1、生堡缱蕉塑哩噬盘查!Q!芏!旦筮箜鲞箍!期垦!垫!垒!盟曼!P垂旦适：!翌!Q!：!：箜：盟!：!对睡眠呼吸疾病实验室的建立和管理及人员培训的建议中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组近20年来国内睡眠呼吸病学发展迅速，由于在各种睡眠疾病中睡眠呼吸疾病病谱广，所占比例大，各地先后建立睡眠呼吸实验室，但睡眠呼吸疾病具有特殊性、危害性大，诊疗过程中风险性高，对监测人员专业素质要求也更高，因此有必要制订相应的睡眠呼吸实验的建立、人员培训规范。一、人员设置及质量控制睡眠呼吸疾病实验室的人员设置应包括睡眠室负责人(主治医师或主治以上职业医师)、睡眠医师、睡眠技师和技师长，条件许可时设立呼吸治疗师。(一)
2、睡眠技师工作睡眠技师的主要工作是提供准确的PSG监测结果，以协助睡眠医师进行正确的诊断及治疗。但睡眠技师也需要具有较高的专业素养，能自行解决和处理检查过程中的一些常见问题。标准PSG检查要求有睡眠技师整夜值班监视，睡眠技师要详细准确地描述PSG监测全过程中的异常事件，给予适时观察记录笔记。笔记内容包括每半小时记录患者睡眠体位、睡眠分期、SaO：、呼吸运动、脑电觉醒反应、治疗压力等变化及是否伴有睡眠异常行为等，其记录内容可成为临床医师解释、判定监测结果的重要临床依据。1值班技师和患者的理想比例应为1：2，即1位技师采用分屏监视同时观察2例患者的情况。条件许可时，除常规值班技师外，可设立备班技师，
3、负责轮流替换值班技师，尤其在进行PAP压力滴定或发生意外情况时便于紧急处理。总体来说，睡眠技师需要负责常规PSG监测、PAP压力滴定(条件许可情况下，该部分工作应由呼吸治疗师完成)、白天嗜睡程度和清醒程度检查及多导睡眠图判读分析等工作。参照美国注册PSG技师委员会(board of registeredpolysomnographic technologists，BRPT)制定的PSG检查及监测过程中工作内容，提出睡眠技师的工作职责内容如下。1PSG监测前的准备工作：在进行PSG监测前，睡眠技师必须提前到达睡眠监测室以保证有充裕的时间完成全部例行检查和准备工作，包括PSG定标、问卷填写和监测所
4、需物品准备等，以保证PSG监测过程顺利进行。其常规工作包括：整理和分析患者的临床信息：(1)监测前需了解和确定：睡眠医师的医嘱及医嘱中的特殊要求，具体诊疗计划；患者主诉不适；患者有无特殊的感染病史(肝炎、艾DOI：103760cmajissn1001-0939201201009通信作者：何权瀛，Email：hxk313126corn；陈宝元，Email：cbynewyahooconlcn19诊疗方案滋病或其他病史)及相应的注意事项；患者服药史；既往病史和体检资料。(2)确认所需临床文件(包括各种表格、问卷等)均已完成。(3)通过观察并和患者交谈了解：患者是否有身体或精神上的不适；患者目前的用药
5、情况，包括处方药物、非处方药物和(或)娱乐性药物；近期饮用咖啡和饮酒情况；近期睡眠习惯；检查过程中有无必须坚持的治疗(如注射胰岛素)；是否对PSG检查还存有疑虑和担心；主动认知能力；合作程度；近期身体状况有无变化；是否佩戴义肢、义齿、义眼等和(或)心脏起搏器、神经刺激器等辅助电机械装置。(4)整理记录上述信息，并进一步确定：PSG监测中需要观察记录的指标；检查目的；可能影响检查结果的因素(如药物)；是否需要增加辅助检查设备；患者在检查过程中是否有某些特殊需要(如处方药物、加餐、家人陪伴等)；患者是否存在提示某种特定睡眠疾病的症状、体征。(5)通过分析收集到的资料预测可能出现：入睡期幻觉、猝倒、
