1、简述题8该新生儿出生后 l 分钟及 5 分钟的 Apgar 的评分值，评分依据是什么?答：该例新生儿出生后 l 分钟 Apgar 的评分为 0 分，依据：肤色苍白、无心脏搏动、无自主呼吸、无哭声、四肢张力软；出生后 5 分钟 Apgar 的评分为 3 分，依据：心率恢复至 l00120 次分得 2 分，肤色较前稍红润得 l 分，无自主呼吸 0 分，无反应 0 分，合计3 分。9该新生儿属于何种程度的窒息?复苏程序是什么，该病案中采取的程序有哪些?答：该患儿出生后 l 分钟 Apgar 评分为 0 分，5 分钟 Apgar 评分为 3 分，10 分钟Apgar 评分为 4 分，属于重度窒息，且复
2、苏效果不好，可能预后不良。出生后已立即按ABCDE 方案复苏，A：清理呼吸道；B：气囊面罩加压给氧、建立呼吸，增加通气；C：持续胸外按压，维持循环，保证足够的心搏出量；D：1：0000 肾上腺素每次 05 mlkg，共3 次，药物治疗；E：评价和环境(保温)。其中 ABC 三步最为重要，A 是根本，B 是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。 10窒息患儿复苏成功后转 AN 生)L 病房后，测血糖 94123 mmolL。你认为可能是何种原因，护理的注意事项有哪些?答：血糖增高是暂时的，这是新生儿处于窒息状态时的应激反应，儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，早期血糖正常或增高造成的，但缺氧继续存在时，
3、糖原消耗增加，随后会出现低血糖，因此，要定时测量血糖，关注血糖的动态变化，根据血糖值调整输入葡萄糖液的浓度和速度，维持患儿内外环境的稳定。思考题11该患儿窒息复苏人室后昏迷、肌张力增高，频繁抽搐，最可能的并发症是什么?答：该患儿出生时重度窒息，在复苏 l0 分钟后，Apgar 评分仍为 4 分，窒息后最可能的并发症是缺血缺氧性脑病(HIE)，分为轻度、中度、重度 3 度，轻度：表现为兴奋、激惹，下肢和下颌可出现颤动，吸吮反射正常、拥抱反射活跃、肌张力正常、呼吸平稳，不出现惊厥。中度：表现为嗜睡、反应迟钝、张力减弱、肢体自发运动减少、可出现惊厥、拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小、对光反射减弱；重
4、度：表现为昏迷、肌张力低下、肢体自发运动消失、惊厥频繁、反复呼吸暂停、拥抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大、对光反射消失，根据该患儿的临床表现，应该是重度 HIE12在护理此类患儿过程中，出现怎样的临床表现，提示病情加重或减轻?答：若患儿惊厥次数减少、出现吸吮反射、拥抱反射、对光反射、生命体征趋向平稳，肢体自发运动增加，表明患儿病情在好转；若患儿出现持续抽搐、囟门张力增加、反复呼吸暂停或呼吸衰竭、心率减慢，表明病情加重，及时汇报医生，做相应处置。简述题7对该患儿最重要的确诊检查是什么?应尽早进行何种治疗?答：此患儿对确诊最重要的检查是：床边 X 线检查。注意做好患儿的放射防护；应尽早为患儿施行肺
5、泡表面活性物质(PS)的替代治疗。8如何观察该早产儿的呼吸，判断有无呼吸困难?答：呼吸频率：有无过快、过慢；呼吸节律：有无呼吸不规则、叹息、双吸气、抽泣样呼吸；呼吸幅度：有无浅表呼吸、深呼吸；辅助呼吸运动：有无鼻扇、三凹征、耸肩、点头；面色、神志、呼吸道分泌物、双肺呼吸音强弱等。综合判断该患儿存在呼吸困难：鼻扇、气促、口吐白沫、呻吟、三凹征、发绀。9肺泡表面活性物质(PS)替代治疗时如何进行护理配合?答：药物选择：从猪肺或牛肺中提取的天然 PS 或人工合成的 PS；剂量选择：初次剂量 l20200 mgkg，间隔 812 小时给第二剂或第三剂，再次剂量 l00 120 mgkg；药物溶解：室温
6、下升温，用无菌注射用水 12 ml 充分溶解，禁止振荡；给药途径：气管插管后，直接滴入；给药体位：分别在仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位时给药；加压给氧：各个体位给药后，均给予加压给氧 l2 分钟，充分弥散；给药后护理：替代治疗后，密切观察患儿的病情变化，6 小时内禁止吸痰。10根据患儿的临床表现，请判断患儿是否出现心力衰竭?依据是什么?答：患儿出现了心力衰竭，依据是：心率 l86 次分(160 次分)、呼吸 70 次分(60 次分)、肝脏肋下 3 cm(肝脏3 cm)，Sa02 70，发绀明显。?思考题11患儿经积极治疗后生命体征平稳，于入院第 4 天出现呼吸增快，血氧波动，听诊：心脏第
