1、第三章 心理障碍,第一节 心理障碍的概述一、定义 广义的心理障碍是指心理异常，即与心理异常同义。狭义的心理障碍是指心理异常各种表现中的一种类型，也称之为心理失常。二、心理障碍的特征 心理障碍通常是一般心理问题累积、迁延、演变的表现和结果。具有以下一些特点：,1、与特定情景无必然联系 2、持久性与特异性 3、有心理状态的病理性变化第二节 常见的心理障碍一、感知障碍 感知觉的紊乱和异常。 1、感觉异常 感觉异常是指在无外界刺激的情况下，自觉身体某部位有不舒适或难以忍受的异样感觉。,2、感觉变异 感觉变异是指感觉的各种形态，如视觉、听觉、味觉、嗅觉、肤觉、运动觉、平衡觉、内脏觉等发生了异常性的改变。
2、这种改变可以表现为感觉迟缓、感觉忽略、感觉过敏。多见于神经系统疾病。3、感知缺失 感知缺失也称不识症。是指不能识别物体的性质和名称，不能识别物体的整体而只能识别物体的部分。其中视觉不识症最为突出，多见于脑器官疾患。4、病理性错觉,病理性错觉是指在意识异常的情况下出现的对客观事物歪曲的感知，即把客观事物顽固地感知为性质完全不同的另一事物，自己不能察觉和认识，不能加以纠正，常可激起惊恐、焦虑等情绪反应，甚至能导致杀人、放火、伤人、自杀等冲动行为而不能自控。多见于精神病患者或意识障碍者，也可见于癔症患者。5、幻觉 幻觉是指没有现实刺激物作用于相应的感觉器官而出现的一种虚幻的感知体验。 作为心理障碍的
3、幻觉，不仅反复出现，而且持续时间也很长。,幻觉可从多方面进行分类，按所涉及的感觉器官进行分类，主要有幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动性幻觉、前庭幻觉等。6、感知综合障碍 感知综合障碍是指能够认知客观事物，但对其大小比例、形状结构或时间空间关系产生了歪曲的感知。 视物变形 视物错位 时间感知障碍 体形感知障碍-又称体象失认症。对自身体形认识发生障碍，感到自己整个躯体或个别部分，如头、四肢等都发生了变化。 运动感知障碍,二、思维障碍 思维形式和思维内容的异常。 （一）思维形式障碍 1、思维奔逸 又称意念飘忽。是指思维活动量的异常增多、思维速度异常加快和思维活动内容的异常变换，意念缺乏
4、一定的指向性和持续性，显得思潮彭湃而不可遏制，语流快速而联想丰富，常因周围偶尔发生的事件而很快转换自己的意念，考虑问题或做事有始无终。思维奔逸主要有四种表现： 思维挤压 随境转移 音联 意联思维奔逸主要见于躁狂症，是躁狂症的典型症状。,2、联想散漫 联想散漫是指思维松弛、内容散漫、叙述难以切题，使人不易理解其含义，每句话的意义虽然很清楚，但各句话之间缺乏联系，无法说明问题。 3、思维迟缓 思维迟缓是指思流十分缓慢，联想显著困难，反应迟钝，思路阻滞。 4、思维贫乏 思维贫乏是指联想极度贫乏，思维内容空洞，言语十分简单甚至久久沉默不语，显得茫然不知所措。 5、思维中断 也称思维被夺，是指谈话时思路
5、突然中断，不能再接下去谈原来的问题，或者接下去谈的是另一个问题，感到自己的思路突然消失，为外力所夺。,6、象征性思维 象征性思维是指把象征和现实混淆起来，把毫无逻辑关系的具体事物和抽象的概念生硬地联系起来，违反常人思维的习惯，不经病人自己解释别人也无法理解。7、思维幼稚 思维幼稚是指根据事物的局部具体特征而不是内在本质特征进行判断，不能形成也不能掌握正确的概念，不能进行抽象的概括。8、自创新词 自创新词是指自创一些以为别人也必定会懂的文字或词汇，实际上是按照自己的思维逻辑去生造硬搬。,（二）思维内容障碍 思维内容障碍主要是指各种妄想。妄想 1、定义 妄想是指一种不符合事实但却坚信不移，不能以其
6、所具有的教育水平与社会背景来解释，也不能通过摆事实、讲道理来说明的病态信念。2、产生 妄想可以在意识清醒和意识障碍的条件下产生，是各类精神病的最重要、最常见的典型症状。3、类型 迫害妄想 关系妄想 夸大妄想 自罪妄想疑病妄想 嫉妒妄想 控制妄想 虚无妄想,强迫思维 强迫思维也称强迫观念。是指不合理或不必要地反复出现某种观念，虽力图摆脱，但仍难克制，且伴有主观上的被迫感和痛苦感。强迫思维完全处出于内心，而非外力所致，常见于强迫性神经症。 思维主要有以下几种形式: 强迫意念 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫对立性思维 强迫表象 强迫意向,三、言语障碍 语言信号的认识接受、中枢整合及语言机制的紊乱。（