6、睡眠瘫痪、睡眠发作；睡眠期暴力行为、异常发声或活动；遗尿；身体慢性疾病疼痛，影响睡眠；精神紧张难以入睡；癫痫和(或)与癫痫相关的活动；心律失常；二氧化碳潴留；快动眼睡眠期(REM)及体位依赖性呼吸暂停。将上述情况记录在案，并给予对症处理或与主管医师联系，确定解决方案。当出现下列情况时，应与主管医师或医师负责人联系：(1)医嘱不明确或不恰当时；(2)患者情况发生变化时。2启动和校正检查设备的步骤：(1)患者到达之前：启动PSG检查系统，输入患者相关信息；准备好监测电极和所需各项设备，并将所需物品集中置于安置盘中；检查录音录像设施、PAP滴定装置、氧气传输和其他辅助设备；完成PSG仪器定标。(2)
7、患者到达之后：向患者解释PSG检查过程并带领患者熟悉环境；安置电极；测试电极电阻及信号情况，必要时作相应调整；检查前问卷调查；选择生物定标；通知患者后关灯，并记录关灯时间、患者睡眠体位、氧合状况、呼吸频率、心率、有无吸氧及PAP压力等情况。3PSG监测过程中睡眠技师应密切观察并记录以下指标和实际状况：(1)定时记录观测时间(如每30分钟)；(2)患者睡眠体位变化；(3)记录参数和电极组合变化；(4)患者任何不适主诉；(5)某一时刻环境因素变化(如噪音、灯光等)；(6)相应处理或治疗措施(如调整电极、进行PAP治疗等)；(7)辅助设备工作状况(如脉氧仪等)；(8)仪器故障；万方数据20 生堡缱擅
8、塑堕哩筮壶!Q!生!旦筮箜鲞筮!翅垡!也坠b!望垦!Pi!望吐塑!翌!Q!：Y丛：堑：盟!：!(9)定期检查电极状况(如定期测定电极电阻等)；(10)定期观察呼吸频率和心率；(11)患者异常活动(如梦呓、呻吟、下床活动等)。4PSG监测过程中应注意观察并可能需要采取相应措施的事件：(I)癫痫；(2)严重的呼吸暂停低通气；(3)心律失常；(4)血氧饱和度下降；(5)二氧化碳潴留；(6)暴力行为；(7)猝倒和睡眠瘫痪；(8)REM睡眠期异常活动；(9)难以入睡或难以唤醒；(10)患者不适；(11)记录伪迹。5PSG监测结束时需完成的步骤：(1)唤醒患者，记录开灯时间；(2)进行监测后定标；(3)拆
9、除电极；(4)检查后问卷调查；(5)检查、备份记录资料；(6)清洗电极。上述为睡眠技师进行PSG监测操作程序的相关规定。建议每个睡眠呼吸疾病实验室都应建立相关的睡眠技师操作流程(13间及夜间操作流程)，睡眠技师按操作流程依次完成并确认后，才能开始实施PSG监测。睡眠技师必须接受严格、全面的培训，以确保获得翔实、准确、高质量水准的PSG监测资料，并保证患者的人身安全，同时建议PSG监测前医患双方签订知情同意书。因而，PSG监测过程中睡眠技师必须保持完全清醒和高度警觉，随时观察患者的状况及监测情况，并及时通过文字描述将所观察到的情况记录于夜间观察日志及PSG监测备忘系统中。对于PSG监测过程中出现