7、23 肋问出现连续性机械性杂音，此患儿最可能发生了什么?对确诊最有帮助的检查是什么?应选用何种药物治疗?护理要点有哪些?答：(1)此患儿最可能发生了动脉导管未闭(PDA)。行二维超声心动图检查可以确诊。应尽快选用布洛芬治疗。(2)护理要点：遵医嘱严格控制输液量及输液速度。Vl 服吲哚美辛，首次剂量为每次 0102 mgkg，间隔 812 小时后重复 12 次，24 小时内总剂量不超过0306 mg，每次给药后应暂停喂奶一次，以减轻胃肠道负担。密切监测血压、脉压差。严密观察患儿皮肤颜色、血氧饱和度的变化。注意患儿有无出血性坏死性小肠炎(NEC)的发生，其临床表现为：如吐奶、进行性腹胀、粪便或胃残
8、留物中带血，肠鸣音减弱或肠壁积气等。简述题6该患儿的首要治疗措施是使用合适的抗生素，主要的护理要点是什么?答：现配现用。遵医嘱按量、准时；使用输液泵，泵速合理。确保静脉输液通畅、避免渗出。观察药物疗效及副作用，遵医嘱复查血象、血培养、肝肾功能。监测血药浓度，遵医嘱及时停药。做好口腔护理，防止鹅口疮。7新生儿败血症的病情观察要点是什么?答：症状、体征的观察：观察患儿体温是否平稳或恢复正常，体重有无增加，面色、精神反应如何，奶量完成情况，皮肤黏膜是否有黄染、有无出血倾向或皮肤脓肿。并发症的观察：神经系统(有无抽搐、前囟饱满等化脓性脑膜炎表现)、消化系统(有无呕吐、腹胀、血便等坏死性小肠结肠炎的表现
9、)、呼吸系统(频繁呼吸暂停、血氧饱和度异常等表现)、血液系统(有无出血倾向、血小板计数、D 一二聚体值)。药物疗效和不良反应的观察：及时、准确应用抗生素并观察其疗效和副作用，避免二重感染。8新生儿败血症常见的并发症还有哪些?其临床表现是什么?答：新生儿败血症常见的并发症有：感染性休克、化脓性脑膜炎、DIC化脓性脑膜炎的临床表现：面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视；DIC 临床表现：皮肤出血、D 一二聚体值异常等。(?)思考题9患儿入院的当晚，患儿心电监护突然报警：心率 90 次分、Sa02 75，查体患儿面色青紫、呼吸暂停、全身皮肤湿冷、有大理石样花纹，立即测肛温为 353，患儿发生
10、了什么问题?护理要点有哪些? 答：该患儿可能发生了中毒性休克。护理要点：遵医嘱，迅速扩容，维持有效的血液循环。氧气吸入，提高患儿的血氧饱和度。保暖，适当提高暖箱温度，维持正常体温。立即动态监测患儿血压变化，必要时使用有创血压监测。遵医嘱，完成各项治疗，如使用抗生素、激素及纠正酸中毒等。密切观察病情变化，防止其他并发症的发生。简述题7该患儿属于哪种类型的新生儿黄疸?依据是什么?答：属予病理性黄疽，依据是：黄疸程度重，血清胆红素 4031molL，经皮测胆红素 l9920522565molL(1215 mgdl)；血清结合胆红素直接胆红素180molL(26molL)；黄疸持续时间长 14 天(足
11、月儿2 周，早产儿4 周)；黄疸褪而复现。8新生儿高胆红素血症常用一种口服药的名称?怎样喂药?答：常用口服药的名称是苯巴比妥钠，其药理作用是诱导葡萄糖醛酸转移酶的生成，促进胆红素与葡萄糖醛酸结合，降低血中游离胆红素的水平，治疗高胆红素血症，遵医嘱将苯巴比妥片剂碾成粉末后，温开水溶解后喂服，喂药过程中，防止呛咳。9怎样正确观察新生儿黄疸?答：要在充足的自然光线下进行观察，因新生儿的皮肤红润，影响黄疸的观察，可以用手指轻按患儿的额头和鼻尖，通常使按压处皮肤变白，若皮肤变黄，即为新生儿黄疸。10光疗超过 24 小时，易引起核黄索的缺乏以及低血钙，应如何预防?答：光疗时适当补充维生素 82 和钙剂。思
12、考题11蓝光治疗过程中患儿体温 382，此时该如何处理?蓝光治疗中如何监测体温?答：暂停光疗，发热是蓝光治疗的不良反应之一，当体温高于 378或者低予35，应暂时停止光疗；光疗过程中应密切监测体温，2-4 小时测体温 1 次，并根据体温调节光疗箱温度，维持患儿体温稳定。12该患儿黄疸程度严重，在患儿住院期间要严密观察病情，警惕哪些并发症的发生?答：胆红素脑病，分为四期：(1)警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等；持续 1224 小时。(2)痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热；双眼凝视、肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握，持续 1248 小时。(3)恢复期：患儿吃
