1、静脉输液技术风险防范流程静脉输液时存在发热反应、导管阻塞、静脉炎、神经损伤、急性肺水肿、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、注射部位皮肤损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤等风险，其防范流程如下：一、发热反应：1、 临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡2、 处理：（ 1） 反 应 轻 者 可 减 慢 输 液 速 度 ， 注 意 保 暖 （ 适 当 增 加 盖 被 或 给 热 水 袋 ） 。 重 者 须 立 即停 止 输 液 ； 高 热 者 给 以
2、物 理 降 温 ， 必 要 时 按 医 嘱 给 予 抗 过 敏 药 物 或 激 素 治 疗 ， 针 刺 合谷 、 内 关 穴 ； （ 2） 输 液 器 必 须 做 好 除 去 热 原 的 处 理二 、 导管阻塞：1、临床表现：推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内；静脉点滴不畅；有时可见导管内凝固的血液2、预防：（1）穿刺前要连接好输液装置；（2）穿刺时要及时回抽；（3）穿刺后要加强巡视；3、 处理：及时发现问题并及时处理二、静脉炎1、 临床表现：沿 静 脉 走 向 出 现 条 索 状 红 线 ， 局 部 组 织 红 、 肿 、 灼 热 、 疼 痛 ， 有 时 伴 有畏 寒 、 发 热 等
3、全 身 症 状 。2、 防 治 ：（ 1） 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 对 血 管 有 刺 激 性 的 药 物 ， 如 红 霉 素 、 氢 化 考 的 松 等 ，应 充 分 稀 释 后 应 用 ， 并 防 止 药 物 溢 出 血 管 外 。 同 时 要 经 常 更 换 注 射 部 位 ， 以 保 护 静 脉 ；（ 2） 抬 高 患 肢 并 制 动 ， 局 部 用 95 酒 精 或 50 硫 酸 镁 进 行 热 湿 敷 ； （ 3） 用 中 药 如 意 金 黄 散 外 敷 ， 每 日 2 次 ， 每 次 30 分 钟 ； 四 、 神 经 损 伤 ：1、 临 床 表 现 ： 部 位
4、 肿 胀 、 瘀 血 或 伴 有 发 冷 、 发 热 、 局 部 疼 痛 、 不 能 触 摸 ， 可 出 现 相 关功 能 受 限2、 预 防 ：（ 1） 使 用 刺 激 性 药 液 时 应 先 用 等 渗 盐 水 行 静 脉 穿 刺 ， 确 定 成 功 后 才 连 接 输 液 器 ， 严密 观 察 药 液 有 无 外 漏 ；（ 2） 静 脉 穿 刺 一 次 成 功 ， 长 期 输 液 患 者 保 护 好 血 管 。3、 处 理 ：（ 3） 部 位 红 肿 、 硬 结 后 严 禁 热 敷 ， 可 用 冰 敷 ， 每 次 2 次 ；（ 4） 桡 神 经 损 伤 后 不 宜 过 多 运 动 ， 可
