1、临床胰岛素使用经验第一篇胰岛素分类：胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）及人胰岛素。猪胰岛素是从猪胰脏提取的；牛胰岛素是从牛胰脏提取的；1、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。2、人胰岛素并不是从人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用。但是价格较高。胰岛素
2、制剂按照作用时间不同，可分为短效、中效与长效。超短效（速效）胰岛素：15 分钟起效，高峰 30-60 分钟，作用持续时间为 2-4 小时。可餐前即刻、餐后注射。包括：诺和锐（门冬胰岛素） ，优泌乐（赖脯胰岛素） ，速秀霖（赖脯胰岛素）短效胰岛素：30 分钟起效，高峰 2-4 小时，作用持续时间为 6-8 小时。可餐前半小时注射。 包括：普通胰岛素，诺和灵 R，优泌林 R，甘舒霖 R 重和林 R主要用于控制餐后血糖。若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3 小时起效，高峰 6-12 小时，作用持续时间为 18-26
3、 小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射 。 包括：诺和灵 N，甘舒霖 N，优泌林 N，重和林 N预混胰岛素：可餐前半小时注射。短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。包括：诺和锐 30，优泌乐 25，诺和灵 30R，优泌林 70/30，甘舒霖 30R，诺和灵 50R，甘舒霖 50R，重和林 M30长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）：3-8 小时起效，高峰 14-24 小时，作用持续时间为 28-36 小时。可餐时注射。主要用途与中效胰岛素相似。 只能皮下注射。包括：甘精胰岛素（来得时） ，长秀霖、诺和平（地特胰岛素）动物胰岛素：普通胰岛素 400
4、u（10ml）人胰岛素：丹麦诺和系列（诺和灵 R 笔芯）生物合成人胰岛素注射液（诺和灵 50R 笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混 50R）（诺和灵 30R 笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混 30R）（诺和灵 N 笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液美国礼来公司的人胰岛素优泌乐 优泌乐 25 优泌乐 50（优泌林 70/30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林 N）精蛋白锌重组人胰岛素注射液德国拜耳公司 重和林 R 重和林 M30 重和林 N人胰岛素类似物诺和锐系列门冬胰岛素（特充）注射液（诺和锐特充）门冬胰岛素 30（特充）注射液（诺和锐 30 特充）门冬胰岛素（笔芯）注射液
5、（诺和锐笔芯）门冬胰岛素 30（笔芯）注射液（诺和锐 30 笔芯）（优泌乐）赖脯胰岛素注射液（优泌乐 25）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液优泌乐 50甘精胰岛素注射液（来得时新预充）甘精胰岛素注射液（来得时笔芯）重组甘精胰岛素注射液（长秀霖笔芯）常用的胰岛素注射笔及其笔芯诺和笔（诺和灵 R、30R、50R、N、门冬胰岛素、门冬胰岛素 30）东宝笔（甘舒霖 R、甘舒霖 30/70、甘舒霖 N）优泮笔（优泌乐、优泌乐 25、优泌林 30/70）秀霖笔胰岛素预充注射笔（一次性）诺和锐特充诺和锐 30 特充 来得时新预充（甘精胰岛素注射液）第二篇胰岛素使用指南一、 胰岛素应用适应症 1、1 型糖尿病
6、 2、2 型糖尿病二、 胰岛素使用原则1、 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、 三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早晚午3、 开始注射胰岛素宜使用 超短效或短效胰岛素 ，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、 全日胰岛素剂量40U 者一般不宜一次注射，应分次注射5、 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨 3 时血糖及尿糖水平7、 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前
7、短效胰岛素的剂量8、 每次增减胰岛素以 2-6U 为宜，3-5 天调整一次9、 糖尿病使用胰岛素应个体化10、 尽量避免低血糖反应的发生11、 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位三、 胰岛素治疗方案（一般需 10-20d 完成如下过程： 1、初始剂量的选择 2、餐前剂量分配 3、剂量缓慢调整 4、最终治疗量） 。正常人每日胰岛素分泌量为 24-32U，空腹平均分泌 0.5-1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的 8-10 倍，高达 1.5-4U/h，因此将 24U 作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素
8、，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合 NPH 或PZI，正规胰岛素与 N 混合后，各自起作用，与 P 混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素50U/d，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）1、起始剂量的估算： 1、 按体重：1 型糖尿病：0.5-0.8U/kg.d，2 型糖尿病：0.4-0.5U/kg.d2、 按生理需要量：24-32U/d（早 10、午 6、晚 8）3、 按尿糖：根据 24 尿糖量，每 2g 给 1U4、 按血糖：根据【（血糖（mg）100）公斤体重62000】公式算得所需胰岛素的单位数，初始用其 1/2-2/3，3-5d 据
9、血糖或尿糖调整5、 按经验：（见表）胰岛素用量空腹血糖（mmol/L）尿糖总量 早餐前 午餐前 晚餐前8.3-11.1 2+ 16-18 8 4 4611.1-13.93+ 20-24 8-10 6 6813.9 4+ 28-30 10-12 8 8102、 补充疗法（口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素）：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d、10U/d 或空腹血糖的 mmol/L 数，以后根据空腹血糖，3-5 天调整一次用量。目标值：空腹血糖6mmol/L，HbAlc7%。适应于口服抗糖尿病药物治疗的 2 型糖尿病患者血糖未达标者3、 每日 2-3 次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量 0.3-0.
