1、130 中国医药指南 2008 年 5 月第 6 卷 第 5 期 Guide of China Medicine, May 2008, Vo6, No.5者可因感染导致输卵管因素不育， 男性感染者则可因附睾炎导致阻塞性无精子症及睾丸炎性细胞的浸润损伤精子生成。3 结 语综上所述， 非淋菌性尿道炎是常见性传播疾病之一， 仅次于淋病、 尖锐湿疣， 它所产生的合并症及对患者的危害远较淋菌性尿道炎严重。 随着性病发病率的快速上升， 隐性感染增加， 使得诊断较为困难而导致误诊、 漏诊。 因此， 要格外重视对 NGU 的防治。参考文献1 郑惠国， 梁素娣 . 现代妇科治疗学 . 2 胡云霞 . 中国医学理
2、论与实践 .2003.1.随着医学职业教育教学改革的进行， 增加了临床专业课程的学时， 削减了相关基础学科的学时， 那么如何在有限的学时内使学生能够系统掌握相关的临床知识， 是医学职业学校所面临的一个新的课题。我们在教学中采用了专题综述的方式， 有效地解决了这个问题。 下面就临床上常用消毒剂及其使用方法的综述介绍如下。1 消毒剂的定义消毒剂是指用于杀灭传播媒介上病原微生物， 使其达到无害化要求的制剂， 它不同于抗生素， 它在防病中的主要作用是将病原微生物消灭于人体之外， 切断传染病的传播途径， 达到控制传染病的目的。2 消毒剂的分类方法人们常称消毒剂为 “化学消毒剂”， 按照其作用的水平可分为
3、灭菌剂、 高效消毒剂、 中效消毒剂、 低效消毒剂。2.1 灭菌剂可杀灭一切微生物使其达到灭菌要求的制剂。 包括甲醛、 戊二醛、 环氧乙烷、 过氧乙酸、 过氧化氢、 二氧化氯等。2.2 高效消毒剂指可杀灭一切细菌繁殖体 ( 包括分枝杆菌 ) 、 病毒、 真菌及其孢子等， 对细菌芽胞也有一定杀灭作用， 达到高水平消毒要求的制剂。 包括含氯消毒剂、 臭氧、 甲基乙内酰脲类化合物、 双链季铵盐等。2.3 中效消毒剂指仅可杀灭分枝杆菌、 真菌、 病毒及细菌繁殖体等微生物， 达到消毒要求的制剂。 包括含碘消毒剂、 醇类消毒剂、 酚类消毒剂等。2.4 低效消毒剂指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒， 达到消毒剂要
4、求的制剂。包括苯扎溴铵等季铵盐类消毒剂、 氯己定 ( 洗必泰 ) 等二胍类消毒剂，汞、 银、 铜等金属离子类消毒剂及中草药消毒剂。3 临床常用的化学消毒剂、 消毒机制及其使用方法按化学性质的不同， 临床较常用的化学消毒剂包括 ：3.1 过氧化物类消毒剂由于它们具有强氧化能力， 反应过程中可产生游离的氧与各种微生物作用， 改变其化学结构， 而使微生物失去生理活性 , 可将微生物杀灭。 这类消毒剂包括过氧化氢、 过氧乙酸、 二氧化氯和臭氧等。它们的优点是消毒后在物品上不留残余毒性， 但由于化学性质不稳定需现用现配， 使用不方便， 且其氧化能力强， 高浓度时可刺激、损害皮肤黏膜、 腐蚀物品。3.1.
