1、呼吸道管理和简易呼吸器的使用一、呼吸道的管理1、开放呼吸道技术：仰头抬颏法，为完成仰头动作，把一只手放在病人前额，用手掌把前额向后推，使头部后仰。另一只手指放在下颏处，向上抬颏。 托颌法：把手放置病人头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。2、口对口通气3、面罩通气技术：使用球囊面罩装置可提供正压通气，通气量及频率同口对口呼吸，小儿，新生儿频率渐增高。4、简易人工气道：口咽、鼻咽通气管。5、气管插管经口气管内插管 经鼻气管内插管6、环甲膜穿刺术：是抢救生命的创伤性操作，无论在入院前，急诊室，病房或手术室均可能进行，它 是“无法通气，无法插管”的最快选择。但对于12 岁的
2、儿童，由于术后声门狭窄发生率较高，环甲膜切开应列为相对禁忌。7、气管切开置管8、喉罩的使用：是近年来使用的一种新型通气道，系介于气管内插管与面罩之间的通气工具，插入咽喉部罩在声门上方，气囊冲气后在喉周围形成密封圈，由通气导管开口连接麻醉机或通气机，可让病人自主呼吸，也可施行正压通气。二、简易呼吸器的使用1、概述简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。2、目的维持和增加机体通气量。纠正威胁生命的低氧血症。3、基本原理氧气进入球形气囊
3、和贮气袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。4、简易呼吸器的组成（1）面罩 （2）单向阀（3）球体 （4 ）氧气储气阀（5）氧气储气袋 （6）氧气导管5、程序操作（1）物品准备：简易呼吸囊一套、检查简易呼吸囊各配件性能并连接（a 、面罩完好无漏气，b、单向阀工作正常， c、气囊及贮氧袋完好无漏气） 、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。（2）评估是否有使用简易呼吸器的指征和适应 证，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。 （3）简易呼吸器与病人连接面罩 气管插
4、管 气管切开 喉罩连接方法： 有条件接上氧气，调节氧气流量 10 升/分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋 （4）保持呼吸道通畅：开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。（5）将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 （6）单手挤压呼吸囊（ EC）方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使之与病人口鼻紧合，其余三指放在颏下以使病人头呈头仰位，用右手挤压球囊。（7）双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊
5、重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。（8）抢救者应注意患者是否有如下情形以 确认患者处于正常的换气。 注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。挤压次数：成人：12-16 次/分；儿童：14-20 次/ 分；婴儿：35-40 次/ 分；每次通气要持续 1-2 秒。 按压的气体量： 成人：8ml/Kg, 小儿 :10ml/Kg大人单手挤压量：800ml/次 双手挤压量：1350ml/次 小儿单手挤压量：300ml/次 婴儿单手挤压量：100ml/次 效果评价
6、： 患者胸廊起伏； 面色、口唇是否红润； SpO2 是否改善； 呼吸活瓣工作情况； 呼气时透明面罩内有无雾气。6、注意事项使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的 1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组 织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果 . 如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起.( 氧流量 810 升 /分）-有无发绀的情况-适当的呼吸频率-鸭嘴阀是否正常工作-接氧气时 ,注意氧气管是否接实 确认患者处于正常的换气. -注视患者胸部上升与下降( 是否随着压 缩球体而起伏) -经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面 部颜色的变化. -经由透明盖 ,观察单向阀是否适当运用. -在呼气当中 ,观察面罩内是否呈雾气状.如果操作中单向阀受到呕吐物,血液等污染时, 请依照下面步骤自病人处移开并取 下单向阀加以清洗. -用力挤压球体数次,将积物清除干净-将单向阀卸下用水清洗干净.
