疗科目的通知 卫医政发20099号 文件（1） 2009.1.19. 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据中华医学会和有关专家建议，在广泛征求意见的基础上，经研究决定：,重症医学科诊疗科目,急危重症急救医学专业发展与展望,25,卫生部通知 卫医政发20099号 文件（2）,一、在医疗机构诊疗科目名录（卫医发1994第27号文附件1）中增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28
16、”。 重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。 二、开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。 三、目前，只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。具有符合本通知第二条规定的二级以上综合医院可以申请增加“重症医学科”诊疗科目。,急危重症急救医学专业发展与展望,26,卫生部通知 卫医政发20099号 文件（3）,四、拟增加“重症医学科”诊疗科目的医院应当向核发其医疗机构执业许可证的地方卫生行政部门提出申请
17、，地方卫生行政部门应当依法严格审核，对符合条件的予以登记“重症医学科”诊疗科目。 五、“重症医学科”诊疗科目应当以卫生部委托中华医学会编写的临床技术操作规范（重症医学分册）和临床诊疗指南（重症医学分册）等为指导开展诊疗服务。 六、从事“重症医学科”诊疗服务的医师应当向卫生行政部门重新申请核定医师执业范围；卫生行政部门根据医师申请和医院证明材料，对符合第二条规定医师的执业范围核定为“重症医学科”。,急危重症急救医学专业发展与展望,27,卫生部通知 卫医政发20099号 文件（4）,七、二级以上综合医院原已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原
18、科室名称为重症医学科。目前设置在专科医院和综合医院相关科室内的与本科重症患者治疗有关的病房，如内或外科重症加强治疗科（内科或外科ICU）、心血管重症监护病房（CCU）、儿科重症监护病房（PICU）等可以保留，中文名称统一为科重症监护病房（室），继续在相关专业范围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变。 八、设置“重症医学科”的医院要按照我部有关规定严格科室管理，确保医疗质量和医疗安全，并采取有效措施加强重症医学专业人才培养和重症医学学科建设，促进其健康发展。 九、未经批准“重症医学科”诊疗科目登记的医疗机构不得设置重症医学科；相关科室可以设置监护室、抢救室等开展对本科重症患者的救治。本通知自下发之
19、日起执行。,急危重症急救医学专业发展与展望,28,解读：诊疗项目,（一） 增加“重症医学科”为一级诊疗科目，代码：“28”。 重症医学科的主要业务范围为：抢救和延续性生命支持；MODS患者的治疗和器官功能支持；防治MODS。 （二）我国只限于三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科。重症医学科属于临床独立学科。直属医院职能部门直接领导。 （三）申请“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。从事“重症医学科”诊疗服务的医师应当向卫生行政部门重新申请核定医师执业范围。 （四） “重症医学科”诊疗科目应当以临床技术操作规
20、范（重症医学分册）和临床诊疗指南（重症医学分册）等为指导开展诊疗服务。,急危重症急救医学专业发展与展望,29,解读：诊疗项目,（四）已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科。 （五）设置在专科医院和综合医院相关科室内的与本科重症患者治疗有关的病房，如内或外科重症加强治疗科（内科或外科ICU）、心血管重症监护病房（CCU）、儿科重症监护病房（PICU）等可以保留，中文名称统一为科重症监护病房（室），继续在相关专业范围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变。 （六）未经批准“重症医学科”诊疗科目登记的医疗机构不得设置重症医学科；
21、相关科室可以设置监护室、抢救室等开展对本科重症患者的救治。 （七）医院 “重症医学科”要按照有关规定严格管理，确保质量和安全，采取有效措施加强重症医学专业人才培养和重症医学学科建设，促进其发展。,急危重症急救医学专业发展与展望,30,诊疗项目 编号“28”,业务范围 急危重症,诊疗服务 执业医师,适用医院 独立学科,操作规范 技术指南,未经批准 不得设置,质量安全 建设发展,重症医学科 (Critical Care Medicine Department) 诊疗项目,相关科室 重症监护,急危重症急救医学专业发展与展望,31,四、重症医学科建设与管理指南,卫生部办公厅 关于印发重症医学科建设与管
22、理指南（试行）的通知 卫办医政发200923号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了关于在中增加“重症医学科”诊疗科目的通知(卫医政发20099号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律、法规，我部组织制定了重症医学科建设与管理指南（试行）（以下简称指南），现印发给你们。具备条件的医院要按照指南要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到指南要求的医院，要加强对重症医学科
23、的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。二九年二月二十三日,重症医学科建设管理指南,急危重症急救医学专业发展与展望,32,【一、总则】,第一条 为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律法规，制定本指南。 第二条 医院的重症医学科参照本指南建设和管理。第三条 重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。第四条 重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。第五条 各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医
24、院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。,急危重症急救医学专业发展与展望,33,建设管理 服务质量 技术水平 医疗资源 法律法规 制定指南,医院 重症医学科,对危重患者 及时提供 全面系统 持续严密 监护和救治,医疗卫生行政 指导和检查 加强建设管理 落实功能任务 转入转出通畅 保证质量安全 维护合法权益,急危重症急救医学专业发展与展望,34,【二、基本条件】,第六条 重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。第七条 重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基
25、本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。第八条 重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。第九条 重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。,急危重症急救医学专业发展与展望,35,【基本条件】,第十条 医院相关科室应具备足够
26、的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。第十一条 重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。第十二条 重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。第十三条 重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血