7、一）非病理性言语障碍 一时性口吃；习惯性口吃。口吃是指说话时有些字音难以发出或重复，从而造成语流中断的言语节律性和流畅性障碍。习惯性口吃多从幼儿期开始发生，但只要不刻意模仿他人口吃，一般可随年龄增长而消失。（二）病理性言语障碍 1、持续言语,持续言语是指反复地用同样一句简单的答语来回答各种不同的问题，重复多次后才转入另一句简单的答语，表现出严重的思维粘滞。2、重复言语 重复言语是指强迫性地重复每句话的最后几个字或词，虽能意识到毫无必要，但不能克服。3、刻板言语 刻板言语是指机械单调地重复某一句毫无意义或难以理解的句子。4、模仿言语 模仿言语是指模仿性地重复他人的话，他人说什么就跟着说什么。,5
8、、失语 （1）精神新失语 精神性失语是指因严重精神障碍引起的言语表达和理解的错误或言语表达和理解能力的丧失。根据其严重程度有两种表现： 言语失序 理解和说出短句均发生错误，无法与其进行正常的言语交际。 短句性失语 不能理解或说出连接成短句形式的词群，但仍可能保留理解或说出单个词的能力。（2）脑损伤性失语,6、失读 主要表现为阅读时不能唤起与字词形状相应的音或义，有形、音、义分离脱节现象。7、失写 主要表现为不能书写字词和语句，是脑损伤引起的书面言语表达障碍。8、缄默 缄默是指并无器质性病变的沉默不语状态。9、病理性说谎 病理性说谎是指为了引起别人的注意和博取别人的同情而虚构各种谎言。,四、记忆
9、障碍 记忆“量”和“质”的异常。 （一）记忆“量”上的障碍 1、记忆增强 记忆增强是指在病理状态下能清晰地回忆起大量过去已经遗忘了的、常人根本想不起来的经验，连细枝末节也历历在目。2、界限性遗忘 界限性遗忘是指全部遗忘过去生活中某一明确的特定阶段的经历和事件，完全不能回忆。3、顺行性遗忘 顺行性遗忘是指不能回忆疾病发生时及以后一段时间内所经历的事件，但疾病发生前的经历则保持着良好的记忆。,4、逆行性遗忘 逆行性遗忘是指不能回忆疾病发生前一段时间内所经历的事件。5、近事遗忘 近事遗忘是指不能回忆新近发生的事情，越是新近的事情忘得就越彻底，但对以往发生的甚至很早以前发生的事情却能回忆。6、远事遗忘
10、 远事遗忘是指不能回忆过去数月或数年前发生的事情，而这些事情在疾病前是能够回忆的。（二）记忆“质”上的障碍,1、错构 错构是指对过去经历过的事件在具体时间、地点、情节以及人物上张冠李戴，并坚信不移，认为自己的记忆是准确的。2、虚构 虚构是指在回忆时把过去从未经历过的、完全是想象虚构的事件当作亲身经历来加以渲染，其内容可十分具体、生动，也可能荒诞不经，但却坚信确有其事。3、记忆错觉 记忆错觉是指坚信自己具有别人的经历。,4、似曾相识感 似曾相识感是指感知新事物时，有一种似乎早已感知过的熟悉感。5、旧事如新感 旧事如新感是指在感受早已熟知的旧事物时，有一种从未感知和体验过的生疏感。6、记忆歪曲 又
11、称潜隐记忆,把过去看到过、听到过或梦见过的情景当作是自己亲身经历过的情景，并深信不疑。五、情感障碍 情感障碍是指情感性质、波动性、协调性改变的异常。,（一）情感性质改变障碍 1、情感高涨 情感高涨是指对一切都感到满意、乐观、喜悦。2、情感低落 情感低落是指郁郁寡欢、心境恶劣、了无生趣、缺少活力。3、激越 激越是指伴有焦虑的过度精神紧张状态，可表现为过多的运动性动作以及烦躁、不安等强烈的内心体验。,4、心境突变 心境突变是指处于极度高兴、愉悦时因心理张力突然下降而随即迅速出现的大祸临头感、末日来临感或患有绝症感。（二）情感波动性改变障碍 1、情感不稳 情感不稳是指情绪表现极易变化，常由一个极端波
