1、 建筑施工起重机械安装(拆卸) 告知单（建设主管部门或安全监督机构）：我公司承担 工程的 （建筑起重机械名称）的(安装， 拆卸）施工任务，该起重机械的型号为： ，产权备案号为： ，各项资料经施工单位、监理单位均审核合格，我公司计划从 年 月 日起安装。现告知你单位并附施工单位、监理单位审核书面意见及审核合格的各项资料。告知资料附件：一、建筑施工起重机械安装(拆卸 ) 专项方案审核资料1建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表2建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（总承包单位）3建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）4建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案（含应急预案）二、
2、建筑起重机械安装、拆卸工程单位条件审查资料1 建筑起重机械安装（拆卸）工程单位条件审核表2相关附件材料：1）安装（拆卸）单位建筑资质证书、安全生产许可证副本（复印件）2）安装（拆卸）单位分包单位配备的建造师、专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证书（复印件）3）安装（拆卸）单位分包单位配备的装拆人员特种作业操作证（复印件）4）辅助起重机械定期检验合格证明及其特种作业人员证书（复印件）5）建筑施工起重机械备案登记证明、特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（复印件）6）安装(拆卸) 单位与使用单位签的安装（拆卸）合同及安全协议书（复印件）7）其他资料承诺：我单位提交的以上告知资
3、料及附件均真实有效，绝无虚假，资料如有虚假我公司为此承担一切法律责任。安装（拆卸）负责人：联 系 人： 安装（拆卸）单位(章)联系电话： 年 月 日告 知要 求1在建筑施工起重机械装拆前 2 个工作日，安装（拆卸）单位应将本告知单及提交的资料报送工程所地安全监督机构；2 告知单 提交的各项资料复印件，必须加盖提交单位公章；3安装（拆卸）单位在接到安全监督机构告知资料接收单后方可进行装拆作业。注：此表一式三份附件 1 建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表工程名称： 致： （监理单位）兹报验： 1基坑支护与降水工程专项施工方案 2土方开挖工程专项施工方案 3模板工程专项施工方案4起重吊装及安
4、装拆卸工程专项施工方案 5脚手架工程专项施工方案 6拆除、爆破工程专项施工方案 7其他危险性较大的工程专项施工方案本次申报内容系第 次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。附件： 1施工组织设计/方案。 2专家认证意见。总承包单位项目部（盖章）： 项目经理： 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间总承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见:专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见：项目监理机构(盖章): 总监理工程师： 日期： 注：总承包单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。附件 2 建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（总承包单位）工程名称总承包单位起重设备安装单位设备
5、名称 规格型号作业类型 安装作业 拆卸作业起重机备案证号兹报验： 1建筑起重机械安装工程专项施工方案及应急救援预案 2建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案本次申请审核内容系第 次申请，申报内容分包的建筑起重机械安装单位技术负责人已批准。附件： 1建筑起重机械安装、拆卸工程专项施工方案 2采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 100KN 及以上的起重吊装工程专项施工方案专家论证意见。 3起重量 300KN 及以上或安装高度 200m 及以上内爬起重设备的安装、拆卸工程专项施工方案专家论证意见。项目部（盖章）：项目技术负责人（签字）： 年 月 日审核意见 相关部门 签名 职务 日期
6、施工技术部门安全管理部门相关部门审核情况质量管理部门审批意见：总承包单位技术负责人（签字）： 总承包单位（盖章）：年 月 日附件 3 建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）工程名称分包单位名称设备名称 规格型号作业类型 安装作业 拆卸作业起重机备案号依据本建筑起重机械安装使用说明书及工程特点编制此专项施工方案，方案内容符合建筑起重机械的安装拆卸及使用安全技术规程的要求。兹报验： 1建筑起重机械安装工程专项施工方案及应急救援预案及评审意见 2建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案及评审意见安装（拆卸）单位编制人（签字）：年 月 日安装（拆卸）单位专业技术人员审核意见：审核
7、人（签字）：年 月 日审批意见： 安装（拆卸）单位技术负责人（签字）： 安装单位（盖章）：年 月 日附件 4 建筑施工起重机械安装（拆卸）单位条件审核表装拆单位（章）： 工程名称 施工总承包单位设备名称 规格型号 产权登记证号制造厂 作业范围 安装 拆卸审核项目 审 核 内 容 及 要 求 审核结果安装企业资质证书应在有效期内 合格 不合格专业资质一级资质可承揽各类建筑起重机械装拆；二级资质可承揽 100 吨米及以下塔吊等起重设备、120 吨米及以下起重机和龙门吊的装拆；三级资质可承揽 80吨米及以下塔吊等起重设备、60 吨米及以下起重机和龙门吊的装拆合格 不合格安全生产许可证安全生产许可证应
8、在有效期内 合格 不合格项目负责人姓名： ，持有效安全生产考核合格证书 合格 不合格专职安全人员姓名： ，持有效安全生产考核合格证书 合格 不合格现场监督专业技术人员姓名： ，持相应技术职称 合格 不合格装拆作业管理人员机械管理员姓名： ，持有效机械管理员岗位证书 合格 不合格装拆人员: ，持有效特种作业操作证 合格 不合格信号指挥： ，持有效特种作业操作证司 索 工： ，持有效特种作业操作证 合格 不合格特种作业人员起重机司机： ，持有效特种作业操作证 合格 不合格起重机械备案证明产权单位应按规定到企业注册地建设主管部门进行备案，并提供备案登记证明原件 合格 不合格装拆合同及安全协议书安装（
9、拆卸）单位应与施工单位签订建筑起重机械安装（拆卸）合同，合同中须明确双方安全生产责任；实行总承包的，安装（拆卸）单位应与施工总承包单位签订安全协议书合格 不合格辅助起重机械名称： ，型号： ，具备有效特种设备检测合格材料 合格 不合格辅助起重机械资料及其特种作业人员辅助起重机械操作人员： ，持有效特种作业操作证 合格 不合格施工（总承包）单位审核意见： 符合要求，报监理单位审核 不符合要求，重新提交施工（总承包）单位（盖章）：审核人（签字）： 年 月 日工程监理单位审核意见：符合要求，同意安装（拆卸） 不符合要求，补充完善后重新报审工程监理单位（盖章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日 说 明1报送审核的附件材料需提供原件，施工总承包单位、监理单位审核合格后，应分别留存复印件附后；2施工总承包单位、监理单位收到装拆单位提交的齐全有效的资料之日起 2 个工作日内审核完毕并签署意见。