27、库）等。,急危重症急救医学专业发展与展望,36,重症医学科基本要求,（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科,重症医学科属于临床独立学科。综合ICU是重症医学学科的临床基地。 （二）重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。 （三）重症医学科必须配置必要的监护和治疗设备,接收医院各科的危重症患者救治需求。 （四）重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。医院相关科室应具备足够的技术支持能力。,急危重症急救医学专业发展与展望,37,重症医学科的规模,（一） 重症医学科的病床数应据医院等级和实际收
28、治患者的需要,一般以医院病床总数的28%为宜,可据实际需要适当增加。 （二）从医疗运作角度考虑,每个ICU管理单元以812张床位为宜。 （三）每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米。 （四）床位使用率以75%为宜,全年床位使用率平均超过85%时，应扩大规模.重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。,急危重症急救医学专业发展与展望,38,重症医学科的人员配备,（一）重症医学科专科医师的固定编制人数与床位 数之比为0.8 : 1 以上。 （二） ICU专科护士的固定编制人数与床位数之 比为3 : 1 以上。 （三） ICU可据需要配备适当
29、数量的医疗辅助人员,有条件的医院可配备相关的技术与维修人员 （四）重症医学科至少应配备一名具有副主任医师以上 任职资格担任科主任，全面负责医疗护理工作和质量 建设。护士长应当具有主管护师以上任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。,急危重症急救医学专业发展与展望,39,【三、质量管理】,第十四条 重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。第十五条 重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管职能。第
30、十六条 重症医学科收治以下患者：（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。第十七条 下列病理状态的患者应当转出重症医学科：（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他
31、专科进一步诊断治疗；（二）病情转入慢性状态；（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。,急危重症急救医学专业发展与展望,40,【质量管理】,第十八条 重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要时，其他专科医师应及时提供会诊。第十九条 医院应采取措施保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。第二十条 对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量提供依据。第二十一条 医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，保证重症医学科及时获得医技科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息。第二十二条 重症医学科的药品、一次性医用耗
32、材的管理和使用应当有规范、有记录。第二十三条 重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。,急危重症急救医学专业发展与展望,41,重症医学科的医疗管理,（一）重症医学科必须建立健全各项规章制度,制定各类人员的工作职责,规范诊疗常 规 （二）危重症患者由重症医学科医师负责管理。患者的相关专科情况,重症医学科医生应与专科医生共同协商处理。 （三）确定ICU的收治范围。 （四）转出重症医学科标准。,急危重症急救医学专业发展与展望,42,，,医疗,制度,护理,1.医疗质量控制制度； 2.临床诊疗及医疗护理操作常规； 3.转入、转出ICU
33、制度； 4.抗生素使用制度； 5血液与血液制品使用制度； 6.抢救设备操作、管理制度、紧急召集制度。,7.特殊药品管理制度； 8.院内感染控制制度； 9.不良医疗事件防范与报告制度； 10.疑难重症患者会诊制度； 11.医患沟通制度； 12.突发事件的应急预案、队伍。,重症医学科管理,建立、落实、评估、改进,医疗护理管理制度,急危重症急救医学专业发展与展望,43,重症医学科收治患者范围,（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。（三）在慢性器官或
34、者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。,急危重症急救医学专业发展与展望,44,转出重症医学科标准,（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗； （二）病情转入慢性状态； （三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。,急危重症急救医学专业发展与展望,45,【四、医院感染管理】,第二十四条 重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的
35、隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。第二十五条 重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。第二十六条 重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。第二十七条 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。第二
36、十八条 重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。第二十九条 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。第三十条 重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。,急危重症急救医学专业发展与展望,46,总体原则要体现医疗安全、畅通、人性化、符合医院感染控制管理要求，有良好的人流和物流规范等。 整体布局应考虑分区设计的建议，使医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活
37、辅助用房区域等有相对的独立性，以便于实现规范的流程管理和有利于感染控制。有条件设置不同的进出通道。 要有合理的包括人流和物流在内的设计，建议通过不同的进出通道实现人流和物流的分隔管理，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。最少配备一个单间病房。,急危重症急救医学专业发展与展望,47,院内感染控制,5. 应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。 6. 医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。 7. 安
38、装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。上述建议主要是基于感染控制的考虑。,急危重症急救医学专业发展与展望,48,【五、监督管理】,第三十一条 省级卫生行政部门可以设置省级重症医学科质量控制中心或者其他有关组织对辖区内医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。第三十二条 医疗机构应当配合卫生行政部门及其委托的重症医学质量控制中心或者其他组织开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。,急危重症急救医学专业发展与展望,49,指南规定： 省级卫生行政部门 应当设置重症医学质量控制中心或组织开展质量检查指导医疗机构应当予以配合， 不得拒绝和