5、 理 疗 、 红 外 线 短 波 照 射 ， 每 日 2 次 。五 、 急 性 肺 水 肿 ：1、 临 床 表 现 ： 症 状 病 人 突 然 感 到 胸 闷 、 气 短 、 咳 泡 沫 样 血 性 痰 ； 严 重 时 稀 痰 液 可 由 口鼻 涌 出 ， 肺 部 出 现 湿 罗 音 ， 心 率 快 。2、 防 治 ：（ 1） 输 液 滴 速 不 宜 过 快 ， 输 入 液 量 不 可 过 多 。 对 心 脏 病 人 、 老 年 和 儿 童 尤 须 注 意 ；（ 2） 当 出 现 肺 水 肿 症 状 时 ， 应 立 即 停 止 输 液 ， 并 通 知 医 生 ， 让 病 人 取 端 坐 位 ，
6、 两 腿下 垂 ， 以 减 少 静 脉 回 流 ， 减 轻 心 脏 负 担 ； （ 3） 按 医 嘱 给 以 舒 张 血 管 、 平 喘 、 强 心 剂 ； （ 4） 高 流 量 氧 气 吸 入 ， 并 将 湿 化 瓶 内 水 换 成 20 30 酒 精 湿 化 后 吸 入 ， 以 减 低肺 泡 内 泡 沫 表 面 的 张 力 ， 使 泡 沫 破 裂 消 散 ， 从 而 改 善 肺 部 气 体 交 换 ， 减 轻 缺 氧 症 状 ；（ 5） 必 要 时 进 行 四 肢 轮 扎 止 血 带 （ 须 每 隔 5 10 分 钟 轮 流 放 松 肢 体 ， 可 有 效 地 减 少回 心 血 量 ） ，
7、 待 症 状 缓 解 后 ， 止 血 带 应 逐 渐 解 除 。六 、 空 气 栓 塞 ：1、 临 床 表 现 ： 病 人 感 觉 胸 部 异 常 不 适 ， 濒 死 感 ， 随 即 出 现 呼 吸 困 难 ， 严 重 紫 绀 ， 心 电图 可 表 现 心 肌 缺 血 和 急 性 肺 心 病 的 改 变 。 2、 防 治 ：（ 1） 输 液 时 必 须 排 尽 空 气 ， 如 需 加 压 输 液 时 ， 护 士 应 严 密 观 察 ， 不 得 离 开 病 人 ， 以 防液 体 走 空 。 （ 2） 立 即 使 病 人 左 侧 卧 位 和 头 低 足 高 位 ， 此 位 置 在 吸 气 时 可
8、增 加 胸 内 压 力 ， 以 减 少 空气 进 入 静 脉 ， 左 侧 卧 位 可 使 肺 动 脉 的 位 置 在 右 心 室 的 下 部 ， 气 泡 则 向 上 飘 移 右 心 室 尖 部 ，避 开 肺 动 脉 入 口 由 于 心 脏 跳 动 ， 空 气 被 混 成 泡 沫 ， 分 次 小 量 进 肺 动 脉 内 。 （ 3） 氧 气 吸 入 （ 4)在 行 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 更 换 水 枪 时 ， 应 在 病 人 呼 气 时 或 嘱 病 人 屏 气 时 进 行 ， 以 防 空 气吸 入 ， 保 留 硅 管 或 换 液 体 时 的 任 何 操 作 环 节 ， 均 不 能 让 硅
9、管 腔 与 大 气 相 通 。 七 、 血 栓 栓 塞 ：1、 临 床 表 现 ： 不 溶 性 微 粒 过 多 过 大 ， 可 直 接 堵 塞 血 管 ， 局 部 红 、 肿 、 热 、 痛 、 压 痛 、静 脉 条 索 状 改 变 ， 引 起 血 管 栓 塞 ， 组 织 缺 血 、 缺 氧 、 坏 死2、 预 防 ：（ 1） 避 免 长 期 大 量 输 液 ；（ 2） 为 第 二 者 穿 刺 前 应 消 毒 双 手 ；（ 3） 正 确 切 割 安 瓿 ， 开 启 安 瓿 前 后 以 70%乙 醇 擦 拭 颈 段 ；（ 4） 正 确 抽 取 药 液 ， 抽 吸 时 针 头 应 置 于 安 瓿