10、5U/kg.d，三餐分配原则：全日量分三等份，午餐减 2-4U 加到早餐前。适应于新诊断的 2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。4、 每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素）0.1U/kg.d或 4-8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为 0.3-0.5U/kg.d。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。5、 一日 2 次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改
11、为长效胰岛素加到早餐前；2、早或晚加用长效胰岛素 8-10U 或睡前（10pm）加中效胰岛素 4-8U；3、根据 8 次血糖使用 30R 或 50R。适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想的患者。中性胰岛素的用法早餐前 N（控制午餐后高血糖） N N/R（预混） N/R R N/R R胰岛素强化治疗1 型糖尿病 常规治疗 早、晚两次 R+N 或 R+P补充疗法 口服药不变，早、晚或睡前一次 N 或 P替代疗法 停口服药改胰岛素从起始量开始2 型糖尿病半替代疗法 二甲双胍或阿卡波糖加 R 或替代基础上加口服药减少 R 用量午餐前 R R晚餐前 N/R R R R睡前 或 N（
12、控制黎明现象） 和 N N N N N胰岛素强化治疗早餐前 午餐前 晚餐前 睡前R 全天量 30-45% R 20-25% R 25-30% P 或 N 20-25%R 全天量 30-45% R 20-25% R+P（N）3035%自混（R：P=23：1）R 全天量 30-45% R 20-25% R+P（N）3035%预混（如诺和灵 30R）R+P（N） R R+P（N）自混R+P（N） R R2 型糖尿病常见的 R/P(N)方案早餐前 R/P(N) R/P(N) R/P(N) R R/P(N)午餐前 R R R晚餐前 R/P(N) R R R R/P(N)睡前 P（N） P（N） P（N）
13、注：R：短效胰岛素，P：长效胰岛素，N：中性胰岛素4、 胰岛素剂量调整胰岛素用量调整的原则：3-5d 调整一次，每次增、减 2-4U，一般不超过8U。调整方法：1、据尿糖：适用于年轻，病程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐前的尿糖调整，一般每个（+）增补 4U，2-3 天调整一次， （-）可酌减胰岛素量。2、据血糖（见表）：空腹血糖2.8mmol/L 减 NPH 2-3U 并进餐2.8-3.9 原基础量减 1-2U3.9-7.0 维持原量7.0-8.3 增餐前 1U8.3-11.1 增餐前 2U11.1-13.9 增餐前 3U13.9-16.7 增餐前 4-6U16.7-19.4 增餐前
14、8-12U1、 三餐前血糖正常，三餐后血糖高：可早、晚加餐时胰岛素 2-6U；三餐前、后血糖都高：可早加餐时胰岛素 2-6U，晚或睡前加基础胰岛素 4-6U。2、 仅空腹血糖高，可晚或睡前加基础胰岛素 4-6U3、 餐后 2h 血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前 15-30 分钟提前到餐前 45-60 分钟注射或将餐时的食物的 1/3 留在两餐之间加餐。4、 由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少 15-20%甚至 40-50%5、 空腹血糖控制不理想的原因5.1 全日胰岛素用量不足 5.2 夜晚基础量不足 5.3 黎明现象（清晨 3-5 点血糖开始升高，持续到上午 9 点）5.4Somo
15、gyi 现象（1、餐后 2h 血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自 10 点起，每隔 2h 测血糖一次，如5mmol/L 有意义，应减晚餐前短效胰岛素）6、 餐后血糖高6.1、 饮食、运动不当 6.2 餐前胰岛素不足 6.3 胰岛素不敏感，需加增敏剂7、 停用胰岛素指征7.1 空腹 CP0.4nmol/L，餐后 2h CP0.8nmol/L 7.2、 全日胰岛素量30U 7.3、 胰岛素用量0.3U/kg.d 7.4、 应激因素消除 7.5、 血糖控制理想7.6 肥胖者体重下降8、 胰岛素副作用8.1、 低血糖 8.2、 过敏* 8.3、 体重增加 8.4、 皮下脂肪萎缩或肥厚*8.5、 屈光不正
