1、医 话 四 则,贺 松 其 教 授 医学博士 南方医科大学中医药学院,本课教学目的与要求,1学习课文中的疑难字词，尤其注意成语典故（其出处、意义以及在课文中的作用）。 2掌握课文中出现的实词活用及语序现象3熟悉医话的内容、形式及写作特点。,概述,1、定义 医话是中医著述的一种体裁，为医学小品文。 2、内容 内容广泛，举凡读书心得、临证体会、学术评论、名物考证、医家轶事、个人见闻等等，皆可成篇。 3、形式 形式多样，不拘一格，篇幅短小，行文活泼，或夹叙夹议地说理，或扼要生动地述事，往往含义深刻，意味隽永。,（一）书方宜人共识说,本则选自乾隆壬子（公元1792年）刊本吴医汇讲卷一书方宜人共识说。
2、吴医汇讲由清代乾隆年间医家唐大烈主编。唐大烈，字立山，号笠山，江苏苏州人，清代乾隆年间医家。曾任典狱官，为狱囚诊治疾病。他于17921801年间编印吴医汇讲，每年一卷，共出十一卷，发表了苏州、无锡、常熟、太仓等地四十一位医家九十六篇文章，内容包括医论、考证、笔记以及医著杂评等。,书方宜人共识说是我国最早具有期刊性质的医学作品。该文作者顾文烜 ，字雨田，号西畴，一作恭寿，江苏吴县人，乾隆年间医家。顾氏在临床上擅长治疗温病，另撰有顾西畴城南诊治和顾西畴方案两稿。文章要求医生书写药方医案，“字期清爽，药期共晓”，以免耽误病情。这一要求至今仍有现实意义。,远志,本草纲目释名：“此草服之能益智强志，故有
3、远志之称。”,蜀漆,本草纲目释名：“蜀漆乃常山苗，功用相同。”,玉竹,萎蕤的别名。本草纲目释名“其叶光莹而象竹，其根多节，故有荧及玉竹、地节诸名。”,乳香,薰陆香之一种。为热带乳香树的脂液，外伤科常用药，功用止痛、活血、生肌。,独摇草是天麻的别名，又名赤箭、鬼督郵等。,天麻,又有醫人工於草書者，醫案人或不識，所係尚無輕重，至於藥名，則藥鋪中人豈能盡識草書乎？孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延。,今译：又有善于写草书的医生，对于他写的医案人们不认识，关系还不大。至于药名，那么药铺里的人怎能全都认识草书呢？粗心大意的人大概的抓一下因而给误了事，小心谨慎的人，来回询问就耽搁了时间。,重点内容
4、,字： 词：立异、矜奇、书、轻重、期。 句：又有医人工于草书者，医案人或不识，所系尚无轻重，至于药名，则药铺中人岂能尽识草书乎？孟浪者约略撮之而贻误，小心者往返询问而羁延。,（二）读医书之辨,选自嘉庆十七年（公元1812年）刊本医经余论。作者罗浩，字养斋，新安（今安徽徽州地区）人。清代医家。编著有诊家索隐、医经余论。医经余论一卷，成书于公元1812年，是一部医话专著，包括论师道、论读书、论脉等24篇。所论多为作者攻读医籍与临床实践的心得体会，间有医书文字或人物事迹之考释内容。文章历陈读书之病，认为不善读书，其弊甚于不读书。,讀醫書者，每有四病,一在於畏難。 一在於淺嘗。 一在於篤嗜古人，不知通
5、變。 一在於不能持擇,汗牛充栋,唐柳宗元陆文通墓表：“其为书，处则充栋宇，出则汗牛马。”,即“毫厘千里”，语本礼记经解：“易曰：君子慎始，差若毫厘，缪以千里。” 指开始时虽然相差很微小，结果会造成很大的错误。,毫釐千里,语本史记廉颇蔺相如列传：“王以名使括，若胶柱而鼓瑟耳。括徒能读其父书传，不知合变也。”拘泥不知变通。,胶柱鼓瑟,一在於篤嗜古人，不知通變。執傷寒、金匱之說，不得隨時應變之方，不考古今病情之異，膠柱鼓瑟，以為吾能法古，治之不愈，即咎古人之欺我也。,今译：完全在于深信古人，不知道变通。拿着伤寒、金匮的说法，不能随时对应处方，不考虑古代与现今病情差异，拘泥不变，认为我能效法古人，治疗
