1、运动处方,南京医科大学 江钟立,失健（deconditioning）,制动、休息、不运动,疾病、外伤、习惯,机体功能减退,定义：通过各种功能锻炼增强人体机能,运动训练:反复进行的运动和活动,健化（conditioning）,心血管失健和健化,心率：,每搏量：,心输出量：,心力储备：,收缩压：,舒张压：,外周肌肉：,强调能量节约效应（Energy saving effect）,指导疾病康复, or ,摄氧量：,动静脉氧压差：,运动治疗,促进健化,避免失健,理解运动生理,理解训练适应,运动处方,定义：运动锻炼时为了达到某一目标，根据个体的生理反应差异而设定的最适运动方案。,运动处方种类,运动处方与
2、药物处方,药物处方,运动处方,药物名称,每次剂量,用 法,每天剂量,治疗天数,治疗总量,注意事项,运动方式,运动强度,训练安排,日运动量,训练频率,运动总量,注意事项,骨骼肌超微结构,1、肌膜：传播动作电位、控制离子流向 2、肌浆网：调控钙离子浓度 3、肌原纤维：收缩,肌原纤维： 1、粗丝： 肌球蛋白 2、细丝：肌动蛋白原肌球蛋白肌钙蛋白,肌原纤维蛋白激活示意图,肌肉的收缩形式-等张收缩,等张收缩:肌张力大致恒定的运动形式。因引起明显的关节运动，又称动力收缩。 分类： 向心收缩：肌肉的止点和起点互相靠近的肌肉收缩，如上楼梯时的股四头肌收缩。 离心收缩：肌力低于阻力，使原先缩短的肌肉被动地延长，
3、如下楼梯时股四头肌收缩。,等长收缩：当肌肉收缩力与阻力相等时，肌肉长度不变，也不引起关节运动的收缩形式，又称静力收缩，如半蹲位时的股四头肌收缩。 特点：肌张力恒定 在对抗固定物件作等长收缩时，肌肉的张力视主观用力程度而定。,肌肉的收缩形式-等长收缩,等速收缩：肌肉保持一定速度的收缩形式。 特点：不是人类肌肉自然收缩形式，而是人为地借助于等速肌力训练器将其收缩速度限制在一定的范围之内，以便测定关节活动度及处于任意关节角度时的肌力，并进行训练。,肌肉的收缩形式-等速收缩,骨骼肌细胞的分类,ATP供应 线粒体含量 肌红蛋白量 毛细血管 肌肉颜色 糖原贮存 糖酵解酶活性 肌球蛋白ATP酶 收缩速度 肌
4、疲劳 肌纤维直径,氧化磷酸化 多 多 多 红 低 低 少 慢 慢 细,糖酵解 少 少 少 白 高 高 多 快 快 粗,氧化磷酸化 多 多 多 红 中等 中间 多 快 中间 中间,慢肌（）,快肌（b）,快肌（a）,骨骼肌形态和功能,耐力运动,定义,相对低强度，反复收缩，较长时间,走、跑、游泳、骑车、登山,增加线粒体量和质、能量释放酶 （羧酸循环酶和长链脂肪酸氧化酶） 和电子传递能力,方式,代谢,结构,红肌纤维改变为主，增加肌肉血液循环,耐力训练,功能,增加肌耐力,有利于能量储备：节省糖原消耗,提高有氧代谢能力：线粒体代谢、血管 和心肌收缩效率,乳酸形成相对较少,力量运动,定义,大强度、少重复、较
5、短时间,举重、哑铃、跳跃,蛋白合成能力增强，分解降低； 线粒体数量减少，无氧代谢能力增强,方式,代谢,结构,肌纤维增粗，以白肌纤维为主,力量训练,功能,增强肌力,单位时间内爆发力增强，相应肌群协调能力改善,耐力相对下降,抗阻运动,定义,缓慢增加力的负荷,介于力量和耐力训练之间,保持和增强氧化能力 IIb向IIa转变,方式,代谢,结构,肌纤维增粗,抗阻训练,功能,增加机械功能,增强维持肌张力的能力,不易疲劳,代偿性过负荷（慢性代偿性肥大）,制动（固定肢体）,代谢,肌萎缩,线粒体减少，氧化能力和无氧代谢能力均减退,肌肉血液循环减少,制动（固定肢体）,运动处方的组成,运动方式,有氧运动（等张运动、耐
6、力运动）,无氧运动（等长运动、力量运动）,运动强度,出现训练效应的阈值,运动时间,每次运动的时间,运动频率,每周运动的次数,运动方式,运动类型,运动部位,运动量,运动时间,运动频率,运动效应,运动项目,耐力（有氧）运动,力量（无氧）运动,全身运动,局部运动,Hrmax 75%,最大肌力的40-50%,30-60分/次,4-5秒/次,3-5次/周,3次/周,心肺耐力,肌力及肌持久性,慢跑、骑车、游泳、登山等,举重、投球、全力奔跑等,运动强度的设定,1、根据心率设定： 最大心率的65-80% 处方心率=(220-年龄)-安静心率k+安静心率 （ Karvonen法） 2、根据AT值设定：80-10
7、0% 3、根据最大吸氧量设定：50-70% 4、根据自觉症状设定：Borg指数11-13 5、根据运动心电试验设定 6、根据热卡设定：700-2000 kcal/week 热量=代谢当量（Mets） 3.5 体重（kg）/200,AT值,最大摄氧量(VO2max),定义：机体在运动时能够摄取的最大氧量 意义：综合反映心肺功能和运动能力的最好指标,20-30岁达最高点，30岁后随年龄增长逐年下降（1%/年） 运动训练可增高10%-20% 卧床1天VO2max降低1%,VO2max：,主观劳累程度分级PRE（Borg）,15级记分法,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,