10、的 中 部 ；（ 5） 加 药 针 头 选 侧 空 针 ；（ 6） 应 用 输 液 终 端 滤 器4、 处 理（ 1） 抬 高 患 肢 ， 制 动 ， 并 停 止 在 患 肢 输 液 ；（ 2） 局 部 热 敷 ， 做 超 短 波 理 疗 或 微 波 治 疗 仪 照 射 ， 每 日 2 次 ， 每 次 15 20min；（ 3） 严 重 者 手 术 切 除 栓 子八 、 疼 痛1、 临 床 表 现 ： 药 液 滴 入 后 ， 患 者 感 觉 输 液 针 头 周 围 剧 烈 疼 痛 ， 继 而 出 现 红 肿 。 患 者 往往 需 忍 痛 坚 持 治 疗 或 因 疼 痛 难 忍 而 停 止 输
11、液 ， 若 因 药 液 外 漏 引 起 穿 刺 部 位 皮 肤 可 见 明 显肿 胀 。2、 预 防 ：（ 1） 注 意 药 物 配 制 的 浓 度 ， 对 血 管 有 刺 激 性 药 液 宜 选 大 血 管 并 减 慢 滴 速 ；（ 2） 加 强 巡 视 。4、 处 理 ：（ 1） 液 体 漏 出 血 管 外 ， 局 部 皮 肤 肿 胀 应 拔 针 另 选 部 位 重 新 穿 刺 ；（ 2） 局 部 热 敷 ， 肿 胀 可 自 行 消 退 。九 、 败 血 症 ：1、 临 床 表 现 ： 输 液 过 程 突 然 出 现 寒 颤 、 高 热 、 恶 心 、 呕 吐 、 腰 痛 、 发 绀 、
12、呼 吸 及 心 率增 快 ， 甚 至 出 现 四 肢 厥 冷 、 血 压 下 降 、 神 志 改 变 。 而 全 身 各 组 织 器 官 又 未 能 发 现 明 确 的感 染 源 。2、 预 防 |（ 1） 配 制 药 液 、 营 养 液 ， 执 行 导 管 护 理 等 操 作 时 须 严 格 遵 守 无 菌 技 术 操 作 原 则 ；（ 2） 用 密 闭 式 一 次 性 塑 料 输 液 器 ；（ 3） 认 真 检 查 输 入 液 体 质 量 ；（ 4） 经 常 巡 视 ；（ 5） 严 禁 自 导 管 抽 取 血 化 验 ， 对 需 要 24h 持 续 输 液 者 ， 应 每 日 更 换 输
13、液 器 ， 并 更 换敷 料3、 处 理 ：（ 1） 立 即 弃 用 原 补 液 ， 重 新 建 立 静 脉 通 道 ；（ 2） 按 医 嘱 和 抗 生 素 治 疗 ；（ 3） 合 并 休 克 者 另 建 静 脉 通 道 ， 维 持 血 压 ；（ 4） 有 代 谢 性 酸 中 毒 应 纠 正 酸 中 毒十 、 注 射 部 位 皮 肤 损 伤 ：1、 临 床 表 现 ： 胶 带 周 围 出 现 水 泡 ， 有 些 患 者 皮 肤 外 观 无 异 样 改 变 ， 但 在 输 液 结 束 揭 取胶 带 时 出 现 表 皮 撕 脱 。2、 预 防 ：（ 1） 改 用 一 次 性 输 液 胶 布 ， 可
14、 避 免 以 往 的 胶 布 对 氧 化 锌 过 敏 所 致 皮 肤 损 伤 ；（ 2） 对 于 浮 肿 及 皮 肤 敏 感 的 患 者 准 备 弹 性 绷 带 ， 缝 一 输 液 固 定 带 ， 消 毒 后 备 用 ， 针尖 处 压 无 菌 棉 球 ， 输 液 固 定 带 环 形 绕 过 穿 刺 部 位 肢 体 ， 露 出 针 柄 根 部 为 准 ， 胶 带 从 针 柄下 通 过 ， 贴 于 输 液 带 上 ， 另 一 胶 带 将 输 液 器 缓 冲 于 弹 力 绷 带 上 即 可 ；（ 3） 输 液 结 束 揭 取 胶 布 时 ， 动 作 要 缓 慢 轻 柔3、 处 理 ： 如 发 生 表
