1、Protaper 的操作流程Protaper 的操作流程Protaper 的操作流程a.开髓b.用 10# and 15# Kfile or K reamer 探查并建立根管通道。C如果 15#锉能达到工作长度，则直接进行根管成形；如果 15#锉不能到达工作长度，须用 S1 和 SX 锉建立根管冠 1/3 的straight line 通道注意：1S1 不能超过 15#锉的深度；2当根管口较窄时，建议配合使用 S1 和 SX 进行根管口成形；3对于长度小于 14mm 的短根管，应选用 SX 而不能应用 S1(因为 S1的工作长度仅为 14mm)d.再次探查根管，确定工作长度。注意：1.测量长度
2、时，保持髓腔干燥，根管内保持一定的湿度；2患者的舌和唇都不能接触挫针,测量挫针不能与其他器械接触e.用 S1 锉进行根管冠 1/3 的预备f.用 S2 锉进行根管中 1/3 的预备g.用 F1 锉进行根管尖 1/3 的预备注意：1在开始使用 NI-TI 器械时，每次旋转四分之一到二分之一圈，防止器械折断2操作时，如遇阻力，应及时取出，清除锉表面的牙本质碎屑。3每次预备必须到达工作长度。4每次预备完成后，应做好完善的冲洗。试 20#主牙胶尖，如果 20#主牙胶尖能到达工作长度，则根管预备已完成，可进行根管充填。h. 如果根尖孔较大时，20#牙胶尖超出根尖孔，须选用 F2 锉进行根尖区预备，使 2
3、5#牙胶尖能达到恰充填。i. 如果根尖孔较大时，25#牙胶尖超出根尖孔，须选用 F3 锉进行根尖区预备，使 30#牙胶尖能达到恰充填。关于 protaper 渐进式多锥度的说明每一根锉均实现多种锥度的变化、确保器械良好的弹性、减少转矩力负荷、增加器械使用效率和根管治疗的成功率。1SX 器械全长仅为 19mm，工作区长度 9mm，从 D0 到 D9 共有 9个锥度。2S1 器械工作区长度 14mm，全长共有 12 个锥度，从 D1 .02 递增到 D14 .113S2 器械工作区长度 14mm，共有 9 个锥度。从 D1 .04 递增到 D14 .1154F1 尖端直径 0.20mm,锥度为 7
4、%5F2 尖端直径 0.25mm,锥度为 8%6F3 尖端直径 0.30mm,锥度为 9%优点：1经渐进式多锥度预备的根管形态利于根管冲洗和充填；提高根管治疗的成功率。2.每一根锉针对根管的不同位置，能达到各尽其责的作用。如，当S1 进行根管冠 1/3 预备时，不会对根管的中、尖部分进行不当的切削，避免根管壁损伤和形成台阶。3根管预备全过程仅需用 3-5 根锉，简化根管预备操作，提高效率。手用 PROTAPER 系统的临床使用一、主要器械橡皮障金刚砂圆车针手用 PROTAPER 系统次氯酸钠冲洗液10#-30#不锈钢 K 锉二、临床操作步骤(一)开髓和根管冠部的预备1开髓使用金刚砂圆车针或有锥
5、度车针，或特殊根管治疗车针如：endo access bur, diamendo，endo z 等。次氯酸钠充分冲洗髓腔。2探查根管使用 10#不锈钢 k 锉，采用往返旋转方式进入根管次氯酸钠冲洗根管。然后使用 15#不锈钢 k 锉，采用上述同样的步骤。这个步骤形成足够的根管空间，手用 PROTAPER 能够在可重复的根管通道内工作。3冠部扩展使用 S1 进行根管冠部扩展。根管加压顷时针旋转 S1，直至切入牙本质不能继续前进；逆时针旋转使其脱离牙本质。取出并彻底清理根管锉。重复上述预备动作，直到理想的根管长度。进入根尖区的深度不应超过 15#K 锉的深度。必要时(如有三角形牙本质领的存在)，S
6、X 应用有助于改善根管口的通道，SX 的深度不应超过 Sl 的深度。GG 钻可以替代 SX 作根管口的修整。(二)开始冠向下预备步骤4建立根管通道和确定工作长度冲洗10#K 锉再次进入根管，搅碎牙本质碎屑，确定光滑的根管通道的存在。再次冲洗，然后使用 15#预弯不锈钢 K 锉探察和进一步通畅根管，确定根管通畅。用 15#不锈钢 K 锉确定工作长度。5根管冠 1/3 的预备使用 S1 正反旋转扩大到根管长度，S1 拉出过程中侧向切割根管壁。由于根尖区的弯曲度不同，S1 可能需要重复多次才能到达工作长度。根管锉再次进入根管以后，次氯酸钠冲洗根管。6根管中 1/3 预备采用同样的预备方法，使用 S2