5、1 过氧乙酸过氧乙酸化学式为 C 2 H 4 O 3 ， 结构式为 CH 3 COOOH ， 市售过氧乙酸浓度为 18% 20% ， 常用于被病毒污染物品或皮肤消毒。 对房屋空间或衣物消毒， 用浓度为 15 过氧乙酸， 用量为 mL/m 3 的过氧乙酸溶液， 薰蒸分钟， 即可打开门窗通风 ； 或用浓度为的过氧乙酸溶液喷雾消毒， 保持时间应当为 30 60 min ， 然后打开门窗通风。 对餐具消毒， 用浓度为 0.5% 的过氧乙酸溶液将餐具浸泡30 min 。 对盛排泄物或呕吐物的容器消毒， 用浓度为 0.5% 的过氧乙酸溶液浸泡 min ， 浸泡时， 消毒液要漫过被消毒容器， 然后再用流动的
6、清水洗净。 对手与皮肤消毒 如果手或皮肤污染严重时， 可用浓度为 0.2 的过氧乙酸溶液浸泡， 或用浓度为 0.2 的过氧乙酸棉球、 纱布块擦拭， 然后再用流动的清水洗净。 对 患者 遗体消毒用 0.5 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹遗体后尽快火化。 配制时应戴橡胶手套， 防止溅到眼睛、 皮肤、 衣服上 ； 配制比例要准确，皮肤接触时必须稀释到 0.5 以下 ； 配制时应将过氧乙酸慢慢倒入水中， 切勿将水倒入过氧乙酸中 ； 药物置备宜在搪瓷容器或塑料容器中进行， 应使用抗腐蚀的金属容器。3.1.2 二氧化氯分子式为 ClO 2 ， 在常温常压下二氧化氯是一种黄绿色气体或黄红色气体， 有刺激性氯
7、臭味， 极易溶于水而不与水反应， 空气中 C1O 2的体积浓度超过 10% 或在水中浓度超过 30% 会发生爆炸。二氧化氯能迅速对病毒衣壳上的蛋白质酪氨酸起破坏作用， 从而抑制了病毒的特异性吸附， 阻止了对宿主细胞的感染， 同时二氧化氯还能快速地控制微生物蛋白质的合成， 与微生物蛋白质中的氨基酸发生反应， 使其分解， 从而导致细胞死亡。 但它对动植物机体却不产生毒效， 原因在于细菌是原核细胞生物， 绝大多数酶系统分布于细胞膜表面， 易受攻击。 而动物及人是真核细胞生物， 酶系统深入细胞里临床上常用消毒剂及其使用方法马晓霞【 摘要 】 目的 在有限的学时内使学生掌握更多的临床上常用消毒剂的知识。
8、 方法 采用专题综述的方法， 介绍了临床常用消毒剂的定义、分类、 消毒机理及其使用方法。【 关键词 】 消毒剂 消毒机制 使用方法中图分类号 ： R187 文献标识码 ： A 文章编号 ： 1671-8194 （ 2008 ） 05-130-03辽宁省铁岭市卫生学校 (112000)DOI:10.15912/ki.gocm.2008.09.010131中国医药指南 2008 年 5 月第 6 卷 第 5 期 Guide of China Medicine, May 2008, Vo6, No.5面， 不易受攻击。 二氧化氯是一种高效低毒消毒剂， 现在美国大多数自来水厂都用二氧化氯代替氯气， 用
9、于自来水的消毒。3.1.3 过氧化氢分子式为 H 2 O 2 ， 纯 H 2 O 2 是一种淡蓝色的黏稠液体 (30% 90%不等 ) ， 可以与水以任意比例互溶， 3% 的 H 2 O 2 水溶液在医药上称为双氧水， 具有消毒、 防腐、 除臭及清洁作用。 过氧化氢遇到组织中的过氧化氢酶时， 迅即分解而释放出新生氧， 有杀菌、 除臭、 除污等功效。可用于清洗创面、 溃疡、 脓窦、 耳内脓液， 稀释至 1% 浓度， 可用于口腔炎、 扁桃体炎及白喉等的口腔含漱。 本品对厌氧菌感染尤为适用， 对破伤风及气性坏疽的创面， 可用 3% 溶液冲洗或湿敷。3.1.4 臭氧臭氧 （ O 3 ） 是一种具有特殊