6、了不痊愈，就归咎为古人欺骗我。,伊于胡底：谓不知将弄到什么地步，即不堪设想的意思。诗小雅小旻：“我视谋犹，伊于胡底。”郑玄笺：“于，往；底，至也。”,重点内容,字： 词：汗牛充栋、自见、负、肤廓、古茂、持择、不经。 句：一在于笃嗜古人，不知变通。执伤寒、金匮之说，不得随时应变之方，不考古今病情之异，胶柱鼓瑟，以为吾法古，治之不愈，即咎古人之欺我也。,（三）医须周察,本则选自中国医学大成本冷庐医话卷二。作者陆以湉 ，字薪安，一字定圃，浙江桐乡人，晚清医家。陆氏系进士出身，曾任杭州府学教授，广阅群书，兼通医学，著有冷庐杂识、冷庐医话、再续名医类案等。冷庐医话成书于1858年，共五卷，内容包括医范、
7、医鉴、慎疾、保生等，多属医史文献资料，议论精当，涉及面广，在医话著作中颇有盛名。文章说明诊治疾病必须周密观察，用心思考，方能准确把握病因，获取疗效。,默庵診症，苟不得其情，必相對數日沈思，反覆診視，必得其因而後已。,今译：崔默庵诊断病证的时候，假如没有弄明患者的病情，一定要对着病人潜心思考好几天，反复诊断观察，最终弄明病因后才肯罢手。,zhu (1)马奔驰。又使马奔驰。 (2)迅疾。 (3)副词。1.频数，屡次。2.突然。,骤,擘（b）：说文“撝也，从手辟声。”本义分开，剖开。,奈为医者戒余勿食何？,可医生告戒我不能吃将怎么办？,久之，視其室中，牀榻桌椅漆氣熏人，忽大悟，曰：“余得之矣！,今译
8、：思考了好久，崔默庵察觉到病人的房间里，床塌桌椅上的漆气熏人，忽然彻底明白了，说：“我知道病因啦！”,重点内容,词：束手、骤、肩舆、擘、开合、则。 句：默庵诊症，苟不得其情，必相对数日沉思，反覆诊视，必得其因而后已。,（四）脉理不可臆断,本则选自中国医学大成本对山医话卷一。作者毛对山，字祥麟，上海人，清末医家。所著除对山医话外，另有墨馀录、达生篇详注等。对山医话成书于1902年，凡四卷，为医学心得的随笔，先在医学报上单篇连载，后汇编 成书。文章通过自身经历，说明脉诊是决症的手段之一，但不可作为唯一的依据而主观臆断。,望洋,庄子“秋水时至，百川灌河；泾流之大，两渚崖之间，不辨牛马。于是焉河伯欣然
9、自喜，以天下之美，为尽在己。顺流而东行，至于北海，东面而视，不见水端。于是焉年，河伯始旋其面目，望洋向若而叹曰：“野语有之曰：闻道百，以为莫己若者，我之谓也。”喻力不从心，无可奈何。,沮,多音字:j,j,j,jin,z (一)j (1)水名。(2)古县名。(3)姓。 (二)j (1)终止；阻止。(2)坏；败。(3)沮丧；消沉。(4)恐吓。(5)怀疑。(6)通“俎(z)”。(7)通“且(qi)”。连词。并且。 (三)j 湿，湿润。 (四)jin涓沮小水流。 (五)z 沮阳汉县名。,多音字:lng,lng (一)lng 沧浪1.古水名。汉水中下游。2.清 水。 (二)lng (1)大波；波浪。(2
10、)象波浪起伏的东西。(3)水波涌起。(4)鼓动。(5)放荡；放纵。(6)方言。逛。(7)轻率地；随意地。(8)淫荡；勾引。(9)空的；无用的。(10)副词。空；白白地。(11)量词。 (12)方言。上。(13)方言。敞开，亮出来。(14)方言。极。(15)州名。(16)姓。,浪,多音字:j,q (一)j (1)驿车；驿马。 (2)疾速。 (3)匆忙；仓猝。 (4)窘迫。 (5)恐惧，战栗。 (6)竞争。 (二)q 同“蘧”。瞿麦。,遽,昃,说文“日在西方时侧也”,太阳西斜,重点内容,字：沮（j）、遽（j）、讵（j）、昃（z）。 词：望洋、沮、镇日、浪、移时、 遽、讵、昃、心脉、累累、如响斯应、
