1、第1章 医院环境及病人 出入院护理技术,课 程 内 容,第1节 医院概况第2节 医院的环境第3节 病人入院和出院护理,第1节 医 院 概 况,一、医院的性质与功能二、医院的种类三、医院的组织结构,学 习 目 标,概述医院的性质、任务及医院的类型、组织结构。,一、医院的性质与功能,（一）医院的性质医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。 （二）医院的任务以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。,（一）按分级
2、管理划分(二)按收治范围划分（三）按服务对象划分 （四）按所有制划分,二、医院的种类,三级医院 二级医院 一级医院,综合性医院 专科医院,军队医院 企业医院,全民所有制医院 集体所有制医院 个体所有制医院 中外合资医院,三、医院的组织结构,图11 医院组织结构图,一、门诊环境及护理工作 二、急诊环境及护理工作 三、病区环境及护理工作,第2节 医院的环境,学 习 目 标,一、说出门诊、急诊科（室）、病区的设置和布局。 二、简述门诊、急诊的护理工作内容及病区环境管理的要求。,一、门诊环境及护理工作,设置应以方便病人就诊为目的，突出公共卫生为原则，做到布局合理、美化、绿化、安静、整洁，标识醒目 。门
3、诊设有挂号处、收费处、化验室、药房、治疗室、侯诊室、分科诊察室、急救室、观察室等。,（一）门诊的设置和布局,预检分诊,候诊与就诊,健康教育,开展治疗,消毒隔离,保健门诊,（二）门诊的护理工作,二、急诊环境及护理工作,急诊科一般设有预检处、诊疗室、抢救室、治疗室、留观室、监护室、扩创室、手术室等。还应设有药房、化验室、心电图室、X线室、挂号室以及收费室等。形成一个相对独立的服务单元。急诊科应设有专用通道和宽敞的出入口，标志醒目，照明系统功能良好，以方便急症病人就诊，最大限度缩短就诊前时间，争取抢救时机。,（一）急诊科的设置和布局,预检分诊,留观室护理,抢救工作,（二）急诊的护理工作,配合抢救,物
4、品准备,抢 救 工 作,一般物品,无菌物品及无菌急救包,抢救设备,抢救药品,通讯设备,物 品 准 备,“五定”,定数量品种 定点安置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修,五定,抢 救 工 作,争分夺秒，实施抢救 ：测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通道、进行人工呼吸、胸外心脏按压 做好抢救记录和查对工作：凡口头医嘱需向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。抢救结束后，请医生及时补写医嘱和处方。各种急救药品的空安瓿须经两人核对后方可弃去 留观时间一般为37天,抢 救 工 作,配合抢救,留观室护理,三、病区环境及护理工作,（一）病区的设置与布局,每个病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室
5、、护士站（办公室）、医生办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、示教室等。每个病区设3040张病床为宜，每间病房设26张病床或单床，配有卫生间。,（二）病区的护理工作,执行护理程序 执行医嘱 病情观察 心理护理 生活护理 健康教育,预防医院感染 入出院护理 书写护理文件 环境管理 护理科研,一、病人入院护理 二、病人出院护理 三、运送病人法,第3节 病人入院和出院护理,一、叙述病人入院和出院护理的内容。 二、说出分级护理的定义、不同护理级别的对象及护理内容。 三、比较各种铺床法的目的及操作方法。 四、能熟练完成铺备用床、暂空床、麻醉床的操作， 做到动作连贯，步骤完整，正确
6、应用节力原理。 五、能正确实施挪动法及一、二、三、四人搬运法，正确使用轮椅、平车运送病人，做到动作轻稳协 调。 六、迎送病人热忱主动，搬运病人动作轻稳，关心爱护病人，操作认真仔细，确保病人舒适与安全。,学 习 目 标,一、病人入院护理,（一）入院程序 （二）病人入病区后的初步护理,（一）入院程序,办理入院手续,进行卫生处置,护送入病区,1、一般病人入病区后的初步护理 2、急诊病人入病区后的初步护理,（二）病人入病区后的初步护理,1、一般病人入病区后的初步护理,准备床单位,迎接新病人,初步评估病人,通知医生,填写病历和护理表格,介绍与指导,执行医嘱,入院护理评估,2、急诊病人入病区后的初步护理,
