1、间质性膀胱炎概念：膀胱粘膜下纤维化或 Hunners ulcer（杭纳氏溃疡） 。常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。病因学：其发病原因尚未明确，在我国少见。有人认为是膀胱链球菌感染引起慢性淋巴水肿或淋巴梗阻；也有认为是一种自身免疫性疾病。间质性膀胱炎是一种慢性炎症，病变累及膀胱壁全层，粘膜肿胀，充血并可发生裂隙或溃疡，溃疡常位于膀胱前壁和顶部。患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纤维化的主要病因，有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因，而许多患者没有这样的病史。亦有学者提出是由于血栓静脉炎伴膀胱或骨盆内脏器急性感染
2、，或由于精神冲动产生长期小动脉的痉挛所致，还可能与内分泌因素有。 目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。Oravisto 等研究了54 例该病女性患者，发现 85%患者中有抗核抗体，且有相当数量的患者具有反应素型的过敏反应或对药物的超敏性。这可以通过对肾上腺皮质激素治疗高敏可以得到解释。目前，对肥大细胞和膀胱表面氨基酸糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人员正着手进行这方面的研究。病理改变：病理学上的发现膀胱壁的深层纤维化，使其容量减少，有时减少相当明显。膀胱粘膜变薄，这在膀胱舒缩最大部位最为明显，有时还可见到小的溃疡或裂隙。在某些严重病例，由于膀胱输尿管连接处受损
3、，可产生膀胱输尿管返流，甚至产生输尿管肾积水及肾盂肾炎。在显微镜下膀胱粘膜变薄，甚至剥脱，固有层中毛细血管常充血伴有炎症反应存在，肌层中纤维组织增生明显，淋巴管扩张。并有淋巴细胞浸润和肥大细胞渗入。临床表现：对中年妇女出现严重尿频，尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎(1)症状：患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。(2)体征：临床检查一般正常，有的患者可出现耻骨上部触痛，在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感
4、。(3)实验室检查：患者尿常规多数正常，可有血尿出现，肾功能检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管返流或梗阻时才有变化。(4)放射学检查：排泄性尿路造影一般无异常，合并返流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。(5)器械检查：膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，在施行液体膀胱扩张后可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血、有的可见到疤痕、裂隙或渗血。诊断依据：1）症状：主要表现为日夜尿频，排尿困难，膀胱膨胀时剧痛。2）体征：膀胱区有压痛。3）实验室检查：尿液内无异常所见，偶有少量血尿，脓细胞很少。尿培养无细菌生长。4）膀胱镜检查：在充液时有疼痛，并可发现膀胱粘膜有小的
5、表浅溃疡。诊断间质性膀胱炎时应除外以下情况：1）年龄小于 18 岁；2）膀胱肿瘤；3）其他化学性膀胱炎（放射、化学、细菌、结核） ；4）阴道炎；5）尿道憩室；6）盆腔肿瘤侵及膀胱；7）生殖器疱疹；8）输尿管末端或膀胱结石；间质性膀胱炎诊断标准：1）白天 12 小时内排尿次数大于 5 次，夜大于 2 次。尿急症状持续 1 年以上；2）尿动力学检查未发现逼尿肌不稳定；3）膀胱容量小于 400ml；4）膀胱发现球性变以及 Humner 溃疡；5）下列至少 2 条：A、膀胱充盈时痛，排尿后减轻；B、耻骨上、盆腔、尿道、阴道或会阴痛；C、麻醉状态下保持在 7.84kpa 压力下 1min 可见膀胱黏膜淤
6、点；并发症:可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。鉴别诊断：膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。寄生虫病引起的膀胱溃疡类似于间质性膀胱炎的表现，一般男性多发，根据尿中找到虫卵或典型的膀胱病理特征可作出诊断。而非特异性膀胱炎则很少有膀胱溃疡出现，尿中常见脓细胞及感染菌，抗生素治疗很效。治疗：1）膀胱充水治疗，使膀胱逐渐扩大；药物灌注可用 1：5000 硝酸银或 50%二甲基亚砜50ml 注入膀胱保留 15 分钟，每两周一次；亦可于麻醉下用 0.4%Clorpactin WCS-90 以10cm