10、的伪迹，应及时识别、干预纠正，并详细描述于观察日记中。若行PAP压力滴定，则应详细记录每一压力状况下患者的睡眠结构、持续时间、体位变化、呼吸频率、呼吸动度、SaO：、心率(律)变化、每分钟通气量及漏气量等指标的变化情况，并对治疗过程中出现的问题及时予以解决。夜间值班技师应详细书写夜间观察日志，与日间睡眠技师进行交接班，提供日间技师判读PSG监测图谱的直接依据。日间技师在判读工作结束后，应在PSG监测报告中就夜间监测信号的质控情况作一描述，并给予相应的分析报告。(二)睡眠技师学历和资格要求需获得医学相关专业的大专文凭以上，具有医疗或者护理的专业资格证书。(三)睡眠技师的等级划分技术职称的评定：暂
11、且按原医疗或者护理专业的职称评定，专业技术职称可进行等级分类：I级睡眠技师和级睡眠技师。1I级睡眠技师：(1)熟悉PSG操作原则和常见问题的处理，掌握PSG判读方法；(2)处理夜间PSG监测过程中的一般性技术故障，识别和排除常见伪迹的干扰；(3)具有相关的专业知识背景和一定的沟通能力，能解决患者在PSG监测和PAP治疗前的常见心理问题；(4)了解无创正压通气的基本工作原理和PAP治疗仪的基本操作；(5)及时发现患者监测过程中需要处理的情况，必要时请示级睡眠技师或主管医师。2II级睡眠技师：在具备I级睡眠技师资质的基础上，还需具备：(1)能够复核和指导I级睡眠技师的工作；(2)了解PSG的运行原
12、理，处理PSG工作中的各种异常，并能辨别不常见的伪迹干扰；(3)完整分析PSG判读结果，给予分析报告；(4)熟知各种PAP治疗仪的工作原理，能进行PAP压力滴定并能处理PAP治疗过程中的常见问题；(5)掌握心肺功能检查的正常值范围，并能对医师的治疗方案有适度的提示和反馈。(四)技师长技师长的职责在于接待患者咨询、随访已接受诊治的患者、受理来自院内院外的PSG检查申请、组织PSG图谱判读及睡眠技师的轮值班、掌握质控标准(不同技师PSG监测及判读的异同性等)、负责仪器故障维修、归档病历、管理病案及13常消耗物资等，其中随访患者，了解患者目前的状况及治疗效果，并详细记录在随访记录中是技师长的很重要的
13、一部分工作。技师长需对患者观察或治疗过程中出现的问题随时做出反应，并协助医师解决有关问题，提高PAP治疗患者的依从性。另外，技师长还需协助睡眠室负责人完成相应的科研项目，负责调配研究项目的专业负责技师，掌控研究方案所要求的统一标准并优先安排研究患者的具体检查项目，归档整理研究病例。技师长在整个睡眠室的质控方面起重要作用，应定期组织技师观摩学习优秀的PSG监测图谱，进行疑难病例讨论，统一技师PSG判读标准，负责新技师的培训上岗，并定时向睡眠室负责人汇报质控方面的问题。技师长应为经验丰富的级睡眠技师。(五)睡眠室负责人睡眠呼吸疾病实验室的负责人应是具有主治医师或以上资格的专业职业医师。全面了解呼吸
14、生理和心血管生理，熟知上气道的解剖结构和生理功能，具有良好的睡眠专业知识，掌握必要的PSG常识、PSG判读分析方法以及睡眠基础生理医学知识，还需要处理各种睡眠呼吸疾病以及与之相关疾病的诊断、鉴别诊断及处理，特别是疑难、危重症的识别和处理。除此之外，睡眠室负责人还需完成下述职能。1制定睡眠室各项操作规程及工作细则：睡眠室的质控及标准化最终要由睡眠室负责人来掌握，因而睡眠室负责人要制定有关质控的各项指标及完成指标的具体细则。如睡眠医师职责(门诊及住院)、日间及夜间睡眠技师操作规程(可参考上述BRPT的建议)、技师长工作细则、院内感染及突发、应急事件处理规程、患者知情同意及人身安全规则、PAP压力滴