13、奶、反应好转，抽搐次数减少，焦弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，持续 2 周。(4)后遗症期：患儿各种症状消失，但出现手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等。所以护士在每天的日常护理中，若发现患儿反应低下、吸吮能力下降、肌张力异常等；应警惕胆红素脑病的发生。简述题9该患儿哪些表现属于激期的临床表现?答：患儿无诱因的哭闹，夜间尤为明显，难以安抚，至今不能扶站，枕秃，方颓，未出牙，肋缘外翻，肝右肋下 1 cm，脾(一)，轻度“0”形腿，腕部正位片示骨骺端钙化带模糊不清，呈杯口状改变。10该患儿使用维生素 D 的注意事项有哪些?答：严格掌握维生素 D 韵用量，必要时先
14、检查血清钙、磷、碱性磷酸酶，再决定是否需要用维生素 D口服维生素 D 一般剂量为每日 20004000 IU，视临床和 X 线骨片改善情况，24 个月后改为维生素 D 预防量(每日 400IU)；使用过程中密切观察有无维生素 D 中毒的临床表现，如厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘、体重下降等。思考题11根据此患儿的临床表现，护理人员应如何进行健康指导?答：除采用维生素 D 治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，给予富含维生素 D、钙、磷和蛋白质的食物。遵医嘱给予维生素 D 制剂，注意维生素 D 过量的中毒表现。对已有骨骼畸形的患儿可采取主动和被动的方法矫正。如胸
15、廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩。衣着柔软、宽松，床铺松软，避免久坐久站和早行走，以防骨骼畸形。护理操作时应避免重压和强力牵拉。简述题8怎样为该患儿进行臀部皮肤护理?答：选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布；每次便后用温水清洗臀部并擦于，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处可涂以 5鞣酸软膏或 40氧化锌油；局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下，也可用灯光照射，每次照射 2030 分钟，每日12 次，使局部皮肤蒸发干燥，照射时护士必须坚持守护患儿，避免烫伤，照射后局部涂油膏。9该腹泻患
16、儿静脉补液时的护理要点?答：(1)严格掌握输液速度：防止输液速度过快或过缓，注意输液是否通畅，有无输液反应。(2)密切观察病情：注意观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率加快、呼吸加快等，应警惕是否输液过量或输液速度过快，是否发生心力衰竭和肺水肿等情况。观察脱水情况：如补液合理，一般于补液后 34 小时排尿，说明血容量恢复；补液后 24 小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，则表明脱水已被纠正；补液后眼睑出现水肿，可能是输入钠盐过多，补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液补人过多，宜增加溶液中电解质比例。(3)准确记录 24 小时液体出入量。思考题10患儿经输液治疗后出现了精神萎靡、心音低钝、腹胀、肠
17、鸣音减弱，这时应首先考虑什么?如何处理及注意事项?答：患儿发生了低血钾，需静脉补钾治疗。静脉补钾注意事项：全日钾需要量一般为l00300mgkg，应均匀分配于全日静脉输液中，浓度一般不超过 03，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于 68 小时，切忌将钾盐静脉推入。见尿补钾，或治疗前 4 小时排过尿。补钾时应检测血清钾水平，必要时心电监护；病情允许口服时，给予口服缓慢补钾，更为安全。简述题8给该患儿使用毛花苷 C(西地兰)的注意事项有哪些?答：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时监测心率90时停止吸氧，吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。10给该患儿雾化吸入时的
