1、2010版心肺复苏(CPR)操作指南及常见操作误区Cardiopulmonary Resuscitation,心肺复苏的定义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行ALS，则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳
2、孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,2010版最新CPR操作指南,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,2010版最新CPR操作指南,与2005主要变化,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5
3、）完整的心脏骤停后处理。,与2005主要变化,2几个数字的变化：1）胸外按压频率：至少100次/min2）按压深度：至少5cm3）人工呼吸频率、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸,与2005主要变化,5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）控制血糖不超过10mmol/L，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,与2005主要变化
4、,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图 将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC” 的步骤更改“CAB” 。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,指南推荐变化的理由如下：,绝大多数心跳骤停发生在成人据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤,2010年国际心肺复苏指南,2010 Guidelines for CPR.flv,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查
5、病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏的误区探讨1,CPR 程序“刻板化”：每次CPR 的实施都有不同特点，因此其问题在于我们对程序适应范围的认知。CPR 的抢救程序可根据救助对象、救助员、救助设施等调整CPR 程序。比如成人死亡多以原发性心脏骤停为主;儿童则以窒息引起继发性心脏骤停为主。前者先行胸外按压( CAB程序) ; 后者应先开放气道行人工呼吸( ABC 程序),参考文献：1王立祥 心肺复苏的误区探讨J 临床误诊误治，2013， 1 ( 26) : 1-2,心肺复苏的误区探讨,2. CPR 通气“死腔化”指一种人工循环中止后再进行通气，导致通气与血流相脱节的呼吸支持的误区
6、。王立祥和郑静晨2提出腹部提压CPR 法。3 .CPR 按压“形式化”腹部提压法主动加压 减压CPR（胸外提拉法）,参考文献：王立祥，郑静晨 单纯腹部提压: 一种心肺复苏的新方法J 中国危重病急救医学， 2009， 21( 6) : 323-324,心肺复苏的误区探讨,4. CPR 开胸“概念化”用腹部手术开放的切口，经膈肌下抬挤心脏35 .CPR 通路“单一化”05版CPR 指南推荐：急诊抢救时，成人在外周静脉穿刺失败2 次，或时间超过90 s，即建立骨髓通路；儿科患者首选骨髓通路4,参考文献：3王立祥，陈新国，李威，等 经膈肌下抬挤心脏急救肝移植术中心搏骤停J 中华急诊医学杂志， 2008
7、， 17( 12) : 1314-1315 4 2005 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular careJCirculation，2005， 112( Suppl 1) : IV1-203,心肺复苏的误区探讨,6. CPR 背板“无声化”感控式CPR 背板57. CPR 时限“教条化”以下四种情况可予以超长CPR:特殊病因如溺水、低温( 冻伤) 、强光损伤、药物中毒等导致的心脏骤停特殊弱势群体：尤其是5 岁以下儿童特殊医疗环境：手术麻醉状态下特殊器械介入抢救：主动加压 减压CPR、分阶段胸腹部加压 减压CPR、主动脉内球囊反搏及开胸心脏按摩等。,参考文献：王立祥，郑静晨 感控式心肺复苏背板-按标准进行心肺复苏的裁判员J 中国危重病急救医学杂志， 2010， 22( 2) :73-75,小结,10版最新CP指南的操作步骤是？临床运用CPR时应准确实施指南内容，并随实际情况灵活调整,谢谢！,