12、动到另一个极端，且与外界环境变化和刺激毫无关系。 2、情感淡漠 情感淡漠是指对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。,3、情感迟钝 情感迟钝是指细微情感的丧失。即对本来能引起鲜明情感反应的刺激表现出平淡的反应，缺乏相应的内心体验。4、易激惹 易激惹是指各种程度不同的易怒倾向。常对一般的甚至很轻微的刺激表现为强烈的情感反应。（三）情感协调性改变障碍 1、情感倒错 情感倒错是指情感体验与外界刺激的性质不相符合。,2、表情倒错 表情倒错是指表情与内心情感体验不协调、不配合甚至相反。3、情感幼稚 情感幼稚是指情感反应为低水平的欲望所支配，缺乏理性控制，表现出与年龄不相称的如同小孩的内心体验。六、意志障碍
13、意志障碍是指意志强度和意向活动上的异常。 （一）意志强度上的障碍 1、意志增强 意志增强是指受意志支配的活动具有病态的顽固性和执拗性。,2、意志减弱 意志减弱是指意志活动明显减少以致凡事犹豫不决、易受暗示，活动难以坚持到底。其主要表现有： 矛盾心态 矛盾心态也称双价症。表现为对及其简单的事也感到左右为难、犹豫不决。 易暗示性 表现为思想或行为常为别人，尤其是自己所崇拜或信赖的人的暗示所支配，自己不动脑筋思考，也不加分析辨别。3、意志缺失 意志缺失是指任何行为都缺乏主动性和进取性。,（二）意向活动上的障碍 1、意向倒错 意向倒错是指意向活动与常情相悖以致使人难以理解。 2、意向矛盾 意向矛盾是指
14、同时进行互相矛盾、互相对立的意向活动而不能自觉地意识到其矛盾性和对立性，也不能自动地加以纠正。（三）其他意志障碍 1、病态疏懒 病态疏懒是指个人生活方面的病态性的极端懒散。,2、偷窃癖 偷窃癖是指无明确目的，纯粹出于无法抗拒的内心冲动而反复出现、难以自制的偷窃嗜好和行为。 3、收藏癖 收藏癖是指违背常情地到处搜集与收藏并无多大用处的物件，尤其是废旧物品，搜集和收藏过程中会有一种莫明的满足感。,七、本能行为障碍 是指生存、饮食、睡眠与性等本能的异常。 （一）生存障碍 1、自伤 2、自杀 （二）饮食障碍 饮食障碍是指饮食异常。具体表现有： 1、食欲减退 表现未食欲不振，不想吃也不愿吃食物。 2、食
15、欲亢进 表现为进食过度，暴饮暴食。 3、拒食 表现为不饮不食。 4、异食 表现为乱吃普通人不能吃的东西。,（三）睡眠障碍 睡眠障碍是指睡眠异常。具体表现有： 1、失眠 表现为入睡困难、睡梦过多、睡眠浅、易醒、睡眠时间过少等。 2、发作性睡眠 表现为难以克制的睡眠感和睡眠发作，睡眠时间短，极易叫醒，但睡眠时常伴有意识模糊。 3、睡眠麻痹 表现为将醒未醒时感到既发不出声也不能动，因而十分焦急，但稍加刺激即可使此症消失。 4、睡行 即梦游。,八、意识障碍 主要包括环境意识和自我意识的异常。 （一）一般意识障碍 1、意识混浊 意识混浊是指意识清晰度明显减低，似醒似睡，缺乏主动，思维迟钝，联想困难，行为
16、缓慢，语音低沉，整个精神活动显得十分呆滞。 2、失神 失神是指短暂的意识丧失发作。 3、嗜睡 嗜睡是指极其瞌睡、表情淡漠、反应迟钝。 4、昏睡 昏睡是指整日处于熟睡状态。,5、昏迷 昏迷是指意识完全丧失，对任何刺激都不发生反应，即使强刺激也难以弄醒。6、谵妄 谵妄是指急性意识障碍。表现为对周围人物、地点和时间不能辨认；同时伴有错觉、幻觉，以幻视为主；情绪不稳、思维紊乱、行为冲动，常突然喊叫、挣扎、逃跑，语言不连贯和喃喃自语。一般昼轻夜重。7、意识朦胧 是指意识范围的狭窄，仅对狭窄范围内的事物予以注意并表现出正常的认知活动和行为，而对其他事物则显示出认知错误、思维混乱。同时可伴有错觉、幻觉和妄想
17、。8、精神错乱 精神错乱是指严重的思维混乱。,（二）自我意识障碍 1、人格解体 人格解体是指意识不到自身的存在。无论何种类型的人格解体，都会觉得自己已不是原来的自己。2、交替人格 交替人格是指同一人在同一时间里交替表现出两种或多种人格身份。3、多重人格 多重人格是指同一时间内表现出完全不同的两种或多种人格身份。4、人格分裂 人格分裂又称人格破裂。是指密切关联的心理活动互相分离，一部分心理活动已不属于自己而是属于别人。,5、人格转换 人格转换是指否定原来的人格和自身而认为自己是另一个人，或认为自己是某种动物。6、自知力缺失 自知力缺失是指不认为自己病态的精神活动或精神症状是病态。九、智能障碍 是