15、定及患者随访流程、PSG使用保养及故障报修规程、PSG判读细则等。虽然目前已有大量有关PSG监测及PSG判读的国际标准，但这些标准只是原则性指南，需将其细则化才能应用于具体临床实践中。因而睡眠室负责人应根据本中心的具体情况制定详细的工作准则，使整个中心的工作规范化、流程化。2制定和完善PSG检查和分析质量控制制度：PSG检查和PSG分析质量的控制为睡眠实验室质量控制的核心。因而睡眠室负责人应针对此制定良好的控制制度。(1)PSG检查的目的是为了获得良好的睡眠分析图谱，一份良好的睡万方数据生堡结蕉塑竖哩盘查!生!旦筮!i鲞筮!翅g!i!旦!些基!E垫旦鱼：塑!翌!，!尘：箜，盟!：!眠图谱是指全
16、部监测通道均显示准确的记录图形，保证收集资料的完整性、准确性，无重要生理、病理信号的错失或被伪迹信号模糊、歪曲的情况发生。具体表现在：睡眠过程中各监测通道(脑电图、眼动图及肌电图)无基线改变、无过多的心电图伪迹与混合频率干扰；除患者腿部运动或肌肉抽动外，前胫骨肌电图无其他电位活动；心电图通道图形清晰，无基线漂移或快速频率的伪迹；除正常的呼吸变化外，呼吸气流和呼吸动度通道无其他伪迹出现；血氧通道读数准确，无数据缺失。(2)获得一份良好的睡眠图谱需要众多细节的配合，包括电极粘贴和感应器安装的牢固性与正确性、PSG仪器的精确校标、监测前后完整的生理校标，监测过程中各通道信号的清晰度、伪迹处理、环境因
17、素等，其核心是完整、准确地收集所监测的资料。因而下述三个过程是必须的：监测前维持患者清醒状态(应做好一切准备工作，避免耽误患者的入睡时间)；监测过程中应尽可能配合患者正常的生物节律；尽量等待患者自然清醒时结束监测。(3)获得良好PSG监测图谱的基本要求是：优良品质的信号输入，包括：正确的信号诱导、稳固的电极粘贴、适当的感应器安装、熟练的监测设备应用；适当的生理信号管理：由于需要记录的生理信号相当微弱，必须经过放大器的适当放大、过滤，即只有熟悉放大器的工作应用原理，正确地使用放大器，包括精确的仪器标定和适当的滤波器设定等，才能保证记录信号的真实性和可信度；精准的记录信号维持：对监测过程中出现的一
18、些问题，如电源干扰、患者出汗、身体移动、体位改变造成的电极松动、感应器移位等，睡眠技师必须具备专业的知识和能力，识别影响记录的各种伪迹，并及时纠正问题，以保证监测资料的清晰和准确。(4)根据上述原则，睡眠室负责人需完善下列措施，保证PSG检查和分析的质量标准：睡眠技师上岗前培训和在职培训；睡眠技师交接班制度、观察日志制度和质控记录制度(PSG监测和分析过程中质量问题的处理及上报纪录)；病例讨论制度，组织睡眠医师和技师定期参加病例讨论；定期(每3个月)抽查和评估PSG监测和分析质量；睡眠负责人自身或其他睡眠医师出具诊疗报告时要通读整夜PSG监测情况，并结合观察日志和交接班记录对比分析PSG监测结
19、果，就相关问题与技师长和技师沟通，并将与质控有关的问题记录在册；睡眠医师的报告内容规范、翔实，需包括患者的姓名、性别、身高、体重等人口统计学指标；PSG监测及判读人员；睡眠技师的评述性分析；睡眠监测各参数的总结性描述；睡眠监测各参数趋势图；报告关键指标的测量和定义及定量描述；叙述性总结，包括与心肺、运动有关的各类数据；与睡眠监测相关的各类诊断及结论。3积极参加国内外学术会议及培训，了解目前该领域最新科研动态、医疗进展及新技术、新项目，扩大本学科的诊疗范围，提高医疗质量、社会效益与经济效益。二、睡眠实验室场地设置和病案管理(一)场地设置独立睡眠中心内的房间设置应包括睡眠监测室、中心监21控室、治