7、准备床单位,备好急救物品及药品,配合抢救,暂留陪送人员,1、病人床单位及设施2、铺床法,（三）病人床单位的准备,病人床单位是指医疗机构为住院期间的病人提供使用的家具和设备。它是病人在住院期间进行休息、睡眠、饮食、排泄、活动和开展治疗的最基本的生活单位，其设施及管理应以病人的舒适、安全、有利于治疗护理和康复为前提。 病人床单位的固定设备有：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅及床上桌，床头墙壁上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施,1、病人床单位及设施,1、病人床单位及设施,铺床原则：实用、耐用、舒适、安全 。 常用的铺床法有：铺备用
8、床、暂空床、麻醉床。,铺床法,【目的】 保持病室整洁、美观，准备接收新病人。 【评估】（1）病床是否完好、稳固。（2）铺床用物是否洁净、齐全，折叠是否正确。（3）床旁设施是否完好。（4）病室内有无病人进行治疗或用餐。 【计划】（1）护理目标1）病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。2）病室环境整洁、美观。（2）用物准备 床褥、棉胎、枕芯、大单、被套、枕套。,备用床（closed bed）,【实施】 （1）操作步骤 【铺备用床操作流程图】,备用床（closed bed）,护士自身准备备齐用物移开床旁桌椅翻床垫、铺床褥铺大单套被套 套枕套还原床旁桌椅,衣帽整洁 洗手、戴口罩,折叠正确，放置有序 推
9、车携物至床旁,移开床旁桌离床20cm，移开床旁椅至床尾离床15cm，用物置于椅上,上缘紧靠床头 铺床褥于床垫上,正面向上，中线对齐 先铺床头，再铺床尾 平整紧扎，四角坚实,正面向外，中线对齐，上缘齐床头 内外平整无皱褶，被头充实无空虚 折成被筒齐床沿，尾端塞于床垫下,四角充实，拍松枕芯 平放床头，开口背门,【铺备用床操作流程图】,铺床角法,“S”型套被套,（2）注意事项1）病室内有病人进餐或治疗时应暂停铺床。2）用物备齐，折叠正确，放置有序，省时省力。3）动作轻稳，避免尘埃扬起。4）操作中正确应用节力原理。 【评价】（1）病床外观平、整、紧、挺，符合实用、耐 用、舒适、安全的原则。（2）护士动
10、作协调，连贯，省力，有效。,备用床（closed bed）,【目的】保持病室整洁、美观，供新入院病人或暂离床 活动的病人使用。 【评估】（1）病人病情 根据病情需要，准备用物。（2）床上用物 是否洁净、齐备（3）床旁设施是否完好。（4）病室内有无病人进行治疗或用餐。 【计划】（1）护理目标1）病床及用物清洁、整齐。2）病室环境整洁、美观。（2）用物准备 同备用床，必要时备橡胶单、中单,暂空床（unoccupied bed）,【实施】,暂空床（unoccupied bed）,（1）操作步骤 1）将备用床的盖被扇形三折于床尾，并使之平齐。 2）根据病情需要，铺橡胶单和中单，上缘距床头45cm50c
11、m，中线与床中线对齐，两单边缘下垂部分一起拉紧平整地塞入床垫下，转至对侧，同法拉紧铺好。 （2）注意事项 同备用床,暂空床（unoccupied bed）,【评价】 （1）病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。 （2）操作方法正确,符合省力原则。 （3）用物准备符合病情需要。 （4）病人上下床方便，躺卧时感觉舒适。,暂空床（unoccupied bed）,【目的】 （1）便于接受和护理麻醉手术后的病人。（2）使病人安全、舒适，预防并发症。（3）保护床上用物不被血液、呕吐物、排泄物等污 染，便于更换。 【评估】（1）病人的病情、手术部位、麻醉种类。（2）铺床用物是否洁净、齐全，折叠是否正确。（3
