1、文献综述 收稿日期 : 2012 11 08作者简介 : 王店云(1986 )，男，在读硕士研究生。研究方向:中医药防治小儿精神神经系统疾病。注意力缺陷多动障碍的中医治疗综述王店云( 南京中医药大学 ， 江苏 南京 210046)指 导 韩新民 摘要 从中医辨证论治、单方验方及针灸推拿3 个方面就注意力缺陷障碍多动障碍( ADHD)的近年中医药研究现状进行综述，以拓宽中医对本病的治疗思路，希望能够促进中医药今后对本病的进一步研究。 关键词 注意力缺陷多动障碍;中医治疗;综述中图分类号 : R2726 文献标识码 : A 文章编号 : 1673 4297( 2013) 02 0063 03Ove
2、rview of traditional Chinese medicine treatment of attention deficit hyperactivity disorderWang Dianyun( Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu， 210046， China)Director: Han Xinmin Abstract The treatment of deficit hyperactivity disorder ( ADHD) in TCM syndrome different
3、iation， effec-tive prescription and acupuncture and massage including were reviewed according to recent years of Chinese medi-cine research to broaden the ideas of the treatment of this disease and to promote further research on the disease intraditional Chinese medicine Key words attention deficit
4、hyperactivity disorder; treatment of TCM; review注意力缺陷多动障碍 ( attention deficit hyperac-tivity disorder， ADHD) 又称 “儿童多动症 ”“儿童多动综合征 ”“轻微脑功能障碍综合征 ( MBD) ”， 是一种常见的儿童时期行为障碍性疾病 。可造成儿童的学习 、情绪和人际关系 3 个方面的障碍 ， 如不能得到及时有效的治疗 ， 70% 可持续到青春期 ， 30% 可持续到成人 ， 会引起儿童品行障碍 、反社会人格 、抑郁症甚至犯罪等严重后果 ， 严重危害儿童的身心健康 ， 给家庭 、学校和社会带
5、来严重不良影响 。对于本病的治疗 ， 西医学一般采用中枢神经兴奋剂 ， 但存在不能根治 、长期服药有一定的毒副作用 ， 严重影响孩子的生长发育 。20 世纪 80 年代以来 ， 人们从中医药方面对本病进行了大量的研究 ， 显示出中医药治疗本病具有一定的优势 ， 能调节机体阴阳平衡和脏腑功能 、不良反应少 、疗效确切 、改善患儿全身状况等 ， 备受患儿和家长关注 。现将近年来中医药治疗本病的研究进展综述如下 。1 辨证论治宋知行等 1 2将本病辨证分为 3 个证型 : 一为阳气不足证 ， 治以温养宁神 ， 偏于心脾气虚者用归脾肠 、养心汤类 ， 偏于心肾阳虚者用肾气丸 、右归丸类 ;二为阴精亏少
6、证 ， 治以滋润养心 ， 方用甘麦大枣汤 、天王补心丹 、生脉散 、左归丸等 ; 三为湿热蕴结证 ， 治以清热利湿 ， 方以黄连解毒汤合四苓散为主 。对于多动症而见脑痫波和局灶性改变者 ， 主张从痫证论治 ， 予息风镇惊汤 ， 收效颇显 。李少川 3提出 “豁痰镇惊息风 ， 视为治疗之常 ”， 方以 医学心悟 之生铁落饮化裁 ; “豁痰镇惊不应 ， 宜从心脾论治 ”， 方以金匮要略 之甘麦大枣汤加味 ， 以养心安神 、益胃缓中 ; 病久肾水不足 ， “虚火上炎抽动 ， 法宜清养安神 ”， 方选 摄生秘剖 中补心丸化裁为治 。王烈 4认为本病关乎肾 、肝 、心三脏 ， 肾主脑髓 ， 肝主筋 ，
