1、PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM ),李圭华,第五章第六节（1）,武汉科技大学儿科学教研室,Purpose and requirement,To master the clinical manifestation of PEM. To master the ways of prevention and treatment of PEM.To master the complications of PEM .To be familiar with the etiology and pathophysiology of PEM.,能量和/或蛋白质缺乏(energy
2、and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿,体重减轻(loss of body weight),皮下脂肪减少(decrease of subcutaneous fat),水肿(edema),器官功能紊乱(disturbance of the function of visceral organs and tissues) 。,Definition,祖国医学：疳积,长期摄入不足 (insufficient intake of protein and energy in long periods) 消化吸收障碍 (the disturbance of
3、 digestion and absorption)需要量增多 (requirements increasing) 消耗量过大 (consumption enlarging),Etiology,Reasonable feeding, to advocate breast feeding Reasonable regime Prevent and treat diseases, correct deformity Monitor the growth and development,prevention,新陈代谢异常 蛋白质：低蛋白血症 水肿（edema) 脂肪：消瘦(emaciation)，肝
4、脏脂肪浸润及变性(fatty infiltration and degeneration) 碳水化合物：糖原不足 低血糖（hypoglycemia) 水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等 体温调节,病理生理,各系统功能低下 消化系统 食欲不振(Anorexia), 腹泻(diarrhea) 循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统 多尿、低比重尿 神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能 易感染,病理生理,Marasmus: total calorie deficiencyEdema: protein deficiencyMarasmus edema,clinical types,m
5、arasmus,edema,manifestations,体重不增为最早症状 体重减轻(Initiated with failure to gain weight, followed by loss of weight)皮下脂肪减少、消失顺序：abdomen truck buttock limbs face器官功能紊乱(disorders of multiple organs and tissues),临床分度(消瘦型）,3岁以下儿童营养不良特点 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显
6、皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下,临床分度(消瘦型）,3岁以上儿童营养不良分度轻度 重度 体重低于正常 15%30% 30%,Nutritional microcytic anemia All kinds of vitamins deficiency InfectionsSpontaneous hypoglycemia,Complications,体重低下（underweight）生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）,Diagnosis,Ages：It usually affects the infant u
7、nder three years old of age History : Feeding history and a history of infection and systemic diseaseClinical manifestations : loss of weight, decrease and disappearance of subcutaneous fat Assistant examination：IGF-1，Prealbumin,Diagnosis,Excluding causes Adjusting diets calories由低正常超正常正常 60卡110卡150
8、卡110卡/Kg mild：6080kcal/kg.dmid-severe：4055kcal/kg.d protein 1.52.0g/Kg.d multiple vitamins and minerals supplying,Treatment,Facilitating digestion The therapy of complications Intensive care 中医疗法 中药参苓白术散针灸、割脂疗法、捏脊疗法、推拿按摩,Treatment,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠
9、、学习困难、智力低下,饮食不当,疾病因素,营养不良,低蛋白血症,脂肪消耗,糖原累积不足,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水 低钾血症 低钠血症,皮下脂肪减少、近消失 体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,循证医学思考题,何谓蛋白质热能营养不良？其主要病因是什么？ 蛋白质热能营养不良的临床特点如何？其最早的症状是什么？ 何谓夸希澳科征(Kwashiorkor) ？ 皮下脂肪减少的顺序如何？ 如何进行蛋白质热能营养不良的分型和分度？ 蛋白质热能营养不良的病理改变与临床表现和并发症的关联？,实验室检查中特异性指标和早期诊断的指标有哪些？ 如何诊断蛋白质热能营养不良？ 蛋白质热能营养不良防止原则是什么？ 不同程度的蛋白质热能营养不良在补充热卡时应遵循什么规律？ 教材中讨论的蛋白质热能营养不良主要是消瘦型，而“泥膏儿”，“大头儿”在农村常见，主要缺乏何种营养物质？,蛋白质热能营养不良儿患腹泻时，在脱水程度的判断上应注意什么？补液总量应注意什么？补那种性质的液体？ 蛋白质热能营养不良儿的预后如何？,