10、气味、 浅蓝色的气体或蓝色液体，浓度 2ppm 时可闻到令人愉快的特有的气味， 浓度较高时有刺激性气味。 强氧化剂， 不稳定。 溶液遇振动、 热源、 明火或浓溶液与强还原剂反应会发生爆炸。 杀菌迅速， 无残留。用于空气、 饮用水、 果蔬、 餐饮具、 生活用水、 游泳池水等的消毒。 溶于水时杀菌作用更为明显， 常用于水的消毒， 饮用水消毒时加臭氧量为 0.5 1.5mg/L ， 水中余臭氧量 0.1 0.5mg/L 维持10min 可达到消毒要求， 在水质较差时， 应加大臭氧加入量， 3 6mg/L 。3.2 含氯消毒剂指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂， 其杀微生物有效成分常以有效氯
11、表示。 次氯酸分子质量小， 易扩散到细菌表面， 并穿透细胞膜进入菌体内， 使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。 含氯消毒剂可杀灭各种微生物， 包括细菌繁殖体、 病毒、 真菌、 结核杆菌和抗力最强的细菌芽胞。 这类消毒剂包括无机氯化合物， 如次氯酸钠 (10% 20%) 、 漂白粉 (25%) 、 漂粉精 ( 次氯酸钙为主，80% 85%) 、 氯化磷酸三钠 (3% 5%) ； 有机氯化合物， 如二氯异氰尿酸钠 (60% 64%) 、 三氯异氰尿酸 (87% 90%) 、 氯铵 T(24%) 等。 无机氯性质不稳定， 易受光、 热和潮湿的影响， 丧失其有效成分， 有机氯则相对稳定， 但是溶于水之后均不稳
12、定。 一般说来， 有效氯浓度越高、 作用时间越长消毒效果越好。 pH 值越低消毒效果越好 ； 温度越高杀微生物作用越强 ； 但是当有机物 ( 如血液、 唾液和排泄物 ) 存在时， 消毒效果可明显下降。 此时， 应加大消毒剂使用浓度或延长作用时间。 但是高浓度含氯消毒剂对人呼吸道黏膜和皮肤有明显刺激作用， 对物品有腐蚀和漂白作用， 大量使用还可污染环境。 一般来说， 杀灭病毒可选用有效氯 1000mg/L ， 作用 30min 。 此类消毒剂常用于环境、 物品表面、 食具、 饮用水、 污水、 排泄物、 垃圾等消毒。3.2.1 漂白粉是一种白色颗粒状粉末， 主要成分是次氯酸钙， 其他有氢氧化钙、氯
13、化钙、 氧化钙， 含有效氯 25% 左右。 用漂白粉配制水溶液时应先加少量水， 调成糊状， 然后边加水边搅拌成乳液， 静置沉淀， 取澄清液使用。 漂白粉干粉可用于铺垫墓葬， 地面和人、 畜排泄物的消毒， 其水溶液可用于餐具、 饮水消毒， 污水处理， 粪便处理等。3.2.2 漂粉精是白色粉末， 比漂白粉易溶于水且稳定， 成分为次氯酸钙， 含杂质少， 有效氯含量 80 85% 。 使用方法见漂白粉。3.2.3 次氯酸钠无色至浅黄绿色液体， 存在铁时呈红色。 溶于冷水， 在热水中分解为氯化钠、 氯酸钠和氧。 有效氯含量 10 12% 。 含碱度 2 3% 的溶液可储存 10 15d 。3.2.4 8
14、4 消毒液无色或淡黄色液体， 是次氯酸钠和阴离子表面活性剂为主要成分的液体消毒剂， 有效氯含量 5.5% 6.5% 。 阴性离子表面活性剂有亲脂作用， 能使脂质溶解次氯酸盐并和菌体蛋白氨基分子结合，具有强氧化性， 破坏菌体蛋白基础分子结构， 次氯酸盐还可以分解产生新的氧， 氧化菌体蛋白而杀死细菌及 HBsAg 。 为高效、 速效、 广谱、无毒杀菌去污力很强的含氯消毒剂， 对细菌芽孢、 甲型肝炎病毒、 乙型肝炎病毒、 艾滋病毒、 脊髓灰质炎病毒均有很强的杀灭作用。 84 消毒液使用时一般按 1 ： 200 进行稀释。 适用于桌椅台面、 门窗、 把手等家具表面的擦拭消毒， 便器、 痰盂等卫生洁具、
15、 餐饮具和炊事用具 （刀案、 灶台、 锅碗瓢盆等） 以及织物的擦拭和洗涤消毒。 地面、 厕所等环境表面进行喷洒消毒， 并可用于肝炎、 结核、 痢疾、 伤寒等传染病疫源地、 患者分泌物、 排泄物及其污染的日常生活用品等的随时消毒和终末消毒， 以控制传染病的传播流行。 临床上已证实， 该消毒液用于洗涤工作， 既能消毒又能对衣物有漂白增白作用。3.2.5 优氯净 （二氯异氰尿酸钠）有机氯消毒剂， 白色晶体， 性质稳定， 有效氯 60% 左右， 水溶液稳定性较差。 适用于医院的病房、 病床、 台凳、 墙壁、 空间消毒。适宜于化验器皿无菌处理和物体表面消毒。 适用于病员手肢、 衣物、 床上用品、 用具消