8、18,19,20,非常轻,很轻,较轻,稍累,累,很累,非常累,心电运动试验运动方式,心电运动试验运动方式,心电运动试验运动方式,心电运动试验运动方式,心电运动试验选择方案的原则,简易运动试验方案,分钟走: 常用于心衰或体能无法进行活动平板或踏车的患者 方法：让患者在分钟时间尽力行走，计算所走的距离 判断：行走距离越长，体力活动能力越好 12分钟走和12分钟跑：具有类似的目的 试验目的：只是为了判断体力活动能力，对诊断没有帮助,心电运动试验的局限性,1、灵敏性和特异性,灵敏性：75%，特异性：85%假阴性：25%，假阳性：15%,心电图因素,主观因素,运动强度因素,性别因素,病理改变因素,药物因
9、素,不可能完全反映所有的心肌缺血,2、适应证心电运动试验需要患者进行下肢或上肢的肌肉运动。有些患者由于骨关节问题或肌肉功能障碍，而不能运动。对于此类对象有必要采用其它应激试验的方法作为替代。,3、冠状动脉造影可以准确地反映冠状动脉狭窄的部位和程度，因此在诊断上应用逐步广泛，加之上述心电运动试验的局限性，因此心电运动试验在冠心病诊断上的应用有逐步减少的趋势。,代谢当量,定义：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平 1MET=VO2 3.5ml/kg/min 应用：判断体力活动能力和预后、判断心功能及相应的活动水平、制定运动处方、区分残疾程度、指导日常生活活动和职业活动,代
10、谢当量的临床判断意义：5METS-65岁以下的患者预后不良5METS-日常活动受限，急性心梗恢复期10METS-正常健康水平13METS-即使运动试验阳性，预后仍然良好18METS-有氧运动员水平22METS-高水平运动员,运动时间和运动频率,运动时间：包含一次运动所需时间和一天中运动实施的最佳时间两个概念 运动频率：包含一周运动的次数及一天内运动的次数 因人因病而异,制定运动处方的基本原则,个体化：年龄、性别、爱好、生活习惯、病情、康复治疗目的,循序渐进：学习适应过程（兴奋、扩散、泛化抑制、集中、分化）、运动效应也是有小到达的发展过程、失健到健化有一时间过程,持之以恒：量变到质变,兴趣性：神
11、经系统兴奋性、主动性、顺应性,全面性：不同运动方式、不同肢体部位的运动、相互协调,常见内科疾病运动处方介绍,冠心病 高血压病 慢性充血性心衰 慢性阻塞性肺气肿 糖尿病 肥胖 高脂血症 骨质疏松症,冠心病,概念：冠心病是以冠状动脉血管狭窄或闭塞、导致心缺血甚至坏死的心血管疾病 问题：心脏功能障碍、心绞痛症状、体力活动受限、心理问题等 目的：缓解症状、改善心血管功能、干预冠心病危险因素,冠心病运动处方,种类：有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等 强度：每周的总运动热卡应在700卡-2,000卡（约相当于步行或慢跑10-32公里）。 2000卡/周则不增加训练效应。 时间：靶强
12、度运动一般持续10-60 min 频率：每周3-5 天,注意事项,避免竞技性运动 感冒或发热症状和体征消失后才能恢复运动 注意周围环境因素（寒冷和炎热）对运动反应的影响 应定期检查和修正运动处方，避免过度训练。 出现上身不适（包括胸、臂、颈或下颌，可表现为酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛）、无力、气短、骨关节不适（关节痛或背痛）应停止运动。 训练必须持之以恒，如间隔4-7 d以上，再开始运动时宜稍减低强度。,高血压病,概念：指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病，又称为原发性高血压 诊断：血压140/90mmHg 目的：协助降低血压，减少药物用量及靶器官损害，
13、提高体力活动能力和生活质量。,高血压病运动处方,种类：有氧运动（步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等 ）、放松训练 强度：50%-70%HRmax或40%-60%VO2max，主观用力记分11-13，停止活动后心率应在3-5 min内恢复正常，步行速度一般不超过110次/min, 一般为50-80 m/min。 时间：每次锻炼30-40 min左右 频率：每天3-5次 训练效应的产生需要至少1周，达到较显著降压效应需要4-6周。,注意事项,锻练要持之以恒，如果停止锻练，训练效果可以在2周内完全消失 高血压合并冠心病时活动强度应偏小 不要轻易撤除药物治疗，特别是期以上的病人 运动时应该考虑药物对血