18、注意事项有哪些?答：雾化吸入时使用空气压缩泵，或者使用氧气做驱动，氧流量 68 Lmin。呼吸时吸气相大于呼气相，该患儿呼吸平静时可雾化畈入，避免哭闹、刚进食后做雾化。患儿面部皮肤避免涂抹油性润肤霜，雾化结束后洗脸、漱口，该患儿可喂水代替漱口，预防过敏及真菌感染。思考题11该患儿发生心衰时，护理人员如何判断心衰并配合抢救?答：患儿入院第二天出现 R 60 次分，P l60 次分，肝肋下 30 cm，患儿烦躁，呻吟，拒绝吃奶，小便少，口唇青紫，有双吸气，即可判断患儿出现心衰，同时安置患儿半卧位，给予吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管治疗，10水合氯醛 4 ml 灌肠；予毛花苷 C(西地兰)、呋塞米(
19、速尿)缓慢静推；鼻导管吸氧，氧流量 12 Lmin，氧浓度不超过 40；行心电监护，监测心率、呼吸、血氧饱和度；减慢输液速度，用输液泵控制 5 ml(kgh)，详细记录出入量，观察患儿的面色、呼吸、尿量等变化，以及有无洋地黄的毒副作用，如：心率过慢、心律失常、恶心、呕吐、食欲减退、视物模糊、黄绿视、嗜睡等。简述题6简述儿童常用吸入药物的使用注意事项。答：雾化吸入时使用空气压缩泵，或者使用氧气做驱动，氧流量 68 Lmin。呼吸时吸气相大于呼气相，小婴儿呼吸平静时可雾化吸入，避免哭闹、刚进食后做雾化。呼吸的方法：用嘴深吸气，用鼻呼气。患儿面部皮肤避免抹油性润肤霜，雾化结束后洗脸、漱口，小婴儿可喂
20、水代替漱口，预防过敏及真菌感染。7如何维持该患儿气道通畅，缓解呼吸困难?答：安置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧。给予雾化吸入、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排出。保证摄入足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，观察疗效和副作用。有感染者，遵医嘱给予抗生素。教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。思考题8该患儿出院后如何给予用药方法和呼吸运动的指导?答：(1)患儿出院时介绍用药方法：确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素。对病情进行监测，学会辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当的处理方法。教会家长选用长期预防与
21、快速缓解的药物，正确、安全给药(吸入用药)，掌握不良反应的预防和处理对策；适时就医。(2)呼吸运动指导：指导患儿在呼吸运动前，先清除呼吸道分泌物。腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放；用鼻连续吸气并放松上腹部，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作 l0 次。向前弯曲运动方法：坐在椅上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。胸部扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下方肋骨上；吸气，扩张下肋骨。然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作
22、l0 次。相关链接：对婴幼儿来说，并不是所有的喘息都是哮喘。对这一年龄组的患儿而言，哮喘的诊断大多建立在临床判断的基础上，应当随着儿童的发育定期复查。婴幼儿喘息分两类：有特异性体质；无特异性体质及特异性家族史。变态反应的过敏原测试可用变应原做皮肤试验或检测血清特异性的抗原。吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于反复喘息疑似哮喘的患儿，尤其无法配合进行肺功能检测的儿童，均推荐进行变应原检测，以了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个人危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变
