1、心律失常的护理,教学目标：了解心律失常的分类及ECG特点。熟悉心律失常的临床表现、治疗熟悉心律失常的护理。,教学重点和难点正常和异常心电图的识别,一、 心电图基础,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,导联电极安置,知识回顾,(1)心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律60100次/分。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,二、常见心
2、律失常,(一)窦性心律失常(二)房性心律失常(三)室性心律失常,1、窦性心律：,(1)正常窦性心律 (2)窦性心动过速(3)窦性心动过缓,正常窦性心律,(2)窦性心动过速心率: 100次/分 P波、PR间期、 QRS波均正常,(3)窦性心动过缓 心率:60次/分 常见于青壮年、运动员、睡眠状态 常同时伴有心律不齐,房性心律失常,(1) 房性期前收缩(2) 房性心动过速(3) 房扑(4) 房颤,(1)房性期前收缩,起搏点:窦房结以外的心房任何部位P波提前出现, P-R间期0.12sQRS波群形态正常,(2)房性心动过速： 常见于有肺动脉疾患的病人,(3)心房扑动： 房波规则，P波消失， 代之以“
3、F”波,(4)心房颤动： P波消失，代之以“f”波,3交界性心律： 起搏点在房室结 下传心室时逆传心房，,(1)阵发性室上性心动过速： 心率:160-220次/分。P波规律，埋藏于QRS波中而不可见，或在QRS波之后QRS波可稍有不齐。,4室性心律失常,(1)室性期前收缩(2)室性心动过速(3)室扑(4) 室颤,(1)室性期前收缩,常见的室性异位节律心律失常之首QRS波群提前出现,宽大畸形,(2)室性心动过速,多见于器质性心脏病,最常见为冠心病,特别是心肌梗死。1. 3个或以上室早连续出现2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反3. 心室率100250bpm； 4. 房室分离，偶有心房
4、夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。,(3)室 扑,(4)室 颤 下图为: 室速转室颤,三、心律失常的护理,护理评估护理诊断1.活动无耐力2.焦虑3.潜在并发症:猝死护理目标,护理措施 (一)一般护理 1.休息2.饮食:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱餐和刺激性食物,(二)病情观察心电监护、测量心律时间1分钟 (三)抢救配合准备好药品和仪器设备,(四)用药护理观察药物疗效和不良反应 1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉 障碍。 2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应 3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应 4.普罗帕酮、普萘洛尔、 维拉帕米、腺苷,（五）介入治疗 射频消融术和心脏起搏器安置术 （六）心理护理放松、解除焦虑（七）健康指导1.疾病知识指导2.生活指导3.指导用药 4.自我监测指导和复诊,