14、管反应的影响,慢性充血性心衰,概念：以循环功能衰竭为特征的临床综合征，可以由多种心脏疾病引起，包括缺血性心脏病、心肌梗塞、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病以及先天性心脏病，是各种进行性心脏病变的晚期表现。 诊断：射血分数（EF）40% 目的：降低心率、改善通气功能、改善体力活动能力及生活质量、延长生存期。,慢性充血性心衰运动处方,种类：医疗步行、踏车、腹式呼吸、气功、大极拳、放松疗法、医疗体操等，心衰早期主要为呼吸运动、坐位及气功。 强度：一般采用症状限制性运动试验中峰值吸氧量的7075%。在训练开始时可采用6065%峰值吸氧量以防止过度疲劳和合并症。 时间：开始时应该为510 min，每
15、运动24 min，间隔休息1 min。运动时间可以按12 min的节奏逐渐增加，直到3040 min。 频率：每周3-5次,注意事项,运动处方强调个体化原则，避免造成心力失代偿。 运动训练之前进行心肺功能和药物治疗的评定。 强调动静结合、量力而行、有准备和结束活动。 循序渐进，并要考虑环境因素对活动量的影响。 避免情绪性高的活动，如竞赛性娱乐活动。 应有医学监护，出现症状时应暂停活动。 严格掌握运动治疗的适应证。 运动治疗只作为综合治疗的一部分，而为能排斥其它治疗。,慢性阻塞性肺气肿,概念：指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。 诊断：咳、痰、喘、劳力性呼吸困难；X线示两肺野透亮度
16、增加，膈降低且变平；第一秒用力呼气量40%肺总量。 目的：缓解呼吸困难症状、提高日常生活活动能力,慢性阻塞性肺气肿运动处方,种类：下肢训练、上肢训练及呼吸肌训练，具体可采用有氧训练方法如快走、划船、骑车、登山等 。 强度：以运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽为宜。 时间：每次10-45 min 频率：每天3-5次 持续的时间通常为4-10周，时间越长效果越明显,糖尿病,概念：糖尿病是一种由遗传因素和环境因素相互作用所致的、以持续性血糖升高为特征的代谢障碍性疾病。 诊断：FBS7.0mmol/L、PBS11.1mmol/L 目的：控制血糖、预防或延缓并发症
17、,糖尿病运动处方,种类： 以有氧运动为主，辅以力量运动 强度：40%-60%VO2max、60%-80%HRmax 时间：餐后运动20-40min 频率：每周6-7天，每天2-3次,注意事项,严格控制饮食的基础上方可达到最佳的运动疗效，满意地控制血糖水平。 运动实施前后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。 以集体教育指导效果为佳，根据各人的病情及体力，循序渐进，指导患者从较低强度的运动逐渐过渡到较大强度的运动；同时强调运动锻炼应持之以恒，养成终身运动的习惯。 定期测量体重、体脂量、肌力，检测血糖和血脂等代谢指标，评价运动疗法的效果。,肥胖,概念：肥胖是指人体摄入热
18、量多于消耗热量时，多余的热量以脂肪的形式贮存于体内，导致体重超常的一种营养不良状态，也可以认为是一种能量代谢的紊乱。 诊断：BMI=24-27.9为超重，28为肥胖； 目的：减轻体重，预防糖尿病和心脑血管并发症,肥胖运动处方,种类：有氧运动配合力量性运动 强度：以50%-70%VO2max或60%-80%HRmax为宜，或以热卡计算 时间：每次40-60min，空腹或睡前 频率：每天1-2次，每周6-7天,注意事项,强调运动疗法与饮食疗法须平行进行。 运动实施前后要有准备运动和放松运动，避免心脑血管意外事件的发生。 避免易招致膝、踝等关节损伤的运动方式。 运动循序渐进，逐渐延长时间，增加强度。
19、 采用集体治疗法，有利于患者之间的相互交流，树立信心，长期坚持。,高脂血症,概念：高脂血症指血浆中一种或几种脂蛋白水平的升高，应称高脂蛋白血症。常见有高甘油三酯血症和高胆固醇血症。 诊断：血胆固醇6.2mmol/L、甘油三酯4.5mmol/L 目的：降低血脂，预防心脑血管并发症,高脂血症运动处方,种类：四肢大肌群的节奏性、等张性、重复性活动 强度：50-70%HRmax 时间：每次持续20-40 min 频率：每周3-5次,骨质疏松症,概念：以骨量减少和骨的微观结构退化，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高为特点的系统性骨代谢疾病。 诊断：与当地同性别的峰值骨密度相比较，骨密度值减少1-12为基本正常，减少13-24为骨量减少，减少25以上为骨质疏松症。 目的：增加骨密度、预防骨折,骨质疏松症运动处方,种类：有氧运动、力量运动、肌腱牵张，具体可采用快步走、登山、上台阶等运动方式 强度：以50%-70%VO2max或60%-80%HRmax为宜 时间：每天30-40min 频率：每周3-5次 禁忌：弯腰负重性活动,复习要点,运动处方的定义 运动处方的种类 运动处方的组成 运动强度计算方法,