7、 高度水柱压力多次重复灌注,可使膀胱容量扩至 1 升。上述药物灌注治疗前，必须作膀胱造影检查，排除膀胱输尿管返流后方可施行。2）全身药物治疗可用醋酸考地松每天 100mg 或强地松每天 10-20mg 分次口服，3 周后减量再继续服用 3 周，可获明显疗效。有应用抗组织胺药物如去敏灵 50mg 每日 4 次而获缓解者。有报道应用具有长作用时间的钠盐肝素每天 2 万单位静脉滴注每日 1 次，亦可阻断组织胺作用。3）手术治疗包括肠道膀胱扩大术、尿流改道术等。若膀胱容量小可考虑行肠道膀胱扩大术。膀胱输尿管返流或输尿管狭窄所致肾积水或肾盂肾炎，且发展迅猛严重者，及时行尿流改道术是良好的选择。大多数病例
8、经治疗后好转或治愈，一般不需要尿流改道。经尿道行膀胱粘膜电灼能使疼痛暂时缓解。间质性膀胱炎外科治疗适应症：1）症状持续时间长，不可控制，且保守治疗反应不佳；2）具有典型的间质性膀胱炎内镜特点；3）膀胱功能受限；4）实际膀胱容量减少治疗方案采用一般性治疗、膀胱水囊扩张、针灸和手术治疗等其疗效不一。目前药物治疗逐渐兴起，主要有口服药物和膀胱药物灌注。目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状，改善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗方法并非适用所有的患者。在非手术治疗无效时，可考虑采用外科治疗，经尿道电切适合于溃疡型 IC，近期效果良好，但易复发，而膀胱扩大术、膀胱
9、全切术创伤大，应慎重选择。鉴于 IC 病因的多样性、复杂性，综合治疗、联合用药的效果可能更好。综合以上原因，本组病例选用几种非手术疗法配合治疗。上皮通透性改变是 IC 炎症与疼痛症状的原因及可能机制，肝素对膀胱 GAGs 层有保护作用，从而缓解症状。最近研究表明膀胱内灌注二甲基亚砜和肝素可以抑制膀胱组织中细胞内 ATP 向细胞外的释放，同时也阻止了 ATP 对感觉神经受体(如 P2X3)的激活，达到缓解疼痛的作用，且肝素的作用强于二甲亚砜。而本组病例中亦采用二者协同用药治疗 2 例，无明显副作用，无严重并发症，耐受性好，疗效维持时间较长。提示二甲亚砜配合肝素膀胱灌注可作为 IC 治疗的一种方法
10、。 西医首选抗生素治疗。如磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g 甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g ，碳酸氢钠 1.0g，一次顿服；或复方新诺明 5 片或羟氨苄青霉素 3.0g，或甲氧苄氨嘧啶 4 00mg 顿服，尽管西药见效快，但是毕竟化学药品对会人体产生毒副作用，更容易产生耐药性，易反复。对比之下，大复方道地取材的现代中药治疗间质性膀胱炎更加有效而科学。中药治疗应选择以清热解毒，利湿通淋为主，辅以补肾固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高机体免疫力为组方之法，选用道地优质中草药精制而成的大复方现代中药如银花泌炎灵片等。能有效治疗慢性肾盂肾炎；慢性肾盂肾炎慢性发作；膀胱炎；慢性膀胱炎等泌尿系感染疾病。功能
11、主治热淋下焦湿热证，对尿频、尿慢、尿涩痛、尿短赤、尿淋沥，尿赤黄、腰痛、腹胀痛等疗效显著。泌尿系感染常见致病菌有金葡菌，而由于金葡菌的耐药率高达 62，使得西药抗生素以及部分中药对该菌引起感染的治疗束手无策。银花泌炎灵片属于纯天然植物道地取材大复方中成药，以“清热解毒之冠”而著称的道地药材金银花为君药配伍，主要成份共计十味名贵药材，利用金银花、半枝莲、扁蓄、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生、灯心草的多靶点协同作用，对金葡菌杀菌活性明显提高，对金葡菌敏感度及抑菌效果更强。银花泌炎灵片临床治疗金葡菌引起的泌尿系感染疗效更显著，作用更稳定。中药治疗具有标本同治、攻补兼施的特点，充分体现了传统中医理论“七分治，三分养”的治疗特色，能有效巩固疗效，降低膀胱炎复发。经吉林省中医院、吉林省医院等多家大型机构临床验证总有效率达 93.6%的显著疗效，是治疗泌尿系感染疾病的理想中成药。此外，临床验证银花泌炎灵片应用八正散加减之法，治疗细菌性膀胱炎亦有良效。
