1、肝硬化护理一 、定义肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝脏，造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害，引起的以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。二、病因分类1病毒性肝炎: 甲、乙、丙、丁、戊等。2酒精中毒-酒精性肝硬化长期大量饮酒（乙醇超过g/d，10年以上）3.胆汁淤积 -胆汁性肝硬化分为原发性和继发性4.循环障碍 -心源性肝硬化慢性充血性心里衰竭、缩窄性心包炎、布-卡氏综合症5.代谢障碍肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色病（铁代谢障碍）6、营养障碍7.免疫紊乱二、临床表现代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，肝脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度正常。失代偿期
2、：一肝功能损害的表现1.全身表现: 消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯、肝病容。 2.消化道症状 腹胀 突出症状 食欲不振、厌食、上腹饱胀不适、进油腻食物易引起腹泻 黄疸-肝细胞进行性或广泛坏死。3.出血倾向或贫血 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。出血的原因 肝脏合成凝血因子减少;脾功能亢进致血小板减少 ;毛细血管脆性增加。 贫血的原因 营养不良 肠道吸收障碍致造血原料不足 肠道丢失 脾功能亢进。 4.内分泌紊乱 性激素紊乱的表现男性 性欲减退 睾丸萎缩 乳房发育等。 女性 月经失调 闭经、不孕等。 面部蜘蛛痣和毛细血管扩张。 肝掌。 醛固酮抗利尿激素增多的表现: 前者作用于远端肾小管
3、使钠重吸收增多 后者作用于集合管致水的吸收增加 肾上腺皮质激素功能减退的表现 面部可见色素沉着。 二 门脉高压的表现 门脉系统阻力增加和门脉血流量增加 是形成门脉高压的基本机制。 脾肿大 侧支循环的建立与开放 腹水是门脉高压症的三大临床表现。 1.脾肿大 多为轻中度 很少达脐下。 上消化道大出血时 脾可暂时缩小。 晚期 脾肿大常伴白细胞减少。 2.侧支循环的建立与开放 临床最重要的三支侧支循环: 食管胃底静脉曲张-大出血的主要原因. 腹壁静脉曲张-脐周和腹壁可见迂曲的静脉。二 门脉高压的表现 门脉系统阻力增加和门脉血流量增加 是形成门脉高压的基本机制。 脾肿大 侧支循环的建立与开放 腹水是门脉
4、高压症的三大临床表现。 1.脾肿大 多为轻中度 很少达脐下。 上消化道大出血时 脾可暂时缩小。 晚期 脾肿大常伴白细胞减少。2.侧支循环的建立与开放 临床最重要的三支侧支循环 : 食管胃底静脉曲张- 大出血的主要原因 . 腹壁静脉曲张-脐周和腹壁可见迂曲的静脉。痔静脉曲张-痔核。 3.腹水形成与下列因素有关 门静脉压力升高超过2.94kpa(300mmH2O) 时, 腹腔内脏血管静水压升高,组织液回吸收减少 ,漏入腹腔。 低白蛋白血症 当小于30g/L时 血浆胶体渗透压降低 致血浆外渗。 肝淋巴液生成增多 肝静脉回流受阻时 血浆至肝窦壁渗透至窦旁间隙 导致淋巴液生成增多 超过胸导管引流能力 淋
5、巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 继发性醛固酮增多 致肾钠重吸收增多 抗利尿激素分泌增多 致水的重吸收增多。 有效循环血容量不足 致肾交感神经活动增强 前列腺素、心房肽等致肾血流量减少 排钠、水减少四、并发症 一 、上消化道出血 为最常见也最紧急的并发症。 出血原因 1、食管胃底静脉曲张破裂出血 2、门脉高压性胃病 二 、肝性脑病:是最常见的死亡原因之一。 三 、感染 常并发细菌感染 如肺炎 胆道感染 自发性腹膜炎 SBP。SBP临床较多见 致病菌为来源于肠道的G_杆菌腹痛、 腹压痛、反跳痛、腹水迅速增加 腹水常规检查 WBC超过0.5x109/L 多形核25% 腹水培养可见细菌生长。肝功
6、能损害和门静脉高压为腹水形成的临床表现。肝硬化是我国主要死亡疾病之一，其中75%的病人发生腹水，腹水发生两年内发生50%的病人死亡。肝硬化的饮食护理 (1) 多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低尿锌排出量增加 肝细胞内含锌量也降低 当饮酒时 血锌量会继续降低 应严禁饮酒 适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏 如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。 (2) 补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢 促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度 可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等 故在腹水时应补充大量的维生素C