20、疗观察室(接受MSLT和MWT等日间检查或上气道微创手术治疗)、医师值班室、技师值班室、候诊区(可以用来对患者进行睡眠疾病基础教育以及CPAP基础知识教育和使用方法说明等)示教室(交接班和病例讨论)和储存间等。睡眠监测室最好设有淋浴，但不是硬性要求。睡眠监测室必须满足3个条件：安静、遮光、恒温。因而监测室的墙壁和门窗隔音效果必须好，并有具备良好遮光效果的窗帘和空调系统。AASM认定睡眠疾病中心监测室(单间设置)的尺寸至少为3 m4 in，配有衣橱、桌椅等。监测室内部装修应尽可能营造家庭氛围，减少医用检查设施的暴露(如急救设备等尽可能安置在床头柜或壁橱内)。在常规进行婴幼儿PSG检查的睡眠疾病中
21、心尤其需要注意这一点，婴幼儿患者睡眠检查室内还应设有陪护卧具。AASM对PSG中心监控室的设置无具体规定，但应设立局部电脑网络，保证实时监测资料可以传送到中心监控室、医师值班室及培训室(用于睡眠技师上岗培训和基础知识教育)内的电脑终端。较长的布线很容易出现各种干扰，装修时除注意每根导线的良好绝缘外，还应该将所有导线集中于共同的绝缘管中。同时注意避开电源、电话等线路。(二)病案管理PSG资料的管理是睡眠疾病中心管理中极为重要的环节。目前几乎所有睡眠疾病中心均仅使用数字化设备(在一些兼有教学目的的中心可能仍然保留模拟信号检查设备)。PSG监测时实测数据一般均同时储存于检查仪主机记忆卡以及监视电脑的
22、硬盘、外置硬盘、光盘或软盘中。中心监控室还应该设置一台Host主机，用于储存来自各监视电脑的原始资料和分析后的资料，将分析后的数据自动输入数据库中以便于诊疗和总结时使用。因此，睡眠疾病中心应该保存所有原始记录资料和分析后资料备查备用。进入数据库的密码应由少数管理者(检查部门负责人)掌握；存于软盘中的资料也应该妥善管理，避免资料流失。除另行存档的PSG资料外，每份病历还应包括：外院或院内检查申请单以及外院转诊病情介绍、门诊记录、患者填写的各种问卷表、PSG原始资料光盘和打印图表、值班技师观察报告、分析技师技术报告、医师的临床报告和诊疗报告，相应其他实验室检查报告等。三、睡眠实验室的感染控制和应急
23、措施(一)感染控制睡眠实验室除应该严格遵守医院的感染控制制度外，还需特别注意：(1)所有非一次性使用的表面电极、PAP鼻面罩及管路应清洗消毒；(2)非一次性使用的气流传感电极应用75乙醇清洗后送消毒灭菌部门进行消毒灭菌处理；(3)胸腹呼吸运动带、PAP头带以及下颌托带等应用清洗剂清洗，清水漂洗干净后干燥备用；(4)特殊电极，如食道内压、食道pH电极等应按照使用说明要求进行相应消毒和(或)灭菌处理。(二)应急措施万方数据22 生堡结蕉塑哩咝苤查垫!生!旦筮箜鲞筮!翅g!垫坠蛙竺曼塑E堡旦立坚!盟垫!：Y尘：堑，盟!：!睡眠实验室的应急措施大体分为以下3部分：(1)工作人员定期进行CPR培训；(2
24、)定期检查急救设施，确保其良好的备用状态，并保证所有工作人员能熟练使用；(3)制定详细的火警、自然灾害以及犯罪对策及患者和工作人员疏散计划。这些对策和计划应该明确记录在睡眠实验室管理章程中，并且张贴于醒目处。PSG监测过程中，还需特别注意处理：(1)血氧饱和度持续性降低；(2)异常睡眠行为；(3)突发事件及其处理办法：心律失常，心力衰竭，血压升高，突然窒息，心跳呼吸骤停，脑卒中，癫痫发作，肺动脉高压。若患者出现紧急情况需要进行急救时，PSG监测记录应持续进行，直到进行电除颤。电除颤前应切记将记录电极与记录仪主机分开。四、睡眠医学专业人员的培训睡眠医学教育应包括两部分和3个层次；两部分为医学继续