11、经月、二金、木、惟。,句：细思其故，得毋来诊时日已西沉，行急而咳亦甚，因之气塞脉乱，乃有此象欤？然惟于此而愈不敢自信矣。,今译：细想其中的缘故，莫非是他来诊病时太阳已经西沉，走路着急，咳嗽厉害，因此气息阻塞，脉象混乱，才有这种现象吧！然而，想到这件事，就愈加不敢自信（只凭脉象决断病证）了。,（五）三折肱、医不三世不服药辨,左传云：“三折肱，知为良医也。”从未有人注及三折肱之意。予谓古之医者自备药笼，至病家诊治后，向笼取药，或君臣未配，或轻重失宜，取而复置，置而复取，总以郑重为事，此为三折肱也。 又礼记云：“医不三世，不服其药。”后注者多以世业之谓，非也。医必父而子，子而孙，如是其业则精，始服其
12、药，若传至曾、元，更为名医矣。,“三折肱知为良医”一般认为是多次折断手臂，就能懂得医治折臂的方法。后常用以比喻对某事阅历多，经验丰富，自能造诣精深。医书中多以“折肱”比喻丰富的临证经验，如明代黄承昊有医书折肱漫录，即取用此义。,“医不三世，不服其药”语出礼记曲礼下。一般对“三世”有两种理解，一是祖传三代，另一是三世之书。东汉郑玄注：“慎物齐也。”唐代孔颖达疏：“择其父子相承至三世也，是慎物调齐也。又说云：三世者，一曰黄帝针灸，二曰【神农农本草】，三曰素女脉诀，又云夫子脉诀。若不习此三世之书，不得服食其药。”,整篇翻译,国家征收赋税，通知书叫易知单；良将用兵打仗，兵法以速为贵。我辈治病也是这样。
13、曾经见到一个医生在药方上开列“小草”一药，一般人不知是远志的苗，就用成细小的甘草。又有一个医生药方上开有“蜀漆”一药，市上人不知道是常山的苗，却命令人加上干漆。凡是这样一类如把玉竹写“萎蕤”，把乳香写作“薰陆”，把天麻写作“独摇草”，把人乳写作“蟠桃酒”，把鸽粪写作“左蟠龙”，把灶心土写作“伏龙肝”不能一一列举。虽然方书上原有古名，可是取用时应该通俗。如果想要标新立异、夸耀争奇，导致人们眼中生疏，心里不识，那在危险紧急的时候，能保证不误事吗？ 又有善于写草书的医生，对于他写的医案人们不认识，关系还不大。至于药名，那么药铺里的人怎能全都认识草书呢？粗心大意的人大概齐的抓一下因而给误了事，小心谨慎
14、的人，来回询问就耽搁了时间。可不可以跟同仁们互相约定好，凡是写药方和医案，字体一定要清爽，药名一定要通俗。,太平县有个医生崔默庵，他治病多有神奇的效验。有一个小伙子刚娶了妻子，不多久出痘疮，全身都肿了，头脸肿得就像一只斗。很多医生都束手无策，就去请崔默庵给他诊治。崔默庵诊断病证的时候，假如没有弄明患者的病情，一定要对着病人潜心思考好几天，反复诊断观察，最终弄明病因后才肯罢手。诊断这个小伙子时，只见两手寸、关、尺六脉正常，只是稍微虚弱一点罢了，反复多次诊断不出他的病因。当时因为坐轿子路远，腹中饥饿，就在病人床前吃饭。看到病人用手扒开眼睛，看着他吃饭，由于他眼眶全都肿了，所以不能自己睁开。默庵就问