7、。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。 (3) 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振 应给予易消化吸收的食物 少量多餐 要吃软食且无刺激食品 做工要细 避免坚硬粗糙的食品 如油炸食品 硬果类食品。当合并食道静脉曲张时 更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品 因这类食物可刺破食道静脉 引起上消化道大出血 以致危及生命。千万不可满足一时口感的痛快和心理需要 而丧失保贵的生命。 肝硬化食物选择 (1)奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品 在每日膳食中应轮换供应。 (2)可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类 以增加肝糖原储备。 (3)酶母含丰富 B
8、族维生素 应注意供应。 (4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。 (5)避免油炸及干硬食品腹水的护理一 限制钠、水的摄入 盐2g/d, 水1000ml 。 约15% 的患者通过限制钠、水的摄入 卧床休息 可产生自发利尿。 二 增加钠、水的排出 1、腹水的吸收 24小时腹膜吸收水750ml900ml 仅有腹水 每日体重 0.5Kg 伴有水肿 每日体重 1.0Kg卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。以增加肝脏血流量，改善肝细胞营养。大量腹水时取半坐卧位，有利于膈肌下降减轻呼吸困难。下肢水肿时宜抬高下肢，有利于血液循环，减轻水肿。皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。患者皮肤瘙痒时勿用手瘙抓，以免皮肤
9、破损。 用温水清洗皮肤时，避免使用刺激性的皂类，以减轻皮肤干燥和瘙痒，患者宜穿宽大、棉制的衣服，以减少对皮肤的刺激。用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。应用原则 循序渐进 先温和、后强烈 先单用、后联合 先小量、逐渐增量 逐渐停药。不宜大量,快速,急于求成-可诱发肝脑、肝肾。剂量应个体化。联合用药-防止电解质紊乱。 导泻 口服甘露醇,通过肠道排泄水分.。放腹水+白蛋白静脉滴注. 提高胶体渗透压 间断输注鲜血、白蛋白病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，记出入量，以便观察利尿剂的应用效果。测量腹围、体重。测腹围时告知患者测腹围的目的，以观察腹水的消长；测前排
10、空膀胱。正确的测量方法：软尺平脐、两髂前上棘环绕一圈。放腹水+ 白蛋白静脉滴注.提高胶体渗透压 间断输注鲜血、白蛋白腹腔穿刺的注意事项1.严格无菌操作，防止感染2.术中密切观察患者，大量放腹水后，可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱，休克、肝性脑病等。如出现面色苍白，出汗，头晕、心悸 、气短、恶心等，应停止操作，并做相应处理。3.放腹水不宜过快，过多。肝硬化患者一次如果放液超过3000ml，则有可能秀发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降。但在维持输液入大量白蛋白基础上，可视病情大量放液。4.放腹水前后应测腹围、脉搏、血压、检查患者腹部体征，以观察病情变化。5.术后嘱患者平卧，并使
11、穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。健康指导1出院带药，请严格遵医嘱服用，不要擅自增减药量或停药，抗病毒药擅自停服晚造成病情反弹。另外，注意避免滥用药物而损伤肝脏。2请您做好心理调适，积极参与自我护理，减轻痛苦，保持心情舒畅、情绪稳定。3、休息与运动：出院后要保持足够的睡眠时间，适当活动以不感疲劳为度。做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。尽量避开工农业生产中各种化学物质慢性中毒带来的肝损害。4您若是非乙肝后肝硬化患者要注意饮食卫生，不在街上用餐，预防乙肝感染；若是肝炎后肝硬化患者，不与他人共用餐具、洗漱用品等。5、健康饮食，规律用餐，严格戒酒。少食多餐，不可进食过饱以免影响消化吸收；
12、肝硬化患者饮食一定要细软，注意避免粗纤维食物，防止诱发上消化道出血。 高热量：以含糖较多的饮食为主，如米、面、大枣、芝麻、蜂蜜等，可保持肝细胞糖原的含量，糖原对肝细胞的再生与抵抗力有重要作用，以次可减少蛋白质的消耗。 高维生素：当肝脏受损时，可导致多种维生素的缺乏和代谢障碍，如维生素A、B、C、K等均缺乏。应多食豆类、猪肝、牛奶、胡萝卜、西红柿、柠檬、梨、香蕉、葡萄、青椒、海带、腐竹、花菜、菠菜、卷心菜等。既可补充维生素，又可保持饮食清淡。注意选择无污染的“绿色食品”。对一般市场购买的蔬菜水果在食前应反复冲洗干净，以防农药残留，造成慢性毒害，加重肝脏负担。 蛋白质：蛋白质要适量，以营养价值高的鸡蛋、瘦肉、鱼类等动物蛋白为主。 禁酒：因精主要在肝脏内分解代谢，可以引起肝细胞水肿，加重肝脏负担。 6、请您定期复诊，及时就医： 您应对自己的病情有明确的认识，对肝硬化表现出的症状，蜘蛛痣、肝掌、腹水、腹胀、肝区闷胀、尿黄等有基本的了解，一旦出现这些症状，应引起足够的重视，并及时就诊。 定期进行相关检查。恢复期继续治疗期间，一般20天左右复查一次肝功，必要时随时复查，以便增减药物，临床治愈出院者，一般12个月复查一次肝功，如病情稳定可适当延长检查时间至半年，随访2年。平时如有异常情况，随时就诊。