12、）床旁设施是否完好。（4）病室内有无病人进行治疗或用餐。,麻醉床（anesthetic bed ）,【计划】（1）护理目标1）病人能得到及时诊疗和护理。2）病床符合病人术后的需要。3）病人安全舒适，未发生并发症。（2）用物准备1）床上用物 同备用床，另加橡胶中单和中单各两条。2）麻醉护理盘3）其它： 输液架，必要时备吸痰器、氧气筒、胃肠 减压器等，天冷时备热水袋（加布套）毛毯、枕 套。,麻醉床（anesthetic bed ）,【实施】 （1）操作步骤 【铺麻醉床操作流程图】,麻醉床（anesthetic bed ）,护士自身准备备齐用物移开床旁桌椅翻床垫、铺床褥铺大单套被套 套枕套还原床旁桌
13、椅,衣帽整洁 洗手、戴口罩,各单折叠正确，放置有序 备齐麻醉护理盘用物 推车携物至床旁,移开床旁桌离床20cm，移开床旁椅至床尾离床15cm，用物置于椅上,上缘紧靠床头 铺床褥于床垫上,同铺备用床法先铺好 近侧大单 再铺橡胶单及中单 （床中部、床头） 中线对齐，下垂部分塞于床垫下 铺完近侧，再铺对侧,同铺备用床法套好被套，上缘齐床头 被套两侧内折齐床沿，尾端内折齐床 扇形三折叠于一侧床 边，开口对门,四角充实，拍松枕芯 横立床头，开口背门,【铺麻醉床操作流程图】,床旁桌还原 椅放于盖被折叠同侧 麻醉护理盘置于床旁桌上 其它物品放于妥善之处,（2）注意事项1）同备用床2）铺麻醉床时应更换洁净的被
14、单，保证术后病人舒 适，避免发生感染。3）橡胶单、中单放置的位置应符合病情的需要。4）麻醉护理盘及其它所需用物应齐备，放置合理，以方便使用。 【评价】 （1）病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。 （2）护士动作协调，连贯，省力，有效。 （3）病人舒适、安全。 （4）用物齐备，能满足使用需要。,麻醉床（anesthetic bed ）,（一）出院前护理 （二）出院当日护理 （三）出院后护理,二、病人出院护理,二、病人出院护理,出院前护理,通知病人及家属,评估身心需要,征求病人意见,进行健康教育,出院当日护理,填写出院护理评估单,执行出院医嘱,护送病人出院,协助病人整理用物,二、病人出院护理,二
15、、病人出院护理,出院后护理,处理床单位,铺好备用床,整理出院病历,(一)轮椅运送法 (二)平车运送法,三、运送病人法,【目的】1、运送不能行走但能坐起的病人入院、出院、外出检查、治疗或 室外活动。2、帮助病人下床活动，促进血液循环和体力的恢复。 【评估】1、病人的一般情况：病情、体重、躯体活动能力、病损部位。2、病人的认知反应 、 意识状态、心理反应、理解合作程度。3、轮椅性能是否完好。4、地面是否干燥、平坦。 【计划】1、护理目标：病人安全、舒适，无病情变化，并能主动配合。2、用物：轮椅、按季节备毛毯、别针，需要时备外衣。,(一)轮椅运送法（wheelchair transportation
16、）,(一)轮椅运送法（wheelchair transportation）,【实施】1、操作步骤 【轮椅运送病人操作流程图】,准备,坐轮椅法,下轮椅法,协助 起床,安置 轮椅,查对,检查,护送 病人,整理 病床,固定 轮椅,协助 坐椅,卧位 舒适,归位 整理,包裹 保暖,协助 回床,【轮椅运送病人操作流程图】,2、注意事项（1）检查轮椅性能，确保病人安全。（2）推行时速度要慢，嘱病人手握扶手，昼量靠后坐，勿 向前倾身或自行下车。下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮， 使病人的头、背后倾，避免产生不适和发生意外。（3）推行过程中注意观察病情，询问有无不适。（4）天冷外出时，注意保暖。【评价】 1、病
17、人坐于轮椅上无疲劳感及不适反应，感觉舒适。 2、护患沟通有效，病人能主动配合，接受指导。 3、护士操作规范，动作轻稳、省力、协调，运送安全、顺利。,(一)轮椅运送法（wheelchair transportation）,【目的】 运送不能起床的病人入院、外出检查、治疗或手术。 【评估】1、病人的一般情况 病情、体重、躯体活动能力、病损部位。2、病人的认知反应 意识状态、心理反应、理解合作程度。3、平车性能是否完好。4、地面是否干燥、平坦。 【计划】1、护理目标 （1）病人安全、舒适，无病情变化。 （2）病人的持续性治疗未受影响。2、用物 平车（上置大单和橡胶单包好的垫子及枕头）、盖 被或带套的