25、教育和院校教育；3个层次为医学研究生、医疗本科和检查专科。下面叙述适应现阶段睡眠医学发展需要的睡眠专业医师和睡眠检查技师的培养。睡眠专业医师的培训：目前临床睡眠医学的范围集中在80种睡眠疾病的诊治，在这种背景下，睡眠医学专业医师的培养目标简单来说可以概括为2方面：一是掌握PSG监测和PSG图谱分析知识、技能及相关理论基础，另一点就是掌握或熟悉目前已确立的80种睡眠疾病的诊治。这两个方面密切相关，相辅相成。另外，呼吸科医师必须掌握睡眠呼吸障碍疾病诊疗技术，相关培训已纳入呼吸科住院医师及专科医师的培训项目。PSG技术及理论：掌握该部分知识是睡眠医学专业医师培养的第1步，需全面了解和掌握以下内容：(
26、1)PSG原理和目的：睡眠专业医师首先应对目前的睡眠检查手段有个相对完整的了解、对各种检查的目的和局限性有明确认识。在此基础上根据临床判断决定对患者进行标准多导睡眠仪检查、简易初筛检查、是否需要增加额外电极(如怀疑癫痫等)、是否可能需要采取分夜及是否考虑标准多导睡眠检查结束后立即进行MSLT检查等。(2)PSG图谱分析能力：至少必须掌握成人睡眠分期、脑电醒觉反应事件、呼吸事件、肢体运动事件和心电事件的分析；掌握发作性睡病、REM睡眠行为异常症以及夜惊症(sleep terror)等睡眠行为异常的多导睡眠图诊断标准；掌握睡眠癫痫的多导睡眠图表现等。(3)与PSG检查和图谱分析相关的睡眠医学知识，
27、包括详细了解PSG判读规则及其理论基础；了解国内外现有呼吸事件的判定标准，必要时需结合自身PSG装置特点；能够制定本中心的判定规则；掌握幼儿呼吸事件判断标准以及了解当患者感到不适及难以入睡时的对策。睡眠医学临床实践中值得强调的另一点是，睡眠专业医师应该阅读多导睡眠图原始资料、全面分析原始多导睡眠图报告内容，结合其他临床资料来进行诊疗，同时指导技师的检查和分析。睡眠医师可以根据资格水平考试分别为主治医师、副主任医师和主任医师。五、睡眠技师的培训专业PSG技师的培养是整个睡眠呼吸疾病实验室建立过程中最重要的一个环节。美国对从事基本的多导睡眠仪检查的技术员的要求为中学或以上学历，持有心肺复苏卡(ca
28、rdiopulmonary resuscitation)。但经AASM认定的睡眠疾病中心的技师或检查部门负责人一般均持有RPSGT执照。日本已经实施睡眠医学学会认定睡眠实验室制度，申请学会认定的睡眠实验室必须有学会认定的睡眠专科医师和多导睡眠仪技师。加拿大有自己的睡眠疾病中心认证制度，但技师资格仍以RPSGT为主，很多技师为注册护士、注册呼吸治疗师等。睡眠技师的培养应包括以下方面：(1)与多导睡眠仪检查和多导睡眠图分析密切相关的睡眠医学和药物知识。(2)多导睡眠仪检查相关操作技能，包括了解多导睡眠仪检查原理；能够安装各种电极，进行多导睡眠仪导联组合和参数设置；掌握记录伪迹的辨认和纠正方法；了解