16、毒， 更适用于大面积传染病区的杀菌防疫。3.3 醛类消毒剂包括甲醛和戊二醛。 此类消毒为一种活泼的烷化剂作用于微生物蛋白质中的氨基、 羟基， 从而破坏蛋白质分子， 使微生物死亡。 可杀灭各种生物， 由于它们对人体皮肤、 黏膜有刺激和固化作用， 并可使人致敏。 因此， 不可用于空气、 食具等消毒， 一般仅使用于医院中医疗器械的消毒或灭菌， 且经消毒或灭菌的物品必须用灭菌水将残留的消毒液冲洗干净才可使用。3.3.1 甲醛无色液体， 有刺激性特臭， 久置发生浑浊。 40% 的甲醛溶液称为福尔马林。 2% 的福尔马林用于器械消毒， 浸泡 1 2min 。 福尔马林 1 2mL/m 3 加少量高锰酸钾熏
17、蒸用于车厢、 船舱、 房间消毒。3.3.2 戊二醛无色挥发性液体。 2% 的碱性水溶液用于消毒医疗器械， 0.65%的弱碱性水溶液用于消毒人工心脏瓣膜， 熏蒸用于消毒物体表面。 2%的碱性水溶液杀灭细菌繁殖体及真菌需 10 20min ， 杀灭芽孢需 4 12h ， 杀灭病毒需 10min 。 对皮肤黏膜有刺激， 可腐蚀铝制品。3.4 醇类消毒剂可凝固蛋白质， 导致微生物死亡， 可杀灭细菌繁殖体， 破坏多数亲脂性病毒。 主要用于浸泡、 擦拭消毒， 需反复应用， 可受有机物影响。 最常用的是乙醇和异丙醇， 它可凝固蛋白质， 导致微生物死亡， 属于中效水平消毒剂， 可杀灭细菌繁殖体， 破坏多数亲脂
18、性病毒，如单纯疱疹病毒、 乙肝病毒、 人类免疫缺陷病毒等。 醇类杀微生物作用也可受有机物影响， 而且由于容易挥发， 应采用浸泡消毒， 或反复擦拭以保证作用时间。 醇类常作为某些消毒剂的溶剂， 而且有增效作用。 常用浓度为 75% 乙醇用于对皮肤消毒， 据国外报道， 80% 乙醇对病毒具有良好的灭活作用。 25 50% 乙醇水溶液也可用于对擦浴，降低患者体温。 95% 乙醇为药用乙醇， 用于对中药的提取和配制复合醇消毒剂， 近年来， 国内外有许多复合醇消毒剂， 这些产品多用于手132 中国医药指南 2008 年 5 月第 6 卷 第 5 期 Guide of China Medicine, Ma
19、y 2008, Vo6, No.5部皮肤消毒。3.5 含碘消毒剂包括碘酊和碘伏， 它们赖以卤化微生物蛋白质使其死亡。 可杀灭细菌繁殖体、 真菌和部分病毒。 可以用于皮肤、 黏膜消毒， 医院常用于外科洗手消毒。3.5.1 碘酊俗称碘酒， 医学上一般称碘酊。 碘酊是用碘 + 碘化钾直接溶于75% 乙醇中， 一般碘酊的使用浓度为 2% ， 用于皮肤感染和消毒的消毒防腐剂。 主要成分是碘、 碘化钾和乙醇。 其作用机制是使菌体蛋白质变性、 死亡， 对细菌、 病毒均有杀灭作用。3.5.2 碘伏是碘的聚合物 ( 聚络烷酮碘 ) 含醇量低 , 对皮肤 , 黏膜刺激小。是一种消毒防腐药， 它对于大多数细菌包括霉
20、菌都有杀灭作用， 可用于皮肤、 黏膜的消毒， 也可治疗烫伤、 滴虫性阴道炎、 霉菌性阴道炎、 皮肤霉菌感染等。 碘伏在医院一般用于手术前消毒手 ； 手术前皮肤消毒 ； 各种注射部位皮肤消毒 ； 器械浸泡消毒 ； 阴道手术前消毒和阴道炎治疗等。 一般碘酊的使用浓度为 2% ， 碘伏使用浓度为0.3% 0.5% 。 在临床上用 0.5% 碘伏治疗褥疮， 治愈率达 100% 。 碘伏比碘酊的消毒作用更强大， 且碘酊消毒后还得再用 70% 酒精脱碘， 碘伏无需脱碘。 现在普遍用于肌肉、 静脉注射、 外用、 手术皮肤的消毒剂。3.6 酚类消毒剂包括苯酚、 甲酚、 卤代苯酚及酚的衍生物， 常用的煤酚皂，又