23、应原特异性免疫治疗方案。过敏原皮肤点刺试验不需要特殊设备，操作简单、快捷，常被用来诊断 I 型和型变态反应病的变应原。过敏原皮肤点刺试验作用机理：如哮喘患者产生的针对某一种或多种变应原的 IgE 或IgG 与皮肤黏膜下层的肥大细胞嗜酸性粒细胞 FC 受体结合，局部接触变应原后，引起 I 型变态反应，释出组胺等化学介质，使邻近的毛细血管扩张，通透性增加、充血、水肿，形成丘疹和红晕。简述题8入院时怎样观察并记录该患儿的呼吸、脉搏、心率?答：呼吸型态：分别观察患儿安静时或哭闹状态时呼吸频率至少 30 秒并记录；注意呼吸的节律、幅度，有无三凹征、鼻翼痢动、喉部咕噜音等伴随症状；记录所有呼吸不畅的症状包
24、括呼吸型态的改变、发生时间及持续时间；脉搏：注意比较左右两侧桡动脉及足背动脉搏动，注意有无水冲脉；观察有无毛细血管搏动；听诊有无殷动脉枪击音；记录脉搏的频率、强度；心率：用听诊器听心音；注意心音的频率、节律，杂音部位、分级及传导方向；注意观察有无心前区抬举性搏动；记录心率。9简述先天性心脏病的护理措施。答：建立合理的生活制度：保证患儿休息、睡眠，集中护理，避免患儿哭闹，减少心脏负担；供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，对喂养困难的患儿要耐心喂养，少量多餐，避免呛咳和呼吸困难；预防感染：避免引起呼吸系统感染，注意保护性隔离，以免交叉感染；注意观察病情，防止并发症发生，观察有
25、无心率增快、呼吸困难、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现；心理护理：态度和蔼，建立良好的护患关系，及时向家长解释病情和检查，取得他们的理解和配合；健康教育：指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，合理用药，预防感染。10患儿 7 个月，体重 65kg，正常吗?可能的原因?答：7 个月婴儿正常的体重：6+7025=775 kg，而该患儿只有 65 kg，不正常，主要的护理问题是营养失调，营养低于机体的需要量，可能由于先天性心脏病引起的长期缺氧和体循环血量的减少，导致生长发育迟缓。思考题11根据患儿入院时体征，请问发生了什么并发症?患儿应如何护理?答：患儿并发了充血性心力衰竭，护理措施包括：充分休
26、息，保持安静，减少氧耗；氧气吸入；保持大便通畅；喂奶时所用奶嘴孔增大，以免吸吮费力，但需注意防止呛咳；控制液体人量，减少静脉输液总量，速度控制在 5 ml(kgH)以下；密切观察病情变化；用药护理；监测体温，必要时物理降温；做好健康教育。5如何给该患儿做饮食指导?答：纠正其不良饮食习惯。指导合理搭配饮食：告知家长含铁丰富且易吸收的食物如动物血、精肉、鱼类、肝脏、大豆及其制品；黑木耳、发菜、海带的含铁量也高。但吸收率低。维生素 C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同食。鲜牛奶必须加
27、热处理后喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。6简述该患儿口服铁剂的注意事项。答：饭后或餐中服用，以减轻胃肠道反应；避免与牛奶、茶、咖啡同饮，避免同时服用抗酸药，可服用维生素 C、乳酸或稀盐酸等；口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑；服铁剂期间粪便会变成黑色，应做好解释，消除病人顾虑；强调按剂量、按疗程服药，定期复查。思考题7患儿服用铁剂后，如何观察疗效?答：服用铁剂后 1224 小时临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加。3648 小时开始出现红系增生现象。23 天后网织红细胞开始升高，57 天达高峰，以后逐渐下降，23 天后降至正常。12 周后血红蛋白开始上升，一般 34 周后达正常。如服药 34