39、阻挠， 不得提供虚假材料。,急危重症急救医学专业发展与展望,50,【六、附则】,第三十三条 设在医疗机构相关科室内开展本科重症患者治疗的科室和病房参照本指南管理。第三十四条 本指南由卫生部负责解释。附件：1.重症医学科医护人员基本技能要求2.重症医学科基本设备,急危重症急救医学专业发展与展望,51,急 诊 科建设与管理,设在医疗机构相关科室 内开展本科重症患者 治疗的科室和病房 参照本指南管理。,本指南由卫生部负责解释,1.重症医学科医护人员 基本技能要求 2.重症医学科基本设备,急危重症急救医学专业发展与展望,52,附件1： 重症医学科医护人员基本技能要求,医师： （一）经过严格的专业理论和
40、技术培训并考核合格。 （二）掌握重症患者重要器官、 系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。 （三）除掌握临床科室常用诊疗技术外， 应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管
41、技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。,重症医学科医护人员基本技能,急危重症急救医学专业发展与展望,53,经过严格的 专业理论和技术培训,掌握重症患者重要器官 系统功能监测和 支持的理论与技能， 要对脏器功能及生命 的异常信息具有 足够的快速反应能力,要掌握复苏 和疾病危重程度 的评估方法,应具备独立完成 监测与支持技术,考核合格,反应能力,操作技术,工作能力,业务能力,工作技能,综合能力,独立能力,急危重症急救医学专业发展与展望,54,重症医学科医护人员基本技能要求,护士： （一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 （二）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和
42、护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。 （三）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。,重症医学科医护人员基本技能,急危重症急救医学专业发展与展望,55,解读：急诊护士要求,经过严格的 专业理论和技术培训,掌握重症监护 专业技术,重症患者的护理 医院感染预防与控制 重症患者的疼痛管理,重症监护 的心理护理,理论技
43、术 合格,监护技能 水平,心理护理 技巧,护理管理 能力,急危重症急救医学专业发展与展望,56,附件2： 重症医学科基本设备,一、 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。重症医学科应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。 二、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。 三、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本
44、生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪。 四、 三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机，二级综合医院的重症医学科可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸机。 五、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。 六、其他必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装
45、置、血流动力学与氧代谢监测设备。,重症医学科基本设备,急危重症急救医学专业发展与展望,57,床单位配备：配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。 理想的每张床应装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。 医疗用电和生活照明用电线路分开。 每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。,急危重症急救医学专业发展与展望,58,应配备适合使用的病床，配备防褥疮床垫。 每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等
46、基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备便携式监护仪1台。 三级医院的重症医学科应该每床配备1台呼吸机，二级医院可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。,急危重症急救医学专业发展与展望,59,必配设备3,输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床4套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。 其他设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。 医院或ICU必须有足够的设备
47、，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。,急危重症急救医学专业发展与展望,60,重症医学科选配设备,1、简易生化仪和乳酸分析仪。 2、闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 3、脑电双频指数监护仪（BIS）。 4、输液加温设备。 5、胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 6、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 7、体外膜肺（ECMO）。 8、床边脑电图和颅内压监测设备。 9、主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。 10、防止下肢深静脉血栓形成（DVT）发生的反搏处理仪器。 11、 胸部震荡排痰装置。,急危重症急救医学专业发展与展望,61,每床单元配置 适合病床、床垫 监护设备
48、、呼吸机 输液系统 肠内营养输注泵,每床配备 完善的功能 设备带或功能架,其它必备设备 特殊选配设备,设备,须有？,能用？,会用？,急危重症急救医学专业发展与展望,62,五、重症监护管理模式,危重症监护模式： 专科监护室：如心内科监护室、呼吸科监护室、神经科监护室等 部分综合监护室（介于专科监护室和GICU之间）：如：外科监护病房、内科监护病房 、麻醉科监护病房、急诊监护室等。 重症监护病房（ICU） ：是一个独立的临床业务科室（重症医学科） 。如GICU，EICU 。,重症监护管理模式,急危重症急救医学专业发展与展望,63,医疗管理模式,开放式管理,半开放式管理,封闭式管理,急危重症急救医学
49、专业发展与展望,64,开放式,医疗由原专科医师或科室负责，重大医疗决定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责 护理人员为重症监护主体，根据专科医师的要求工作 重症监护医师多为兼职，无全职重症专业医师 优点：专科医师对原发病比较熟悉,开放式管理,急危重症急救医学专业发展与展望,65,缺 陷,(1)专科医师还有其它医疗任务，不可能专心看护转入重症监护病房（ ICU)的危重患者，甚至24h 应召难以做到 (2)原专科医师难以达到危重病医学的专业要求，对血流动力学、血液滤过、呼吸机支持治疗等监测和治疗技术缺乏深入了解，使ICU的高技术设备难以发挥最佳效益 (3)如原专科医师将大量的精力放在重症监护病房（ ICU)危重患者的救治上，则必然影响其原专业的提高 开放式的管理模式弊大于利,急危重症急救医学专业发展与展望,66,半开放式,医疗：重症监护病房（ICU)专业医师和原专科医师共同管理。 （1）以ICU为主体的管理模式 （2）以专科医师为主体的管理模式 谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作和管理上占主导地位,