7、 进入根管全长。次氯酸钠冲洗根管。(三)根尖区 1/3 预备7根尖区 1/3 预备根管内充满冲洗液，Fl 预备到工作长度。这个步骤可以使根尖 l/3 与根中 1/3 形成平滑的融合。次氯酸钠冲洗根管。8根尖区最终预备使用 F2 到达工作长度。使用 25#不锈钢锉测量根尖孔的直径。如果 25#K 锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备已经完成并可以根充。如果 25#K 锉在工作长度无嘬住感，应采用 F3 预备到工作长度，然后使用 30#不锈钢 K 锉测量根尖孔的大小。如果 30#K 锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备已经完成并可以根充。如果 30#K 锉在工作长度无嘬住感，应采用大号 K 锉或手用锉
8、完成根尖孔开放的直根管的预备。Protaper 使用须知（一）于 Protaper 的两个疑问1. 根尖区预备到 F1 是否足够？在使用 Protaper 的过程中，有很多医生会有这样的疑问：平时做根管预备时，用逐步后退法时主尖锉一般选取 25器械，其尖端直径是 0.25mm。用 Protaper 预备时，厂家建议多数根管预备到F1，然而，F1 的尖端直径仅为 0.20mm，这样预备是否足够呢？下面用一张图进行说明。图中是 Protaper 每根锉预备后的根管形态，其中的黄色区域是 F1预备后的结果，绿色线提示逐步后退法预备后的结果，由图可见二者相差不大。为更清晰说明这一问题，将根尖区放大，对
9、数据进行分析，如下图所示：首先，黄色线表示主尖锉选 25，采用标准逐步后退法预备后根管形态：逐步后退法常采用 25主尖锉，每后退 1.0mm,换大一号器械，那么预备后的根尖止点处直径 0.25mm，每后退 1.0mm 直径增加 0.05mm,则根尖区 3.0mm 处直径分别是：0.30mm，0.35mm，0.40mm，即通常要求的预备到 40。再看红色线表示 F1 预备后的根管形态。F1 尖端是 0.20mm,其锥度是 0.07，即每后退 1.0mm，直径增加 0.07mm，则根尖区 3.0mm 处的直径分别是：0.27mm,0.34mm，0.41mm，可以看出两者的差异很小，而 F1 的大锥
10、度有利于形成“根充挡” ，因此，对于多数根尖孔原始直径不大的根管预备到 F1 即足够了。注：大锥度与小锥度相比,充填时，进行垂直方向加压时，根管侧壁会对牙胶尖形成成阻挡，超充的机会相对会降低。如下图所示：如果根尖区严重破坏，根尖孔原始直径大于 0.20mm 需用F2，F3 进行预备，预备后根尖区的直径比逐步后退法更大，下图所示，经 F2，F3 预备后的根尖区形态比逐步后退法直径和锥度都更大。2. 根尖孔测量方法和目的？根尖区测量的目的:测量根尖止点直径，从而决定根尖区需要用到多大号的器械进行预备。方法：用相应 K 锉探测根尖区，估计其根尖止点处直径大小。当完成 F1 预备后，用 20K 锉探测
11、根管，到达工作长度后如果有“啜住感” ，说明根管预备已完成，可以进行下一步操作，20主胶尖将能恰当充填。如果 20K 锉到达工作长度时，无“啜住感” ，说明根尖狭窄处的原始直径大于 0.20mm,需要用大一号器械预备。接下来，用 F2 预备，25K 锉进行根尖测量；如果根尖孔原始直径超过了 0.25mm,需要用到 F3，用 30K 锉探测根尖。注意：当根尖狭窄破坏严重，其原始直径超过 0.30mm，而目前Protaper 最大的 F3 的尖端直径仅为 0.30mm，显然已不能满足需要。这时，只能选用大号的 K 锉进行根尖区预备。 （Protaper 的新一代产品 Protaper Univer
12、sal 已针对此种情况设计出了更大号的 F4F5锉，其尖端分别为 0.40mm，0.06 锥度和 0.50mm，0.05 锥度。 （国内暂时还没上市） 。Protaper 根管预备操作流程一、开髓和修整髓腔可选用的车针：开髓:Endo Access Bur (A0164)用 Endo Z(E0152) 或 Diamendo 修整髓腔形态，以获得直线通道。 Diamendo (A0165)说明：先用 Endo Access bur 开髓、去髓顶； 再用 Diamendo 或 Endo z 修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。 “直线通道”非常重要！1.使视野清晰，便于找到根管口，2.
