1、血液透析上机操作流程主讲人：赵娇娇一、操作准备：1、 备取用物到病人床旁：上机前核对病人床号，姓名，年龄，透析参数，滤器， 、及治疗用品。2、 解释目的，注意事项，评估病人。包括血管通路的评估。3、 评估患者透析间期有无特殊不适4、 测量患者生命体征及体重5、 评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。置管患者评估敷料情况。6、 协助病人取舒适体位。二、内瘘病人：1、用快速手消毒剂洗手、戴手套。2、检查血管有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。3、根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。4、选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。5、选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管不
2、定点穿刺（距老针眼1cm）。，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口 3cm 以上，动静脉穿刺点的距离8cm 以上为宜，用灭菌纱布覆盖针眼，用胶布固定针头，防止滑脱。6、根据医嘱推注首剂量肝素。三、静脉置管病人：1、打开护理包，铺治疗巾，放置好污物盘。2、打开无菌纱布放置于治疗巾上。打开静脉导管外层敷料。进行置管口清洗。取下静脉导管内层敷料，将导管放在治疗巾上。3、快手消，戴手套。4、消毒导管和导管夹子，放于无菌纱布内。5、打开肝素帽，分别消毒动静脉导管接头。6、抽取导管内封管液，推注在纱布上检查是否有血凝块。7、打开动脉导管肝素帽，消毒动脉导管，空针抽取导管内封管液。导管回抽不畅严
3、禁用注射器推注导管腔。可嘱患者改变体位、临时置管可打开敷料充分消毒皮肤和置管后移动导管位置以便抽出封管液确保血流量（回抽管腔容必须确保无血栓方可引血）导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。 （回抽量在管腔容量基础上增加 0.20.3ml。必须确保无血栓方可引血。8、根据医嘱推注首剂量肝素。9、快手消。四、引血：连接体外循环1、 关闭血泵，将 A 端血路管与 A 穿刺针连接并拧紧。将静脉端连接到废液袋。2、 启动血泵，血流量 100/min。3、遵医嘱设置参数。4、关闭血泵连接静脉端并拧紧。5、调节 A,V 壶液面。6、固定。7、再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确，血液回路通畅， 按照体外循环走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管夹。8、测量病人血压，脉博无异常，登记在透析记录单上。9、透析过程中每小时测量血压，发现异常立即上报医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。 五、整理用物、洗手。