29、白天嗜睡检查方法。(3)多导睡眠图分析技术：能够进行睡眠分期和睡眠相关事件的分析，如脑电醒觉反应、呼吸事件、睡眠期各种行为异常症及肢体运动等。(4)白天嗜睡检查的分析。(5)治疗：包括各种正压通气治疗的压力滴定和夜问氧气治疗流量滴定。(6)掌握必须的安全和应急措施：包括患者安全和应急措施及仪器设备的安全、保养和清洗、消毒等。六、睡眠疾病中心常用的问卷调查表及其他诊断工具临床睡眠医学培训除理论学习外，还应包括临床实践，其非常有效的方法之一是在熟悉整个疾病谱的基础上总结出常见睡眠疾病的症状学，并以此为据制定门诊问卷表。睡眠疾病中心随其诊疗范围不同，使用的问卷调查表格的种类也存在很大差异。一些共同的
30、问卷包括睡眠13记(sleep diary或sleep log，附录表1，2)、Epworth嗜睡程度问卷(附录表3)、斯坦福嗜睡程度问卷(附录表4)、CCNY失眠问卷、睡眠呼吸紊乱患者生活质量评估表和青少年白天嗜睡程度评估表等。除上述问卷调查表外，睡眠疾病中心还可以根据其患者群的文化、生活习惯背景制定相应的问卷表，用于常规多导睡眠仪检查前后患者主观症状和感觉的调查以及流行病学调查。执笔：王菡侨参与讨论及定稿成员(按姓氏汉语拼音顺序排列)天津医科大学总医院呼吸科与危重症医学科(陈宝元)；北京大学人民医院呼吸与危重症医学科(韩芳、何权瀛)；上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科(李庆云)；中华结核
31、和呼吸杂志编辑部(李文慧)；广州医学院附属医院广州呼吸疾病研究所(罗远明)；山西医科大学第二医院呼吸科(王蓓)；河北医科大学附属第三医院睡眠中心(王菡侨)；中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所(王玮)；北京协和医院呼吸科(肖毅)；北京大学第三医院呼吸科(张立强)；南京医科大学第一附属医院呼吸科(张希龙)万方数据附录表1睡眠日记(清晨)23日期在下述时间摄入含咖啡因的饮料(如咖啡、茶、可乐等)在下述时间运动至少20 rain上床前23 h饮食情况白天用药情况(列出名称)入睡前1 h的活动(如看电视、工作、阅读等)注：下略，上述问题应坚持每天填写至第14天，或至多导睡眠仪检查当日表3 Epwor
32、th嗜睡程度问卷表在下列情况下你出现打盹或睡着(不是仅仅感觉疲劳)的可能性有多大?即使你最近没有进行过下述活动，想像一下在这些情况下你的嗜睡程度，并参照下列记分标准给每个项目打分。0=不会；1=可能性很小；2=可能性中等；3=很可能记分项目 记分坐着阅读时看电视时在公共场所坐着不活动时(如在剧院或参加会议时)乘车旅行持续1 h不休息时条件允许的情况下，下午躺着休息时坐着和别人谈话时午饭后(未饮酒)安静坐着时开车外出，因交通阻塞而等待或等信号灯的几分钟时间内表4斯坦福嗜睡程度问卷记分 嗜睡程度感觉清醒、有活力身体状况、思维能力良好，但不是最佳状态；能集中注意力清醒、松弛；反应能力不是最佳多少有些不清醒，情绪不高头脑不清醒；有点想睡；思维减慢困倦，努力坚持着不睡着；希望躺下无法继续保持清醒，很快可以入睡；出现类似做梦的思维活动(收稿日期：2011-10-18)(本文编辑：蔡蜀菁)万方数据对睡眠呼吸疾病实验室的建立和管理及人员培训的建议作者： 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组作者单位：刊名： 中华结核和呼吸杂志英文刊名： Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases年，卷(期)： 2012,35(1)本文链接：http:/