16、 8.6、 胰岛素性水肿 8.7、 胰岛素抵抗和高胰岛素血症* *：与使用不纯胰岛素有关9、 血糖控制目标9.1、 HBAlc6.5%（一般应在半年内完成，如 3 个月内不达标应联合用药）9.2、 空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L，最次7.89.3、 餐后 2h 血糖：4.4-8.0mmol/L，最次10.09.4、 老年人可使血糖稍高于目标值 2.0mmol/L，以免发生低血糖10、 胰岛素种类表时效 种类 起效时间（h）高峰时间（h）持续时间（h）赖脯胰岛素 10-15 分 1-1.5 4-5超短效门冬胰岛素 10-15 分 1-2 4-6正规胰岛素 0.5-1 2-4 6-8人
17、胰岛素 0.5-1 1-3 5-8餐时胰岛素短效半慢胰岛素 0.5-2 2-6 10-12低精蛋白锌胰岛素（NPH）2-4 3-7 13-16人胰岛素（N） 1.5 6-12 16-17中效Lente 2.5-3 7-12 16-18鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）3-4 14-20 24-36Ultralente 3-4 8-10 20-24甘精胰岛素 2-3 24-30基础胰岛素长效地特胰岛素 2-3 20-24诺和灵 30R诺和灵 50R预混优必林 70/3030 分 28 24胰岛素制剂根据作用时间长短分类表胰岛素种类 起效时间达峰时间维持时间备注门冬胰岛素（诺和锐）超短效胰岛素 赖脯胰岛素
18、（优泌乐）1020min13h 35h 用药 10min 内应进食正规胰岛素中性胰岛素普通胰岛素可溶性胰岛素诺和灵 R（笔芯、特充）优泌林 R（笔芯、特充）短效胰岛素重组人胰岛素甘舒霖 R（笔芯）0.5h 13h 8h 餐前 30min 皮下注射，紧急时静脉输注（仅限于普通胰岛素）低精蛋白锌胰岛素（动物）诺和灵 N（笔芯、特充）优泌林 N（笔芯、特充）甘舒霖 N（笔芯）中效胰岛素重组人胰岛素万苏林 N1.5h 412h1824h早餐前0.51h 皮下注射,若每日用量超过 40u ,则要分 2 次注射,早餐前注射日剂量的 2/3 ,晚餐前注射日剂量的 1/3长效胰岛素 精蛋白锌胰岛素（动物） 3
19、4h 1220h2426h早餐前0.51h 皮下注射甘精胰岛素（来得时）超长效胰岛素 地特胰岛素（诺和平）1.5h 22h诺和灵 30R诺和灵 50R优泌林 70/30预混胰岛素诺和锐 30 特充（含超短效的门冬胰岛素和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物）11、 调整胰岛素剂量时应注意：11.1、 切忌操之过急11.2、 以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整11.3、 单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素24U/d 时应配合N 或 P 或换预混胰岛素或配合口服药11.4、 长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复，此时应及时逐步
20、减少胰岛素用量，以免发生低血糖11.5、 有两次以上的低血糖发作，但血糖、尿糖高，多见于无症状的自主神经病变患者，应避免单独大剂量使用胰岛素11.6、 正常人血浆胰岛素水平为 5-20mu/L，餐后 50-100mu/L，静滴 5-6U 可使血浆胰岛素水平达 20mu/L10 抑制肝糖分解血浆胰岛素浓度达 20 抑制糖原异生30 抑制脂肪分解50-60 促进肌肉和脂肪利用和摄取葡萄糖（mu/L）时100 促进钾进入细胞内成人胰岛素需要量1.5U/kg.d 或100-200U/d，儿童胰岛素需要量2.5U/kg.d 能控制血糖，持续 48h 以上称为胰岛素抵抗，多发生在胰岛素治疗 1 年以内或停
21、用 4 周以上又再度使用时，尤其使用牛胰岛素者。改善胰岛素抵抗的方法 1、改用人胰岛素 2、运动 3、减肥 4、饮食指导5、降低血糖 6、降脂 7、胰岛素增敏剂 8、二甲双胍9、降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI 可能有益。12、 胰岛素与饮食、运动调配12.1、 饮食计划改变，胰岛素用量也要相应改变12.2、 餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素 1-2U；相反，增加12.3、 早餐前或夜间高血糖每日50U 则睡前加注一次小量胰岛素12.4、 晚餐后至睡前尿糖，血糖高，可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量 10-15g12.5、 夜间 0-6 点或次晨早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加