28、 周仍无疗效，应查找原因，如剂量不足、制剂不良、导致铁不足的因素继续存在等。简述题8该患儿可能发生哪些并发症?答：感染、电解质紊乱和低血容量、高凝状态和血栓形成、急性肾衰竭、生长延迟。9如何给该患儿做饮食指导?答:给予含有优质蛋白、低脂肪、足量碳水化合物及高维生素的饮食，蛋白摄入控制在每日 36 g 左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制钠盐的摄入，给予无盐或低盐饮食。患儿因长期服用激素、利尿药易引起低钾、低钙血症，鼓励患儿多进食含钾丰富的食物，如红枣、香蕉等，并注意补充钙剂及维生素 D。10如何给该患儿做好皮肤护理?答：(1)保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。被
29、褥应松软、平整。臀部及四肢受压部位垫软垫，或用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，给患儿勤剪指甲，防止抓伤皮肤。(2)各种侵人性治疗与护理应注意无菌操作，严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药物外渗，导致局部潮湿或糜烂，因利尿出现尿频时，保持会阴部的清洁，防止继发感染。思考题11简述该患儿口服激素可能出现的反应及疗效的判断。答：患儿口服激素可能出现库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。遵医嘱及时补充维生素 D 及钙质，以免发生手足搐症。激素的疗效判断：泼尼松 2 mg(kgd)治疗 8 周进行评价。激素敏感：8 周内尿蛋白转阴，水肿消退。激素部分敏感，治疗 8 周内水肿消退，但尿蛋白仍+
30、。激素耐药：治疗满 8 周，尿蛋白仍在+以上。激素依赖：对激素敏感，但停药或减量 2 周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复两次以上者(除外感染及其他因素)。复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素 4 周以上，尿蛋白+为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复。频繁复发或反复指半年内复发或反复2 次，1 年内3 次。简述题6简述胰岛素皮下注射的部位、注意事项。答：(1)胰岛素注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，有计划轮换注射部位，避免一个月内在同一部位注射两次，避免注射部位皮下组织萎缩硬化，影响吸收。(2)每次尽量用同一型号的 l ml 注射器，按照先 Rl 后 NPH 或
31、PRl 顺序抽吸药液，混匀后注射，保证剂量绝对准确。(3)严格执行无菌操作，皮下注射切忌皮内注射，以免组织坏死。(4)开启后的胰岛素必须储存于冰箱中，并注明开启时间。(5)根据病情需要调整胰岛素剂量，防止胰岛素过量和不足。7该患儿出现酮症酸中毒护士的观察要点有哪些?答：多饮多尿、体重减少，伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲缺乏、并迅速出现脱水和酸中毒征象，如皮肤黏膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速、血压下降，随即出现嗜睡、昏迷或死亡。思考题8在患儿发生酮症酸中毒后，如何进行饮食运动指导?答：饮食指导：饮食以保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。饮食的成分分配为：碳水化合物 50、蛋白质
32、 20脂肪 30；食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸，碳水化合物以米饭为主，脂肪以植物油为主；全日热量分三餐，早、中、晚分别占 l5、25、25，每餐留少量食物作为餐问点心。活动增多时可少量加餐或适当减少胰岛素的用量。每日进食应定时、定量，勿吃额外食品，一段时间内固定不变。运动指导：血糖平稳后每天坚持适当运动，运动时间以进餐 1 小时后、23 小时以内为宜，最好进行有氧运动，避免空腹时运动，运动后有低血糖症状可加餐。随身携带糖尿病卡片及糖果以备用。病情变化要及时停止。7简述化脑脑脊液的典型改变。答：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，分类以中性粒细胞为主；蛋白明显升高，糖及氯化
