- 1 -股东变动情况报告表单位：万元一、企业股东构成（变动）情况内容股东构成股东姓名（名称）身份证件号码（或税务登记证号）出资金额 出资方式 股份比例 股份取得时 间 股东地址 联系电话变动前变动后二、股东股权转让信息转让方股东姓名（名称）股权转让时间股权转让份额 股权转让金额受让方股东姓名（名称）受让方扣缴税额 备注 （企业）单位名称：（章）经 办 人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 税务分局办理意见：经办人（签字）：单位负责人（签字）：受理日期： 年 月 日 1、 本表一式四份，主管地税机关、主管工商机关和企业各执一份；2、 表格不够填列的可另加页。3、 股权受让人请妥善保管好本表，本表将作为下次股权转让的成本扣除依据。税务分局也应将本表及完税凭证等纳入企业户管资料档案。- 2 -
