1、邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇 1邢台医学高等专科学校毕业论文 题目： 姓名： 班级： 学号： 院系： 指导教师姓名及职称：2011 年 4 月 4 日邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇 2目录 如何护理心律失常患者 为什么要注意心律失常病人的血压及心率 不稳定型心绞痛病人的护理 总结 参考文献邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇 3心律失常护理如何护理心律失常患者? 心律失常患者的护理，根据其护理原则，应注
2、意如下几点： (1) 注意休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。 (2) 保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注意。嘈杂声音的刺激可以加重病情。 (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。 (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。 (5) 护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。 (6) 患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。 (7) 喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。 (8) 有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测
3、腹围，隔日测体重。 (9) 经常注意观察病人，密切注意病人的症状、血压、心率。 (10) 如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在 160 次以上或 60 次以下(每分钟)，均需报告医生。 (11) 如果有心功能不全者，输液速度不宜快以免加重心功能不全。 (12) 如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。 为什么要注意心律失常病人的血压及心率? 心律失常常由冲动起源不正常或因传导不正常引起，心脏不能正常有节律地跳动邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇 4完成其正常泵血功能。 观察心律失常
4、患者的血压及心率可以明确心律失常的种类及严重程度。严重的心律失常发作时，心脏的泵血功能消失，每搏输出量可以到“零” ，血压可以降到 0(测不到血压) 。这样的患者如得不到及时抢救，很快就会死亡。因此测血压可以观察患者的病情。测心率有助于明确心律失常的类型。如同样是快速整齐的心率，阵发性室上性心动过速时，颈静脉搏动的频率与心率一致；心房扑动时，颈静脉可能显示急速浅表的搏动，频率超过心率；而心房纤颤时，心音则强弱不等，心律绝对不齐，心率与脉搏跳动不一致。慢速及快速型心律失常的患者，心率的快慢可以表示病情的严重程度。因此，临床上要注意心律失常病人的血压及心压。不稳定型心绞痛病人的护理不稳定型心绞痛（
5、unstablangina；UA）是指稳定性心绞痛与急性心肌梗塞（AMI）和心脏性猝死之间的一种临床状态，包括除稳定性心绞痛以外的其它各型心绞痛。既可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为 AMI 甚至心脏猝死。UA 曾被称为中间型冠状动脉综合征，急性冠状动脉机能不全，进行或强性心绞痛、心肌梗死前心绞痛、加速型心绞痛、冠状动脉衰竭、濒临心肌梗死前综合征等。因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理，是治疗及提高生命质量的关键。不稳定型心绞痛发病的病人常多为 5080 岁的老年人，多有高血压（并伴有睡眠差） 、高胆固醇血症（表现为肥胖） 、糖尿病（或糖耐量异常）等疾病的病史；也与家族史有关。其病情
6、可因病程的时间、发作的时间、发作间隔的时间呈进行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。发作反复、频繁。心电图常见 ST 段压低 0.1mV（1mm）出现暂时性的心肌缺血。邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇 5病情观察：了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点，并及时准确地记录及处理。诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等。 注意休息：避免劳累，体力活动可增加心脏负担
7、，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加。发病初期休息是治疗的关键。患有鼾症，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过使用nCPAP 治疗或外科治疗矫治鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛的发作。饮食：进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，不宜过快过饱，可少食多餐。饮食不宜过咸，有关研究表明：因肥胖、高血压、高脂血症（HLD） 、高胰岛素血症（HID）引起的糖耐量异常（IGT） ，局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一，故限制甜食及高脂饮食，并应
8、忌烟酒。日常生活习惯：根据病情进行活动，如：太极拳、散步有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量改善症状。改变体位时行动应缓慢：如起床时应做到“三个 1 分钟” ，睁眼后 1min 在原处坐起，坐起 1min 后方可移至床边，待 1min 后下地行走。保持大便通畅，按时排便，若大便硬结可给予开塞露 20ml塞肛，严禁用力排便、导泻或行高压灌肠（清洁灌肠）等，易出现心输出量骤然增加，心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。使用硝酸甘油的护理：使用后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状，是因为药邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇 6物造成头面部
9、血管扩张引起。为防止用药后出现体位性低血压，可嘱病人用药后卧床休息。静脉滴注硝酸甘油，使用输液泵严格控制输液速度，以防止意外发生，一般 810mg/min。输液过程中嘱病人在床上解大小便，避免体位突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状。输液前及输液期间，应定时测血压。输液时的护理：输液速度宜慢不宜快。由于输液时间长，应在治疗前做好病人的思想工作，鼓励安慰病人耐心地坚持输液治疗。观察并记录 24 小时出入量，避免加重心脏负担的情况发生，便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。治疗中对血管的保护：多数病人的血管为弯曲、弹性差、细小、脆性大、不易固定，在进行输液、抽血等治疗时应注意对血管的保护
10、。使用留置针，必要时可做颈外静脉切开留置术等，可减轻病人因反复穿刺而带来的痛苦。急救措施：心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片 0.5mg（1 片）舌下含服，疏散围观的人，安抚病人的情绪，严重时（出现昏迷）将病人就地平躺以减轻心脏负荷，掐人中穴。同时通知医生，并做好心电图的记录。五分钟后症状如无好转，可再给予硝酸甘油片 0.5mg（1 片）舌下含服。如心绞痛发作发生在院外，应及时联系“120”急救中心或经治医院。心理护理：应从老年人的心理出发考虑问题，关心、询问病人掌握其心理变化，建立良好的护患关系。告知病人情绪变化对本病的影响，消除紧张，保持心态平和，乐观积极的心态对本病的恢复十分重要。情绪变化
11、可使心脏工作量加大，肾上腺素分泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞痛。无论是在住院治疗还是出院回家时，都应关注病人的心理及情绪变化，与其谈心分担或消除病人的心理负担，稳定病人的情绪，避免心绞痛的发作。健康教育：向病人介绍该病的常识，嘱病人坚持服药，定期回院复查，遵医生指邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇 7导用药，忌随意停药、换服药物。指导病人自制一张个人健康联系卡与硝酸甘油（或速效救心丸）随身携带，联系卡注明：姓名、年龄、病史、家人联系电话、经治医院的联系电话及医生，卡上还可附上简单的急救要领。并随身备有硝酸甘油或速效救心丸以便发作时急
12、用。总结：不稳定型心绞痛发作突然，症状严重，应及时处理，以免发展成心肌梗塞。护理工作是观察心绞痛发作的前沿，建立良好的护患关系获取病人的信任，指导病人从生活习惯和心理的调节各方面预防心绞痛的发作。进入老龄化的今天，不稳定型心绞痛已成为威胁老年人生命的病症之一。优质的护理工作是不稳定型心绞痛病人转危为安、尽快康复的保证，也是减少发病，提高生活质量的关键所在。脑出血的急救原则： (1) 安静卧床，尽量减少搬动。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。 (2) 脑出血的最初的 5 分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通
13、畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。 (3) 调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁 10 毫升深部肌肉注射；神志清楚的给予口服心痛定。 (4) 如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，要尽快设法移到宽敞的地方。具体做法因地制宜，原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。 (5) 用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素 K。止血药用量不可过大，邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇邢台医学高等专科学校 08 级涉外护理系 杨秀娇 8种类不宜多。 (6) 防治肺部感染和褥疮。尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。 (7)外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。目的是提高生存率，降低残废率。 参考文献