33、物含量显著下降。8简述小儿腰穿术后的护理要点。答：术后去枕平卧 46 小时，头偏一侧，防止呕吐引起窒息，避免头部抬高，可适当转动身体。观察穿刺点局部敷料是否潮湿，有无渗血渗液，24 小时内不宜淋浴。观察患儿有无头痛、腰痛、脑疝、感染等不适，如有异常及时汇报医生并给予处理思考题9护士在巡视病房时发现患儿双眼凝视、四肢肌张力增高，应首先采取何种措施及后续观察要点?答：患儿发作时不要搬运，就地抢救。立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿
34、。及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。专人守护，防止坠床和碰伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。备齐急救药品和器械。观察年长儿是否有持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等；婴儿是否有易激惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等；是否有前囟饱满或隆起、囟门增大、张力增高、颅骨缝增宽、头围增大等；若合并脑疝则出现呼吸不规则、两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失等。简述题5如何做好该患儿关节疼痛与腹痛的护理?答：观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。根据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛；腹痛时卧床休息，尽量在床边守护，做好日常生
35、活护理。遵医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。6该患儿的皮肤护理措施有哪些?答：保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；避免接触可能的各种致敏原。7简述该患儿的病情监测重点及注意事项。答：观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，可绘成人体图形，每日详细记录皮疹变化情况；观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置；观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。8简述该患儿静脉输注钙剂的目的及注意事项。答：使用钙剂可减轻过敏反应，恢复毛细血管内壁完整性，减少渗出，缓解腹痛
36、。注意事项：使用过程中加强巡视，防止药物外渗，避免与其他药物混合，注意配伍禁忌。思考题9如何给处于急性期的患儿做皮肤、饮食的健康宣教?答：处于急性期的患儿保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；进食软食，如有食物或药物过敏者应停用有关食物或药物，避免接触可能的各种致敏原，注意饮食卫生，定时定量，结合个人饮食习惯，忌食生冷刺激性、油煎、油炸食物，如有消化道出血的患儿应限制饮食，给予无渣流食或禁食。8简述手足口病的定义。答：手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位发生丘疱疹为主要特殊表现的儿童传染病。主要由柯萨奇病毒
37、Al6 型及肠道病毒 71 型(EV71)引起。9 简述该患儿确诊为手足 Vl 病后预见性的风险评估。答：该病为自限性疾病，多数预辟良好，不留后遗症，极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。我们在观察体温、皮疹的同时，还要注意观察患儿神志、精神状态，有无头痛、呕吐，呼吸、肌张力的变化等一系列神经系统、呼吸系统的症状，认真听取患儿的主诉，及时汇报医生。10有效预防控制手足口病的关键是什么?答：旱发现、早诊断、早隔离、早治疗。11手足口病的传播途径有哪些?答：密切接触传播、间接接触传播、飞沫传播、水源传播、院内交叉感染等。12手足口病的皮疹具有哪“四不”特征?答：不痛
38、、不痒、不结痂、不结疤。思考题13与患儿接触的健康人群如何预防手足口病的发生?答：及时发现和隔离患者是控制流行的主要措施，患儿应及时就医，并适当隔离，一般隔离 2 周。对患儿口腔排出物及粪便、玩具、食具、便器应严格消毒，以防止传播。健康儿童应避免与患儿接触，注意饮食和饮水卫生。密切接触者可用大青叶、板蓝根等口服以预防。注意孩子个人卫生，饭前便后一定要洗手。注意室内空气流通、温度适宜。多让孩子饮水、多吃蔬菜和瓜果。对儿童玩具要经常消毒，尽量避免孩子到公共场所，以减少感染机会。让孩子注意休息，适当锻炼身体，增强抵抗力等。6高热惊厥患儿降温的措施有哪些?答：发热的护理：发热是一种防御反应，白细胞吞噬