15、 皮 撕 脱 ， 保 持 伤 口 干 燥 ， 每 天 用 络 合 碘 消 毒 2 3 次十 一 、 静 脉 穿 刺 失 败1、 临 床 表 现 ： 未 穿 入 静 脉 ， 无 回 血 ， 推 注 药 液 有 阻 力 ， 输 液 点 滴 不 畅 ， 甚 至 不 滴 ；药 液 渗 漏 至 皮 下 ， 局 部 疼 痛 及 肿 胀2、 预 防 ：（ 1） 严 格 检 查 静 脉 留 置 针 包 装 及 质 量 ， 有 无 破 损 、 过 期 ；（ 2） 操 作 时 要 快 、 准 确 ， 避 免 在 皮 下 反 复 穿 刺 ， 减 少 血 管 内 膜 损 伤 ， 固 定 牢 固 ，防 止 滑 落 ，
16、操 作 者 除 观 察 回 血 外 ， 要 注 意 针 尖 是 否 进 入 血 管 ， 不 要 盲 目 地 进 针 或 推针 ；（ 3） 平 行 、 缓 慢 、 顺 血 管 的 方 向 再 进 针 0.2cm， 使 外 套 管 的 尖 端 进 入 血 管 内 ，再 轻 轻 向 内 推 送 外 套 管十 二 、 药 液 外 渗 性 损 伤 ：1、 临 床 表 现 ： 局 部 肿 胀 疼 痛 ， 皮 肤 温 度 低 。 血 管 收 缩 药 液 渗 出 的 局 部 表 现 为 肿 胀 、苍 白 、 缺 血 、 缺 氧 。 高 渗 药 液 外 渗 ： 将 细 胞 内 水 分 吸 出 ， 使 细 胞 严
17、 重 脱 水 而 死 亡 ； 抗 肿 瘤 药 物 外 渗 ： 可 使 细 胞 中 毒 而 死 亡 ， 致 组 织 坏 死 ； 阳 离 子 溶 液 外 渗 ： 对 局 部 有 强 烈 的 刺 激 性 ， 产 生 剧 痛 ；2、 预 防 ：（ 1） 光 线 充 足 ， 认 真 选 择 有 弹 性 的 血 管 ；（ 2） 选 择 合 适 的 头 皮 针 ， 针 头 无 倒 钩 ；（ 3） 进 入 血 管 后 继 续 往 前 推 进 0.5cm， 确 保 针 头 在 血 管 内 ， 妥 善 固 定 针 头 ， 避免 在 关 节 处 进 针 ；（ 4） 加 强 观 察 ， 加 强 巡 视 ， 今 早 发
18、 现 药 液 外 渗 ；（ 5） 推 注 泻 药 不 易 过 快 ， 一 旦 发 现 推 药 阻 力 增 加 应 检 查 原 因 。处 理 ：（ 6） 化 疗 药 或 对 局 部 有 刺 激 的 药 物 ， 宜 进 行 局 部 封 闭 治 疗 ， 冰 敷 、 热 敷 、 理 疗 ；（ 7） 血 管 收 缩 药 外 渗 可 采 用 拮 抗 剂 以 扩 张 血 管 ， 同 时 可 用 喜 疗 妥 、 美 得 喜 软 膏外 涂 ， 50%硫 酸 镁 湿 敷 ， 高 渗 药 液 外 渗 应 立 即 停 止 并 用 0.25%普 鲁 卡 因 5 20ml溶 解 透 明 质 酸 酶 50 250U,注 射 于 渗 液 部 位 ， 促 进 药 物 扩 散 、 稀 释 和 吸 收 ， 超 过24h 已 产 生 局 部 缺 血 不 能 使 用 热 敷 ， 因 局 部 热 敷 会 增 加 耗 氧 ， 加 速 坏 死 ；（ 8） 抗 肿 瘤 药 物 外 渗 者 抬 高 患 肢 ， 局 部 冰 敷 ， 阳 离 子 溶 液 外 渗 可 用 0.25%普 鲁卡 因 5 10ml 做 局 部 浸 润 注 射 ， 可 减 少 药 物 刺 激 ， 50%硫 酸 镁 交 替 局 部 湿 热 敷 。
