1、1、医院医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。（三）入出院诊断符合率95。（四）手术前后诊断符合率90。（五）临床主要诊断、病理诊断符合率50。（六）CT 检查阳性率70% （无此设备不作要求）。（七）大型 X 光机检查阳性率70（无此设备不作要求）。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率90。（十）清洁手术切口甲级愈合率97。（十一）清洁手术切口感染率1.5。（十二）麻醉死亡率0.02
2、。（十三）尸检率10。（十四）医院感染现患率10。（十五）临床化学室间质评全年平均及格（VIS150）。（十六）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 DI2）。（十七）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。（十八）细菌室间质评全年鉴定正确率80。2（十九）院内急会诊到位时间10 分钟。（二十）急救物品完好率 100。（二十一）合格病历率90。（二十二）处方合格率95。（二十三）开展成分输血比例65。（二十四）平均住院日15 天。（二十五）病床使用率 8590%。（二十六）病床周转次数20 次年。（二十七）基础护理合格率（合格分 85 分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分
3、80 分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率 100。（三十）全院开放病房床位与病房护士比例 1：0.4。（三十一）一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。（三十二）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80。（三十三）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90。（三十四）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90。（三十五）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90。（三十六）患者、医师与护理人员对病理科服务满意度85。（三十七）患者、医务人员对医院后勤服务满意度90。（三十八）已出院患者对医疗服务满意度90。3手术质量与安全指标一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术
4、例数、平均住院日与平均住院费用。二.麻醉总例数、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件。三.手术并发症例数1.压疮发生率与严重程度2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度3.择期手术后并发症发生率1）.手术并发症导致的死亡2）.手术后伤口裂开3）.手术后肺栓塞或深静脉血栓4）.手术后出血或血肿5）.手术后髋关节骨折6）.手术后生理与代谢紊乱7）.手术后呼吸衰竭8）.手术后败血症4.产伤发生率5.因用药错误导致患者死亡发生率6.输血/输液反应发生率7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸发生率四.术后感染发生率（按手术风险评估表的要求分类）4五.围术期预防性抗生素的使用六.单病种过程（核心）质量管理的病
5、种七.麻醉死亡率0.02八病情告知制度执行率100%九.术前、术后随访率100%十.麻醉厨房合格率100%十一.非计划再次手术率各科室务必定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，以衡量本科室的手术治疗能力与质量水平。5哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标外科为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。（三）入出院诊断符合率95。（四）手术前后诊断符合率90。（五）临床主要诊断、病理诊断符合率50。（六）CT 检查阳性
6、率70% 。（七）大型 X 光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率90。（十）清洁手术切口甲级愈合率97。（十一）清洁手术切口感染率1.5。（十二）危急值两小时内处理率100%（十三）不良事件上报率100%（十四）医院感染现患率10。（十五）医务人员手卫生依从性100%（十六）抗生素使用指标50%6（十七）院内急会诊到位时间10 分钟。（十八）急救物品完好率 100。（十九）合格病历率90。（二十）处方合格率95。（二十一）开展成分输血比例65。（二十二）平均住院日11 天。（二十三）住院患者超过 30 天（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。（二十五）
7、病床使用率 90%。（二十六）病床周转次数2.9 次月。（二十七）基础护理合格率（合格分 85 分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分 80 分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率 100。三十.入院三日确诊率90%三十一.甲级病案率90.7哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标妇产科为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。（三）入出院诊断符合率95。（四）手术前后诊断符合率90。（五）临床主要诊断、病理
8、诊断符合率50。（六）CT 检查阳性率70% 。（七）大型 X 光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率90。 （十）清洁手术切口甲级愈合率97。（十一）清洁手术切口感染率1.5。（十二）危急值两小时内处理率 100%（十三）不良事件上报率100%（十四）医院感染现患率10。（十五）医务人员手卫生依从性100%（十六）抗生素使用指标50%8（十七）院内急会诊到位时间10 分钟。（十八）急救物品完好率 100。（十九）合格病历率90。（二十）处方合格率95。（二十一）开展成分输血比例65。（二十二）平均住院日6 天。（二十三）住院 30 天患者（二十四）一人一针一管一用
9、一灭菌执行率 100%。（二十五）病床使用率 60%。（二十六）病床周转次数4.8 次月。（二十七）基础护理合格率（合格分 85 分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分 80 分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率 100。（三十）.入院三日确诊率90%（三十一）.甲级病案率90.9哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标急诊科为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。（三）入出院诊断符合率95。（六）CT
10、检查阳性率70% 。（七）大型 X 光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率90。（十）危急值两小时内处理率100%（十一）不良事件上报率100%（十二）医院感染现患率10。（十三）医务人员手卫生依从性100%（十四）抗生素使用指标40%（十五）院内急会诊到位时间10 分钟。（十六）急救物品完好率 100。（十七）合格病历率90。（十八）处方合格率95。10（十九）开展成分输血比例65。（二十）.入院三日确诊率90%（二十一）.甲级病案率90.（二十二）平均住院日6 天。（二十三）住院 30 天患者（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。（二十五）病床使用率