39、能力增高，体温173 kPa，持续 2 小时或 2 小时以上；中心体温与体表体温之差5，持续 2 小时或以上，导致四肢发凉。配合处理：(1)LCOS 合并低氧血症的通气治疗：机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。对部分主要因肺功能差(中重度肺动脉高压、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等)所致顽固性低氧血症的 LCOS 患者，可在严密监护下给予适当压力与时间的呼气末正压通气(PEEP)治疗。(2)补充血容量，提高中心静脉压到 l516 kPA(3)经超声心动图证实如有心内畸形矫正不满意，应再次手术。(4)有心脏压塞时，争取术后 6 小时内开胸止血；有胸腔和腹
40、腔积液者，应及时穿刺或引流。(5)适当使用正性肌力药物和扩血管药物。(6)应用强心剂和利尿药。(7)纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。(8)术后动态监测动脉压、中心静脉压(CVP)、气道阻力、血氧饱和度，定时行血气分析，维持心率在100次分左右，小儿应在120次分左右，使CVP维持在1520 kPa，尿量1 ml(kgh)，血压维持在128 kPa左右。简述题7如何保持发育性髋关节发育不良外固定的有效性?答：复位后，无论选择何种器具进行固定，均应保证髋关节屈瞳90，外展外旋位；不可随意去除固定装置；更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时注意保护髋关节，防止发生过多移动而发生再脱位。8发育性
41、髋关节发育不良复位后最严重的并发症是什么?其主要原因和影响因素?答：(1)最严重的并发症：股骨头缺血性坏死。(2)主要原因：股骨头持续过高压力。(3)影响因素：年龄越大，坏死率越高；整复前牵引与内收肌切断，股骨头下降越低，坏死率也越低；术中操作、损伤股骨头血运程度；术后运动持重时间。9如何预防发育性髋关节发育不良患儿使用外固定器具时发生皮肤损伤?答：对各种CbN定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象，发现异常，及时通知医生予以纠正。注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生。注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴，并观察是否有皮肤破损
42、发幸。思考题10该患儿行右内收肌松解+右髋关节切开复位+右Slater骨盆截骨术，并用双下肢外展支架固定，护理时如何预防髋关节僵硬的发生?答：(1)被动功能锻炼：麻醉清醒后即进行踝、趾关节活动。同时，指导家长对患儿进行等长肌肉收缩锻炼。术后3日，可用超短波等对患肢进行理疗，以促进局部炎症吸收，一般每天2次，每次l5分钟。术后6周拆除固定后，在床上锻炼髋、膝关节，这一时期可允许患儿在床上练习爬、坐等活动，但不允许患儿站立。家长每天抱起患儿，具体姿势是使患儿双髋关节外展，双下肢跨在家长的腹部，这样可使髋关节得到充分的外展和屈曲。此期可用CPM机被动锻炼。使用时先将患肢放在CPM机上，上好固定带，再
43、接通电源，打开开关PM机应放置于与躯体呈20度角的外展位，从小角度逐渐增加，以后逐日增加至最大范围。每次活动051小时，每天35次，匀速运动，期间以被动锻炼为主，一般应用10日左右即停，以免产生CPM机依赖。(2)主动功能锻炼：术后78周根据患儿年龄，指导其进行主动功能锻炼。患儿可先通过练习坐起加强屈髋运动，在患儿能独立完成髋关节的屈伸主动活动后，再渐进指导患儿进行适当的外展、外旋、内收、内旋，直至下蹲活动，每天34次，每次2030下，使髋关节恢复到最佳功能状态。(3)综合康复期：术后l1周即进入此期。应将功能锻炼的方法作为出院指导的重要内容。术后23个月在床上或床旁活动，进行主动或被动屈伸、收展或旋转活动，每天34次，每次3050下。第4个月起可行空蹬自行车活动，每天23小时。半年后复查X线片示髋关节正常后逐渐负重行走。此期锻炼注意循序渐进，且防止摔倒致外伤。