15、病人：“想吃东西吗？”回答说：“很想吃，可是医生告诫我不要吃饭怎么办呢？”崔说：“这种病症对吃东西妨碍什么呢？”于是就叫他吃饭。他吃喝很有劲，崔默庵就更加不理解了。 思考了好久，崔默庵察觉到病人的房间里，床塌桌椅上的漆气熏人，忽然彻底明白了，说：“我知道病因啦！”就赶紧叫人把病人另外迁到一个房间里，用几斤螃蟹活着捣碎，涂,二则,在他的全身。不到一两天的工夫，肿已消失了，痘也透发了，原来是极顺的痘证。因为病人被漆气伤害，而别的医生都不知道的缘故。 我初读灵枢、素问这些书时，觉得它们的内容广博深奥，脉学的理论错综复杂，每次都像望洋兴叹似地心情沮丧。后来又专心一意地广泛阅读前贤的注释，遇到有疑惑的地
16、方，就整天默坐着苦思苦想，努力研求它，于是渐渐地弄通了五运六气、阴阳应象的理论，每当调整气息，测度脉象，随意地决断人的死生，也时时有效验。 回想从前在家乡躲避兵乱，对面胡同里有吴某人，一天早晨起来正在洒水扫地，忽然倒在地上不说话了，过了一会儿才醒过来。请我去给他诊治，还能起来坐着交谈。我按他的脉象却是势急而锐利，真有如同两人争夺绳索那种坚硬绷紧的样子，原来是肾气败亡了。垂危之期当不会过夜，就迅速地告辞出来，人们都不相信我的话。到太阳还没有偏西的时候，就断气了。又有布商周某人，偶然得了点轻微疾病，,到我这里来诊治。我说：“今天你患的疾病不治也能痊愈。只是根据你的脉象，心脉独坚，湿痰阻气，气有余就
17、化火，火郁聚而不能散发就会生疮。”当时周某人脑后生了细疮，一个连一个像串珠儿似的。我说：“您认为这个东西现在没有什么痛苦，一旦勃然发作，造成的祸害是不浅的，应赶紧谨慎地对待它。”他始终没有把我的话放在心上，到第二年春天，果然因为脑后毒疮发作而死。根据这些病例，那么凭脉象决断病症，其准确性似乎如同回声一样，声音一发出，回声就反应出来了。 但哪里知道脉学的理论是精细渺茫的，又有一些不可凭主观猜想推断的情况会出现。我有一位亲戚某某，一天来到我的书房，身体困顿，神色疲惫，询问后知他患咳喘病有一个月了，走路活动就气喘得厉害。所以前来请求治疗。我诊他的脉，脉来时的情况很不稳定，像新烧的火焰摇晃不定一样。我
18、私下时为他心情夺失而惊讶，根据脉象，到秋后草枯木落时就会死去。这位亲戚本是一位贫寒的念书人，我因为,不便明说，就特意赠给他二两银子，想让他养息身子，当时已是中秋时节了。可是等到霜降天凉，树叶凋落的时候，我前去探望他，病竟然已好了。细想其中的缘故，莫非是他来诊病时太阳已经西沉，走路着急，咳嗽厉害，因此气息阻塞，脉象混乱，才有这种现象吧！然而，想到这件事，就愈加不敢自信（只凭脉象决断病证）了。,课外阅读為醫者.非博極群書不可.第有學無識.遂博而不知反約.則書不為我用.我反為書所縛矣.泥古者愚.其與不學無術者相去幾何哉.柯氏有讀書無眼遂致病人無命之歎.夫人非書不通.猶人非飯不活也.然食而化.雖少吃亦
19、長精神.食而不化.雖多吃徒增疾病.所以讀書要識力.始能有用.吃飯要健運.始能有益.奈毫無識力之人.狃於如菜作齏之語.涉獵一書.即爾懸壺應世.且自誇曰儒理.喻氏所謂業醫者愈眾.而醫學愈荒.醫品愈陋.不求道之明.但求道之行.此猶勉強吃飯.縱不停食而即死.亦為善食而形消.黃玉楸比諸酷吏.蝗螟.良不誣也.更有文理全無.止記幾個成方.遂傳衣,缽.而世其家業.草菅人命.恬不為羞.尤可鄙矣.語云用藥如用兵.善用兵者.岳忠武以八百人破楊幺十萬.不善用兵者.趙括以二十萬人受坑於長平.噫.是非才學識三長兼具之豪傑.斷不可以為醫也.父兄之為其子弟擇術者.尚其察諸.（清王士雄潜斋医话劝医说）, 给上文断句 2 注释文中加点号的词语 3 今译文中加横线的句子 第：只是。善：多。良：的确。诬：欺骗。世：继承。恬：安然、坦然。尚：希望。诸：之。,