11、 90%。（二十六）病床周转次数6.0 次月。（二十七）基础护理合格率（合格分 85 分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分 80 分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率 100。11哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标内科为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。（三）入出院诊断符合率95。（六）CT 检查阳性率70% 。（七）大型 X 光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率
12、85。（十）危急值两小时内处理率100%（十一）不良事件上报率100%（十二）医院感染现患率10。（十三）医务人员手卫生依从性100%（十四）抗生素使用指标30%（十五）院内急会诊到位时间10 分钟。（十六）急救物品完好率 100。（十七）合格病历率90。（十八）处方合格率95。（十九）开展成分输血比例65。（二十）.入院三日确诊率90%12（二十一）.甲级病案率90.（二十二）平均住院日10 天。（二十三）住院 30 天患者（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。（二十五）病床使用率 90%。（二十六）病床周转次数4.7 次月。（二十七）基础护理合格率（合格分 85 分）100。（
13、二十八）危重患者护理合格率（合格分 80 分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率 100。三年13哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标感染科为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。（三）入出院诊断符合率95。（六）CT 检查阳性率70% 。（七）大型 X 光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率85。（十）危急值两小时内处理率100%（十一）不良事件上报率100%（十二）医院感染现患率1
14、0。（十三）医务人员手卫生依从性100%（十四）抗生素使用指标60%（十五）院内急会诊到位时间10 分钟。（十六）急救物品完好率 100。（十七）合格病历率90。（十八）处方合格率95。（十九）开展成分输血比例65。（二十）.入院三日确诊率90%14（二十一）.甲级病案率90.（二十二）平均住院日12 天。（二十三）住院 30 天患者（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。（二十五）病床使用率 70%。（二十六）病床周转次数2.5 次月。（二十七）基础护理合格率（合格分 85 分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分 80 分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率 100。
15、15哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标中医为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。（三）入出院诊断符合率95。（六）CT 检查阳性率70% 。（七）大型 X 光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率85。（十）危急值两小时内处理率100%（十一）不良事件上报率100%（十二）医院感染现患率10。（十三）医务人员手卫生依从性100%（十四）抗生素使用指标10%（十五）院内急会诊到位时间10
16、分钟。（十六）急救物品完好率 100。（十七）合格病历率90。（十八）处方合格率95。（十九）开展成分输血比例65。（二十）.入院三日确诊率90%16（二十一）.甲级病案率90.（二十二）平均住院日11 天。（二十三）住院 30 天患者（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。（二十五）病床使用率 85%。（二十六）病床周转次数2.6 次月。（二十七）基础护理合格率（合格分 85 分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分 80 分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率 100。哈17哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标门诊为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合
17、医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。（三）门诊与出院诊断符合率95。（四）各种登记本齐全。（五）不良事件上报率100%（六）医院感染现患率10。（七）医务人员手卫生依从性100%（八）抗生素使用处方比例20%.（九）院内急会诊到位时间10 分钟。（十）急救物品完好率 100。（十一）门诊病历率90。（十二）处方及申请单合格率95。（十三）有效医疗投诉发生率为 0.（十四）五官科、口腔科一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。（十五）五官科、口腔科医疗器械消毒灭菌合格
18、率 100。（十六）危急值两小时内处理率100%18哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标医技为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。（三）报告单规范，各项报告单送发及时。（四）报告阳性率 100%。（五）不良事件上报率100%（六）医院感染现患率10。（七）医务人员手卫生依从性100%（八）提供 24 小时急诊服务。（九）院内急会诊到位时间10 分钟。（十）急救物品完好率 100。（十三）有效医疗投诉发生率为 0.（
19、十四）危急值报告率 100%19哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标检验为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。（三）报告单规范，各项报告单送发及时。（四）检验单结果准确率 80%。（五）不良事件上报率100%（六）医院感染现患率10。（七）医务人员手卫生依从性100%（八）提供 24 小时急诊服务。（九）院内急会诊到位时间10 分钟。（十）急救物品完好率 100。（十三）有效医疗投诉发生率为 0.（十四）危急值报告率 100%（十五）痰检病人合格 100%（十六）按规定储备备用血。20哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标药剂为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指 标” 内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率 100。（二）门诊处方合格率95%（三）门诊处方复核率100%（四）毒麻药品管理 100%。（五）药品及不良事件上报率100%（六）医院感染现患率10。（七）医务人员手卫生依从性100%（八）每月定期处方点评。（九）每季度出药讯一次。（十）有效医疗投诉发生率为 0.