7、心藏神 ， 此三脏如有失调 ， 即可出现多动妄为 、注意力不集中 、情绪不稳定等多种症状 ， 治以平抑肝心之气 ， 以缓多动 ， 稳定心神 ， 此为治标 ; 尔后重在益肾 ，壮其脑髓 ， 增强脑的功能 ， 从而促进阴阳调和 。药用当归 、远志调神主静 ， 白芍 、郁金 、生地黄平肝求稳 ，牡蛎 、珍珠母 、紫贝齿益肾利脑 。午雪峤 5认为本病临床辨证主要分为心脾气虚 、肝肾阴虚 、痰热内扰等型 ， 常用药物有石菖蒲 、远志 、酸枣仁 、茯苓 、熟地36第 9 卷 第 2 期2013 年 3 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATRICS OF TCMVol. 9 No. 2Mar. 201
8、3黄 、龟板 、龙骨 、牡蛎 、山药 、当归 、太子参 、生黄芪 、法半夏 、胆南星等 。韩新民 6认为本病病位主要在心肝 ， 涉及脾肾 ， 其病理因素主要以火与痰为主 ， 病理性质多属实证 ， 或实多虚少之证 ， 病机主要为心肝火旺 、痰热内扰 ， 临床上以心肝火旺证最为多见 ， 治宜清心平肝 、豁痰开窍 、安神定志 ， 方选安神定志灵 。张士卿 7认为本病不但与其先天不足 、后天失养有关 ， 而且和痰瘀互结 、清窍受蒙关系密切 ， 提出 “痰瘀攻于心脑而生多动诸证 ”“法以养心安神配合涤痰活血 ”， 善用桂枝加龙牡汤 、甘麦大枣汤 、孔圣枕中丹配合通窍活血汤加减化裁 ， 亦用逍遥散合千金龙
9、胆汤加减化裁 。相修平 8将本病分为 4 个证型 :1) 肾阴不足 、肝阳偏亢证 ， 治宜滋补肝肾 、益阴潜阳 ， 方选镇肝息风汤加减 ; 2) 心肺阴虚 、火扰心神证 ， 治宜滋阴泻火 、养心安神 ， 方选滋阴泻火安眠汤加减 ; 3) 湿热内蕴 、痰火扰心证 ， 治宜清热利湿 、豁痰宁心 ， 方选黄连温胆汤加减 ; 4) 瘀血内阻 、神智失养证 ， 治宜活血通络 、安神宁志 ， 方用血府逐瘀汤加减 。张映梅 9认为本病虽表现为心 、肝 、脾 、肾多脏的功能失调 ， 但与小儿脾弱肝旺 、阴阳失调的病理特点密切相关 ， 其本质属本虚标实 ， 治疗应以健脾益气 、平肝息风为主 ， 再根据临床表现兼
10、用滋阴补肾 、豁痰开窍 、养心安神之法 。胡天成 10认为本病与心 、肝 、脾 、肾有关 ， 与脑也有一定的联系 ， 根据本病病性的虚实 ， 辨证为 : 1) 躁动之病火为患 、积热内盛心火旺 ， 治以清心泻火 、宁心安神 ， 方用黄连导赤散加减 。土虚木乘肝火生 ， 治以疏肝柔肝 、清泻肝火 ，方用丹栀逍遥散加减 ; 清窍被扰痰火困 ， 治以清热化痰降浊 ， 方用黄连温胆汤加减 ; 阴虚阳亢缘肾虚 ， 治以滋阴潜阳 、宁心益智 ， 方用六味地黄丸合调神定志汤加减 ， 酌加疏肝 、柔肝 、清肝之品 。2) 气阴不足心肾虚 ， 治以益气养阴 、宁神定志 ， 方用生脉散合安神定志丸加减 。3) 气
11、血不足心脾虚 ， 治以健脾益气 、养心安神 ， 方用归脾汤合甘麦大枣汤加减 。4) 瘀血阻络脑失养 ， 治以活血化瘀 、养血生津 、宁神益聪 ， 方用通窍活血汤或桃红四物汤加减 。并认为本病为心神躁动之病 ， 不论何种证型 ， 均酌加酸枣仁 、远志以养心安神 ， 配伍龙骨 、牡蛎以镇心安神 、潜阳敛阴以作治标之用 。冷方南等 11发现本病北方地区肾阴不足 ， 肝阳偏亢证较多 ; 西南地区痰火扰心证较多 ;南京地区心肝火旺证较多 ; 上海地区心肝肾失调证所占比例突出 。在临床主症识别方面 ， 认为 : 1) 以多动为主要表现者 ， 常有 “热 ”象 ， 非属虚热 ， 即属实热 ( 湿热 、痰热
12、、心火 ) ， 如肾阴不足 、肝阳偏亢证 ， 湿热内蕴 、痰火扰心证 ， 心肝火旺证 ; 2) 以心神涣散 、注意力不集中为主要表现者 ， 常有 “气虚 ”的特点 ，如心气虚证 、心脾气虚证 、肾气虚证 ; 3) 多动 ， 兼神思涣散 ， 注意力不集中者 ， 常属于心气阴两虚证 。此外 ， 还有 “脾气不足 ， 痰浊内阻证 ”等虚实夹杂证 ， 或因血瘀而发者 ， 或有病位涉及心肝肾诸脏者 。2 单方验方胡铭等 12报道用静灵口服液治疗 ADHD 463例 ， 结果痊愈 45 例 ， 占 9 72%; 显效 171 例 ， 占369%; 有效 209 例 ， 占 45 1%; 总有效率 91 8
13、%。韩新民等 13用安神定志灵颗粒剂治疗 ADHD， 治疗组 58 例给予安神定志灵治疗 ， 对照组给予静灵口服液治疗 ， 1 个疗程后 ， 治疗组愈显率 6897%， 总有效率 86 21 %; 对照组愈显率 60 34%， 总有效率8448%。经统计学处理差异无统计意义 ( P 005) 。王立华等 14用中药调神口服液治疗 ADHD100 例 ， 痊愈 26 例 ， 显效 32 例 ， 有效 36 例 ， 无效 6例 ， 总有效率 94%; 治疗后行为评分明显降低 ， 注意力涣散好转 ， 学习成绩提高 。同时动物实验结果表明 ， 该药有使正常小鼠自发活动减少的趋势 ， 可显著减少东莨菪碱