18、毛毯。如为骨折病人，应有木板垫于车上，必要时备帆布中单或布中单。,(二)平车运送法（flatcar transportation）,【实施】1、操作步骤（1）检查平车 铺好平车，检查性能，确保安全。（2）核对解释 确认病人，取得配合。（3）安置导管 避免松脱，确保通畅。（4）搬运病人 根据病情和体重，可选用挪动法、 一、二、三、四人搬运法。（5）安置卧位 用盖被包裹病人，露出头部。（6）整理病床 整理床单位，铺暂空床。（7）运送病人 松闸，推送病人到指定地点。,(二)平车运送法（flatcar transportation）,适用于病情许可，能够在床上活动者。1）移开床旁桌、椅，推平车紧靠床边
19、，大轮端靠床头，将闸制动,或护士用身体抵住平车。2）协助病人以上身、臀部、下肢顺序向平车挪动至平车上。,挪动法,适用于体重较轻病人或儿科病人。 1）安置平车 移开床旁椅至对侧床 尾，推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾成钝角。 2）松被穿衣 松开盖被，协助穿衣。 3）托起病人 护士一臂自病人腋下伸到肩部外侧，另一臂伸入病人大腿下。病人双手交叉于护士颈后，护士抱起病人移步转身，将病人轻放于平车上。,一人搬运法,1）安置平车: 同一人搬运法2）移动病人:护士甲、乙二人站 在床边，将病人双手放于胸腹部，协助病人移至床缘。3）托起病人: 护士甲头、颈、肩部，腰部护士乙臀部，腘窝处合力抬起，向护士侧
20、倾斜，移步至平车，轻放于平车上。,二人搬运法,适用于病情较轻，但自己不能活动，体重较重的病人。,1）安置平车：同一人搬运法2）移动病人：护士甲、乙、 丙三人站在床边，协助病人移至床缘。3）托起病人：护士甲头、颈、肩部，背部护士乙腰部，臀部护士丙膝部，小腿部合力抬起，移步至平车。,三人搬运法,适用于病情较轻，但自己不能活动，体重较重的病人。,1）身下垫单：移开床旁桌椅，松 开盖被，在病人腰、臀下铺帆布中单或布中单。 2）安置平车：推平车紧靠床边， 大轮靠床头，将车闸制动。 3）托起病人 护士甲站于床头，托住病人的头及颈肩部；护士乙站于床尾，托住病人的双腿；护士丙和丁分别站于病床和平车的两侧，抓牢
21、中单四角。四人合力抬起病人至平车上。,四人搬运法,适用于颈椎、腰椎骨折病人或病 情较重的病人。,(二)平车运送法（flatcar transportation）,2、注意事项,（1）搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人的安全、舒适。 （2）应用节力原理，搬运时尽量让病人身体靠近搬运者， 使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂距离，达 到省力。 （3）推车时护士应站在病人头侧，以便观察病情。病人头部应卧于大轮一端，以减少颠簸产生的不适。上下坡时，病人的头部应在高处一端。进出门时应先将门打开，不可用车撞门，避免震动病人或损坏建筑物。 （4）搬运骨折病人，平车上应垫木板，注意固定好骨折部位再搬运。 （
22、5）有静脉输液管及引流管的病人，须注意妥善固定并保持通畅。,(二)平车运送法（flatcar transportation）,【评价】 1、病人安全、舒适，无并发症。持续性治疗未被中断。 2、护患沟通有效，达到预期结果。 3、护士动作正确、规范、节力，配合协调。,(二)平车运送法（flatcar transportation）,医院是对人民群众进行卫生保健和防病、治病的医疗事业机构，其任务是开展医疗、教学、科研和预防保健工作。 门诊护理工作包括预检分诊、安排候诊与就诊、健康教育、治疗、消毒隔离、保健门诊；急诊护理工作包括预检分诊、抢救工作、留观室护理；病区的环境管理包括社会环境和物理环境。 病人入院程序为办理入院手续、卫生处置、护送入病区。 病人出院护理包括出院前、出院当日、出院后的一系列工作。,【本章小结】,分级护理是根据病人病情的轻、重、缓、急和自理能力的不同，制定不同级别的护理措施，可分为特别护理、一、二、三级护理。 病人床单位是指医疗机构为住院期间的病人提供使用的家具和设备。固定设备有：床、床旁桌、床旁椅及床上用品。 常用的铺床法有三种：备用床、暂空床、麻醉床，铺好的病床应符合实用、耐用、舒适、安全的原则。 运送病人的方法有轮椅运送法、平车运送法，搬运病人的方法有挪动法、一、二、三、四人搬运法。,【本章小结】,谢谢！,