21、名来苏尔 (Lysol) 。 为甲酚、 植物油、 氢氧化钠的皂化液， 含甲酚 50% ，无色或黄色液体。 1% 2% 溶液用于手消毒， 3% 5% 溶液用于器械物品消毒， 5% 10% 溶液用于环境、 排泄物的消毒。 对一般致病菌包括抗酸菌杀菌效果确定， 对芽孢则需高浓度长时间才有杀菌作用。卤代苯酚可增强苯酚的杀菌作用， 例如三氯强基二苯醚可作为防腐剂已经广泛用于临床消毒、 防腐。3.7 环氧乙烷又名氧化乙烯， 属于高效消毒剂， 是一种广谱、 高效的气体杀菌消毒剂。 对消毒物品的穿透力强， 可达到物品深部，可以杀灭大多数病原微生物， 包括细菌繁殖体、 芽孢、 病毒和真菌。 气体和液体均有较强杀
22、微生物作用， 以气体作用更强， 故多用其气体。 可杀灭所有微生物。 由于它的穿透力强， 常将其用于皮革、 塑料、 医疗器械、 用品包装后进行消毒或灭菌， 而且对大多数物品无损害， 可用于精密仪器、 贵重物品的消毒， 尤其对纸张色彩无影响， 常将其用于书籍、 文字档案材料的消毒。3.8 双胍类和季铵盐类消毒剂， 它们属于阳离子表面活性剂， 具有杀菌和去污作用， 医院里一般用于非关键物品的清洁消毒， 也可用于手消毒， 将其溶于乙醇可增强其杀菌效果作为皮肤消毒剂。 由于这类化合物可以改变细菌细胞膜的通透性， 常将它们与其他消毒剂复配以提高其杀菌效果和杀菌速度。3.8.1 氯己定 （洗必泰） 为双胍类
23、阳离子表面活性剂， 比新洁尔灭消毒作用强， 对绿脓杆菌、 真菌也有效。 为白色晶体， 消毒使用为乙醇溶液或水溶液。 对细菌和真菌均有较强的杀菌作用， 无刺激性。0.02% 的溶液浸泡 3min 用于手消毒， 手术皮肤准备可用 0.5% 的醇溶液， 创伤冲洗用 0.05% 水溶液， 器械消毒用 0.1% 水溶液。 使用时，与肥皂、 碱合用影响效力， 不能与碘酊、 高锰酸钾和升汞配伍， 对热不稳定。3.8.2 新洁尔灭 ( 苯扎溴铵 新洁尔美 溴 芐 烷铵 溴化芐烷铵 ) 为一种季铵盐阳离子表面活性广谱杀菌剂， 杀菌力强， 对皮肤和组织无刺激性， 对金属、 橡胶制品无腐蚀作用。 : 1000 20
24、00 溶液广泛用于手、皮肤、 黏膜、 器械等的消毒。 可长期保存效力不减。注意 ： 不可与普通肥皂配伍。 新洁尔灭是阳离子表面活性剂， 与阴离子表面活性剂会发生拮抗作用， 所以用肥皂洗手后应彻底冲洗干净再消毒。 泡器械加 . 亚硝酸钠。 不适用于膀胱镜、眼科器械、 橡胶及铝制品的消毒。 不能与碘液混用， 与碘发生氧化还原反应。患者男性， 20 岁， 转移性右下腹疼痛 5h ， 急性阑尾炎入院， 体检 ：血压 100/72mmHg, 心界不大， 心率 65 次 /min ， 心律不齐， 各瓣膜区未闻及病理性杂音， 超声心动描记术位见异常。 临床诊断 ： 急性阑尾炎。 导联连续记录 （图 1 ）
25、示窦性心律， 前三行窦性 P 波形态与后三行存在轻度差异。 P-P间期不等， 在 0.76 1.16s ， 约合频率 52 79 次 /min,P-R 间期长短不一， 在0.22 0.40s 且有以下规律 ： 初始 P-R 间期逐渐延长， 持续延长数次心搏后变短， 随后又逐渐延长到再次变短， 当窦性频率加快且恒定时， P-R 间期固定为0.22s 未见心室脱漏。 心电图诊断 ： 游走性窦性心律不齐， 变异型度房室传导阻滞。1 讨 论传统的 度房室传导阻滞心电图表现为 ： P-R 间期超过相应心率的最高值， 在一份心电图或一个长导联上 P-R 间期延长程度是恒定的， 无 QRS变异型 度房室传导阻滞 1 例张云华 鲁冰峰中图分类号 ： R540.41 文献标识码 ： A 文章编号 ： 1671-8194 （ 2008 ） 05-132-02辽宁省大连市金州区第一人民医院 心电图室 (116100)图 1 说明见正文