14、多动模型小鼠的自发活动 ， 增强正常小鼠的学习记忆功能 ， 对东莨菪碱 、亚硝酸钠 、乙醇3 种记忆障碍模型小鼠的学习记忆功能均有不同程度改善 。梅其霞等 15用小儿智力糖浆治疗 ADHD，其中单用小儿智力糖浆 118 例为治疗组 ， 单用利他林 99 例为对照组 ， 用药 4 周后统计 ， 小儿智力糖浆与利他林相比安全性高 ， 有很好的依从性 。丁国安等 16将 210 例 ADHD 患儿随机分为益智合剂中药治疗组 、利他林西药治疗组及益智合剂联合利他林综合治疗组各 70 例 ， 3 组均治疗 12 周后统计疗效 ，结果显效率分别为 44 3%， 45 7%， 80 0%， 组间比较差异有高
15、度统计意义 ( P 0 01) ， 总有效率分别为 757%， 74 2%， 82 8%， 组间比较差异无统计意义 ( P 005) 。同时益智合剂联合利他林综合治疗组与益智合剂中药治疗组治疗均能明显改善患儿神经软体症及脑电图异常 ， 且不良反应明显低于利他林西药治疗组 ( P 0 01) 。张力等 17观察 60 例ADHD 患儿 ， 随机分为 2 组 ， 各 30 例 ， 治疗组口服调脑灵 ， 对照组口服利他林 ， 连续治疗 2 个疗程 ( 6 月 )后 ， 结果治疗组的临床总有效率高于对照组 ( P 001) ， 且复发率低 ， 无毒副作用 。3 针灸推拿治疗孟建国等 18根据大椎 、长
16、强 、鸠尾三穴联合应用可通任督二脉 ， 调节心 、肝 、肾之生理功能 ， 针灸治46第 9 卷 第 2 期2013 年 3 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATRICS OF TCMVol. 9 No. 2Mar. 2013疗 ADHD 60 例 。取穴大椎 、长强 、鸠尾 ， 均强刺激 ，不留针 ， 每周针刺 1 次 ， 6 周后观察疗效 。结果治愈40 例 ， 显效 12 例 ， 有效 7 例 ， 无效 1 例 ， 总有效率9833%。柴铁劬等 19针灸治疗 ADHD 患儿 ， 86 例为治疗组 ， 口服利他林组 36 例为对照组 。主穴四神针 、颞三针 、脑三针 。对照组给予利他林
17、 ， 5 mg/d， 早餐后顿服 。结果 2 组即时疗效比较 ， 治疗组总有效率为 8605%， 对照组总有效率为 88 89%， 差异无统计意义 ( P 0 05) ， 停止治疗 1 月后 ， 2 组疗效比较 ， 治疗组总有效率为 83 72%， 对照组总有效率为3333%， 差异有统计意义 ( P 0 05) 。研究结果表明 ， 年龄小 、多动冲动型 、疗程长的针刺疗效高 。张家维 20将 592 名患儿分为针灸治疗组及内服中药对照组 ， 结果 : 针灸治疗组总有效率为 84 47%， 中药对照组为 78 78%， 前者疗效优于后者 ( P 005) ; 针灸治疗组对异常脑电图的改变率优于
18、中药对照组 ( P 005) ; 针灸治疗组中肝肾不足型 、肝郁气滞型两型间的疗效有高度统计意义 ( P 001) ， 肝郁气滞型佳 ; 疗效与年龄之间有高度统计意义 ( P 001) ， 年龄小针灸疗效较佳 。陈学智 21运用推拿配合中药治疗 ADHD 50 例 ， 并与单纯推拿治疗 30 例进行对照 ， 结果 : 治疗组总有效率96%， 对照组总有效率 80 %。2 组总有效率比较 ，差异有统计意义 ( P 005) 。4 讨论中医学中虽然没有与儿童注意力缺陷多动障碍完全对应的病名 ， 但在历代典籍中有颇多相关症状的论述 。现代中医认为本病与心 、肝 、脾 、肾四脏的功能失调相关 ， 通过
19、辨证论治 ， 运用中药 、针灸推拿等方法 ， 能调节机体阴阳平衡和脏腑功能 ， 明显改善患儿症状 ， 显示出了独特的治疗优势 。虽然中医对本病的报道存在个案报道较多 ， 但是大样本 、多中心 、随机化的报道较少 ， 临床研究在方法学上的欠缺严重影响了研究质量 ， 疗效评价缺乏统一 、严格 、客观的指标 ， 多反映近期疗效和证候的改善 ， 缺少长期的预后随访和终点指标 ， 影响了对疗效的全面评价等不足 ; 对于疗效确切的代表性复方进行多角度 、多环节 、多层次的研究较少 ， 需要加强中医对本病治疗的进一步研究 。参考文献 : 1 宋知行 ， 张永 儿童多动症 65 例证治报告 J 新中医 ，19
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