22、 N 或同等剂量的 R+P 混合12.6、 睡前尿糖阴性，次晨尿糖阳性，说明夜间可能发生低血糖，可从晚餐主食中留出 20-25g 于睡前缓冲，以免夜间低血糖12.7、 午餐前尿糖高，可分出早餐主食一部分，作为上午 10 点的缓冲12.8、 运动后出现低血糖，可于运动前或两餐之间加餐12.9、 加餐应在胰岛素作用点最强以前，如上午 9-10 点，下午 3-4 点，晚上睡前。13、 R 与 P 或 N 混合的调节方法13.1、 R+P：1、三次 R 改为两次混合：（早餐前 +午餐前）4，3 份为R，1 份为 P，于早餐前注射，晚餐前不变；或午餐前 R 分为 1/2R、1/2P，于早餐前注射，晚餐前
23、不变（或晚餐前 R 减 2-4U，改为 N2-4U 与原 R 混合，于晚餐前注射） ，控制晚餐后及夜间血糖。 2、两次 R 改为一次混合（适用于两次 R 血糖控制满意者）：晚餐前 R 分为 1/2R、1/2P，并到早餐前注射（由于剂量较大，易产生低血糖，可减少 1-2U） 。13.2、 R+N：1、如 R20U/d，可单独用 N 或 R：N=3：7 或改口服药；2、R40U/d，必须 R、N 混合，比例为 3：7 或 1：1 或据空腹、餐后血糖增减二者比例。14、 2 型糖尿病分型14.1、 轻型：多为肥胖致胰岛素抵抗患者，空腹血糖小于 7.8mmol/L，饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制在
24、 7.0 以下，不必胰岛素治疗。14.2、 中型：空腹血糖 7.8-11.1，最大剂量口服药不能控制，需胰岛素治疗，起始量 0.3-0.4U/kg.d，补充基础量，控制空腹血糖，如早餐前和睡前或晚餐前 N。 （由于 2 型糖尿病常有黎明现象，故睡前 N 应大于早餐前，如用P 则 12 次/d）14.3、 重型：空腹血糖 11.1，单纯 1-2 次 /d 的 N 很难控制，需大剂量（1.5U/kg.d） ，应采用强化胰岛素疗法。14.4、 极重型：胰岛功能衰竭，空腹血糖13.9-16.7，一般不发生酮症，很少发生低血糖，应口服降糖药联合应用，1 个月血糖不能控制，可胰岛素治疗，肥胖者用胰岛素加二
25、甲双胍或阿卡波糖。15、 糖尿病的控制目标理想 良好 差空腹 4.4-6.1 7.0 7.0血糖（GLU）非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白（HBAlc） 6.5 6.5-7.5 7.5血压（BP） 130/80 130-140/80-90140/90男 25 27 27体重指数（BMI）女 24 26 26总胆固醇（TC） 4.5 4.5 6.0高密度脂蛋白（HDLc）1.1 0.9-1.1 0.9甘油三酯（TG） 1.5 2.2 2.2血脂低密度脂蛋白（LDLc）2.5 2.5-4.0 4.016、 糖尿病的诊断标准16.1、 标准空腹血糖：3.9-5.6mmol/L1
26、6.2、 正常人群（ NGT）：无糖尿病病史，FPG5.6mmol/L，OGTT：2hPG 7.8mmol/L16.3、 空腹血糖受损（IFG）：FPG5.6mmol/L 但7.0mmol/L16.4、 糖耐量低减（IGT）：口服 75 克葡萄糖 2 hPG：7.811mmol/L16.5、 糖尿病（DM）：1 、FPG7.0mmol/L，2、 OGTT：2hPG11.1mmol/L，二者有一即可 DMFPG7.0 IFG5.6 IGT DM标准空腹血糖 3.9 2hPG7.8 11.1 13.917、糖尿病饮食疗法17.1、 计算标准体重（kg）：身高（cm）10517.2、 计算每日所需总
27、热量：每日热卡供给量（kcal）标准体重（kg）17.3、 三餐分配原则：早、午、晚各 1/3 或早 1/5，午、晚各 2/517.4、 营养要素分配原则：碳水化合物占日总热量 55-60%；脂肪占 25-30%；蛋白质占 15-20%（ 1g 碳水化合物=4kcal；1g 蛋白质=4kcal；1g 脂肪=9kacl）糖尿病患者的能量计算（kcal/kg/d）卧床休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动超重 15 20-25 30 35正常 15-20 30 35 40体重不足 20-25 35 40 40-50无糖尿病 糖尿病前期 糖尿病期 糖尿病合并症期微调初始用量（1）初始用量估算糖尿病
28、患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效） 。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mg/dl）10010体重(公斤)0.610002注：100 为血糖正常值； 10 换算每升体液中高于正常血糖量； 0.6 是全身体液量为 60%；1000 是将血糖 mg 换算为克；2 是 2 克血糖使用 1 胰岛素。（为避免低血糖，实际用其 1/2-1/3 量。 ）方法二：按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/k