13、能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧？所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！3.Diamendo 和 Endo Z 尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割! Proul
14、tra 1-5 号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。 二、探查根管: 可选用 DG 16 根管口探针(B0093)在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16 尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。 另外，还有专用来探查根管通道的 Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端
15、直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与 Protaper 系列的 S1 锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍 Profinder。探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B01 这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错。三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下)a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。b. 用 10# 和 15# K 锉探查根管通道，标记 15锉进入根管的长度。用 10#13#17# Profinder 探查更好! 探查前加一些润滑剂，如Glyde 凝胶。K 锉进入根管前进行润滑、预弯10K 锉探查根
16、管15K 锉探查根管 说明：1. 在没有探明根管通道前，严禁盲目使用 Protaper！当根管不通畅时，会导致器械疲劳，造成不必要的断针、侧穿！2. 在探查根管前须将器械预弯、润滑。10锉进入根管后遇阻力即停止，标记长度，不必进行扩锉。15锉扩至 10的深度。3. 必须使用合格的测量尺。不合格的测量尺往往不能耐受高温高压消毒，或是在消毒后变形、长短发生变化、刻度变得不清晰。测量不准确，会让您的工作事倍功半。目前，市场上仿制品较多，您在购买时一定要认准 Lexicon Dentsply 的商标！ 这一款是铝合金制造，比较贵，但非常美观！这一款为特殊塑料制造，可高温消毒，比较实惠。测量尺使用时，切
17、记不要让糊剂、水门汀之类的东西进入测量孔！这些玩艺儿进入后，会让您清洁起来非常麻烦！还有一种是戒指型的测量尺，使用时戴在手指上，很方便，但也比较贵。适合一些爱摆酷的牙医玩家们用Edited by 杨小二 Dentsply GZ4.每次探查后均要进行完善的冲洗！5.这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供 PROTAPER 锉在根管内工作。A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是 15锉已能达工作长度，则可直接进入 d 步骤。B.对于 15锉不能到达工作长度的，需要进行 c 步骤即根管冠部的扩展。c冠部扩展 ：根据情况，合理使用 S1 和 SX 进行根管冠部扩展。S1 锉进行根管冠部扩展 Sx 锉
18、进行根管冠部的扩展 说明：1.手用锉：顺时针旋转 S1，遇阻力时逆时针旋转使其脱离牙本质。机用 Protaper 调整好扭矩：S1 和 Sx 的扭矩设定为 3.0，设置遇阻力回旋。 （详见 X-smart 使用注意事项）2.取出并彻底清理根管锉。重复上述动作，直到 15锉标记的长度。3.进入根尖区的深度不能超过 15#K 锉的深度。因为 S1 的切割面在根管的冠 1/3，其尖端几乎无切割力，尖端直径为 0.17mm 稍大于15锉的尖端直径。4.当根管口有三角形牙本质领存在，需用 SX 改善根管口的通道，SX的深度不应超过 Sl 的深度。 (这一步可用 GG 钻取代) 5.S1 和 Sx 切削牙
19、本质量较其它锉针多，是最易疲劳的锉针，因此，应经常更换！厂家永远的建议一次性使用!6.及时清洗锉针上的牙本质碎屑并进行完善的根管冲洗。d. 建立根管通道和确定工作长度：用 10#和 15K 锉再次探查根管，用根尖定位仪和 X 线检查确定工作长度。10K 锉探查根管至工作长度15K 锉探查根管并测量工作长度e.根管冠 1/3 的预备：用 S1 锉进行根管冠 1/3 的预备。f.用 S2 锉进行根管中 1/3 的预备g.用 F1 锉进行根管尖 1/3 的预备说明：1 手动锉每次旋转四分之一到二分之一圈，遇阻力大时，应及时取出，清除锉表面的牙本质碎屑。最好使用平衡力法。 2 每次预备必须到达工作长度
20、。如遇阻力太大，可用回上一步的锉针再次清理。如：当使用 S2 觉阻力大时，可再用 S1 进行一次预备，为 S2“开路” 。3 每次预备完成后，应做好完善的冲洗。通常，根尖狭窄区原始直径小的根管，预备到 F1 即可。用 20#锉或20牙胶尖测试根尖孔直径，如果 20#锉或牙胶尖能达到工作长度且有“嘬住感” ，说明根管预备已经完成并可以根充。h. 当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用 F2 锉进行根尖区预备，使 25#牙胶尖能达到恰充填。i. 如果 25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用 F3 锉进行根尖区预备，使 30#牙胶尖能达到恰充填。特殊情况说
21、明：1.对于弯曲度较大的根管，建议使用手用 F 锉，因为机用锉速度远比手用锉快，在弯曲根管中，易产生旋转疲劳而折断。尤其是 F3 以上的锉。2.临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且 X 线上观察到较大的阴影。这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过 0.30mm，而 Protaper 最大的 F3 的尖端直径仅为 0.30mm，显然已不能满足需要。这时，只能选用大号的 K 锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。 （Protaper 的新一代产品 Protaper Universal 已针对此种情况设计出了更大号的 F4F5 锉，其尖端直径分别为 40#和 50#，但国内暂时还没上市） 。