18、指由精神发育和脑部疾病引起的智力功能异常和适应行为缺失。 （一）精神发育迟缓 精神发育迟缓是指在发育期内智力明显低于平均水平且伴有适应行为缺损的智能障碍。,21三体综合征 (唐氏综合症）,21三体综合征又称先天愚型或Down综合症属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生率约1（600-800），母亲年龄愈大，本病的发病率愈高。60患儿在胎儿早期即夭折流产。21三体综合征包含一系列的遗传病，其中最具代表性的第21对染色体的三体现象，会导致包括学习障碍、智能障碍和残疾等高度畸形。,DS的一般特点 1、综合征 2、多数情况下为新发生的、散在的病例 3、同卵双生具有一致性 4、男性患者
19、没有生育力，而极少数女性患者可生育 5、随母亲年龄增加该病的发病率也升高，尤其是大于35岁时 。,6、病人的预期寿命短，且患者到中年时大脑呈现淀粉样斑，与Alzheimer病（即老年痴呆症）相符，伴痴呆症状；免疫功能缺陷，先天性心脏病也增加，用抗生素和心脏外科手术治疗可延长病人的寿命。 7、表型特征的表现度不。 8、患病几率高低与人种，生活水准等没有直接联系，估计每660个新生儿就有一个患有唐氏综合症，使之成为最常见的染色体变异。高龄初产妇会加剧婴儿患有唐氏综合症的风险。,1866年，英国医生唐约翰朗顿在学会首次发表了这一病症。它最早叫蒙古症（Mongolism）或者蒙古痴呆（mongolia
20、n idiocy），因为唐医生发现他的病人的面部比正常人较宽，眼睛小而上挑，看起来与蒙古人有类同之处。这个名称被现今医学界认为是种族歧视和没有医学意义而没有普遍使用。1959年，法国遗传学家杰罗姆勒琼(Jerome LeJeune)发现唐氏综合症是由人体的第21对染色体的三体变异造成的现象。这也是人类首次发现的染色体缺陷造成的疾病。 1961年，“唐氏综合症”一词于由The Lancet的编辑首先使用。 1965年，WHO将这一病症正式定名为“唐氏综合症”。,临床表现患儿的主要特征为智能低下、体格发育迟缓和特殊面容。患儿眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸
21、出口外，流涎多；身材矮小，头围小于正常，骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位；头发细软而较少；四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲。患儿在出生时即已有明显的特殊面容，且常呈现嗜睡和喂养困难。随着年龄增长，其智能低下表现逐渐明显，动作发育和性发育延迟。约30患儿伴有先天性心脏病等其他畸形。因免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率也增高1030倍。如存活至成人期，则常在30岁以后出现老年性痴呆症状。,精神发育迟缓可根据韦克斯勒量表测得的智商和适应行为受损的程度分为四级： 1、轻度精神发育迟缓（5069） 2、中度精神发育迟缓（3549） 3、重度精神发育迟缓（2034）
22、4、极度精神发育迟缓（20以下）（二）痴呆 痴呆是指由脑部疾病引起的具有渐进性性质且不可逆的智力严重障碍。 痴呆与精神发育迟缓的区别在于：精神发育迟缓是生长发育成熟之前（18岁之前），大脑发育因遗传缺陷、孕期病毒感染、分娩窒息等而导致智力停留在低能的某一阶段，这种低能是出生后一直存在的；,而痴呆则是18岁之前智力正常，只是后来因脑器质性病变而导致智能慢性减退。 1、全面性痴呆 表现为智能各个方面明显减退，此外还有性格改变、情感淡漠、精神活动迟缓、自知力、定向力丧失等。2、局限性痴呆 表现为记忆力减退、理解力减弱、分析综合能力降低、对复杂多变的环境适应能力衰退等。但人格没有改变、情感活动仍然活跃、定向力完整，并有一定的自知力。痴呆与假性痴呆不同。,十、定向障碍 是指对环境和自我的识别和判断的异常。 1、环境定向障碍 环境定向障碍是指对现实环境中的时间、空间、地点、人物等的识别和判断错误。2、自我定向障碍 自我定向障碍是指对自己的姓名、年龄、性别、职业、身份等的识别和判断错误。3、双重定向 双重定向是指认定自己同时置身于两个不同的地点，其中有一个地点是正确的，另一个地点是妄想等思维障碍的表现。,