29、g；病情轻，0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过 1.0/kg。其他方法：按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给1 胰岛素。按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+“多少估算。一般一个“+“需 4 胰岛素。 综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（2）分配胰岛素用量：a. 注射时间：三餐前 15-30 分钟注射b. 分配方式：早餐前晚餐前午餐前。 （一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；
30、短效胰岛素作用高峰时间 2-4 小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前午餐前用量。一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 ）经验法：将日总剂量除以 3，午餐前减 2U 加到早餐前，例如 18U（8、4、6）或24U（10、6、8） 。例如：体重 80 公斤 空腹血糖 250mg/dl计算得：每日胰岛素用量 36u，实际用量为其 1/2 即 18u，平均每次 6u，则早餐前 8u、午餐前 4u、晚餐前 6u。（3）注意事项：1.基础率的精细调节： 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测
31、基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。2.以下情况需要调整基础量： 体重的显著变化:增加或下降 5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少 10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加 23 倍（与 3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率三、 调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察 2-3 天后，根据
32、病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：血糖值（mmol/l） mg/dl 餐前胰岛素增量 其他处理90mg/dl (5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： 晚餐前午餐前的用量来分配。早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间 2-4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如
33、睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。公式：胰岛素用量（u)为：（血糖 mmol5.6mmol）公斤体重0.611.1 一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分 2-3 次应用，再根据血糖测定值进行调整。根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重0.441、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mmol/L）18-100 10体重(公斤) 0.610002100 为血糖正常值(mg/dl)；18 为 mmol 转为 mg/dl 的系数；x10 换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6 是全身体液量为 60%；1000 是将血糖 mg 换算为克；2 是 2 克血糖使用 1 胰岛素。简化公式：每日胰岛素用量（）(FBS 克数0.1)23体重 Kg 数例 1 FBS 300mg/dl(0.3 克),体重 50Kg,计算结果为每日量 2030 单位。为避免低血糖，实际用其 1/2-1/3 量。粗略公式：空腹血糖 mmol/L1.8日胰岛素量。 空腹血糖 mg/dl10日胰岛素量。
