1、做正确的事 -胰岛素注射技术规范,前言,2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（0.9）,2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物,A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护,胰岛素,糖尿病药物注射技术指南2011版目录,第一章：医护人员的职责,第二章：注射前的心理准备,第三章：注射治疗的教育,第四章：注射药物,第五章：注射装置,第六章：注射技术,第七章：皮下脂肪增生与其他并发
2、症,第八章：胰岛素注射相关问题,第九章：规范胰岛素注射标准9步骤,第十章：注射部位规范检查3要素,什么是胰岛素？,胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛素B细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖的激素。胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工”,胰岛素的分泌: 基础分泌及餐后追加分泌,第一时相胰岛素分泌（快速分泌相）为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持续数分钟即降低，释放的是细胞内已合成的胰岛素；第二时相胰岛素分泌（延迟分泌相）为缓慢的胰岛素释放过程，是细胞内重新合成的胰岛素。通过餐后这两个时相的胰岛素分泌，维持餐后正常血糖。,按胰岛素的来源分：,动物胰岛素人胰岛素胰岛素类
3、似物,按胰岛素作用时间分类：,分子结构,人胰岛素,胰岛素类似物,六聚体,单体,速效胰岛素类似物作用特点,起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时立即注射更加符合生理胰岛素分泌作用强，控制餐后血糖效果更好代谢快，不容易出现低血糖,长效胰岛素类似物,超长效人胰岛素类似物比常规长效胰岛素作用时间更长，主要用于24小时长期控制基础血糖。可以与速效类似物联合使用，能更好的模拟正常人的生理胰岛素分泌，使糖尿病人的血糖水平得到24小时理想控制,“三位一体，优化胰岛素治疗”,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,注射管理规范的两个障碍,胰岛素遗漏注射胰岛素注射技术不规范,胰岛素遗漏注射相关因素,疼痛干扰日
4、常活动尴尬每天注射胰岛素的次数缺少健康饮食年龄教育程度收入,引起疼痛的原因：,1.注射技术有关酒精未完全挥发注射胰岛素药液低于室温的注射未排气胰岛素注射时肌肉紧张未能快速进针注射时针头移动重复使用针头,2.针头直径有关（G值数字越大直径越小）3.患者自身状况有关（年龄、注射部位）4.胰岛素种类有关（PH值偏酸性的胰岛素增加了注射疼痛感）,新推荐减少胰岛素注射疼痛的方法,已开封的胰岛素室温保存等待酒精完全挥发后进行注射避免在毛发根部注射使用较短较细的针头每次注射使用新的针头针头刺入皮肤应快速、准确应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素笔的按键已完全推入,胰岛素注射装置,胰岛素注射装置,专用注射器
5、,胰岛素笔式注射器,胰岛素泵,费用低廉操作步骤繁琐,胰岛素和注射装置合二为一 携带方便操作简单灵活 注射过程更加简单、隐蔽 注射剂量更精确 无痛,由计算机控制的自动注射装置 最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌 费用昂贵,+,诺和锐,诺和锐 30,诺和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,诺和灵 50R,胰岛素类似物,人胰岛素,诺和笔4可与各种胰岛素药液配合使用,胰岛素注射部位的选择,有几个部位？应该选择哪个部位注射？,胰岛素注射部位,关于注射部位选择的推荐：,注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部。希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。给少儿
6、患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。,不同胰岛素注射部位的选择,Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,关于注射部位轮换的推荐：,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都
7、应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。,关于注射部位检查和消毒的推荐：,患者应于注射前检查注射部位。一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。注射时，应保持注射部位的清洁。当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。,所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈
8、90角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,关于捏皮的推荐：,新推荐选择捏皮的方法,需捏皮注射：无需捏皮注射：手臂捏皮注射一般很难做到最佳注射：,消瘦患者的腹部男性的大腿（肥胖者除外）,肥胖患者腹部女性大腿（偏瘦者除外）臀部（消瘦者除外）,捏起皮肤-注射胰岛素-针头在皮肤内停留10秒-在针头拔出前不要松开捏皮,关于进针角度的推荐：,使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针。使用较长（ 8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险。,针头留置时间避免
9、胰岛素漏液,药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用 “薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收,* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18,*,关于注射器材废弃的推荐,医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定。所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。医护人员应向患者
10、说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件。任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。,Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.,注射笔针头的废弃,专用注射器的废弃,废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容
11、器。,规范胰岛素注射标准9步骤,胰岛素产品混匀技巧,混悬胰岛素需要注射前混匀,保证笔芯（或特充 ）中的剩余胰岛素至少有12个单位胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书,中效人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物,例： 预混人胰岛素30R混匀方法,握住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动第一次使用前，重复该动作20次之后每次注射前，至少重复该动作10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液,诺和灵 30R产品说明书,例：门冬胰岛素30混匀方法,首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充）在手掌间滚搓10次，然后手臂上下摇动10次，并重复两个步骤至少一次每次注射前
12、，握住笔芯（特充或注射笔），手臂上下摇动10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液特充混匀时需摘下笔帽,诺和锐 30产品说明书,胰岛素混匀前后的变化,混匀前,未充分混匀,充分混匀后,胰岛素的保存,正在使用的胰岛素可在室温下（25 / 30）保存尚未启封的胰岛素可置于28冰箱中冷藏保存,不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书,使用中的胰岛素为何在室温下保存,开始使用或正在使用中的胰岛素产品应放在室温（25/30）保存，不应再放入冰箱室温时胰岛素产品的稳定性更好室温时胰岛素产品更容易混匀反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适,特殊人群的胰岛素注射,儿童妊娠,儿童糖尿病胰岛素注射,心理准备 减轻焦虑和恐惧 父母及亲属的支持针头选择 推荐选择4、5、6mm的针头， 避免使用8mm的针头注射方法 最好“捏皮”注射,妊娠糖尿病胰岛素注射,若继续在腹部注射应“捏皮”注射妊娠期后三个月避免在“脐周”注射妊娠后期如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射,小 结,规范的胰岛素注射可以帮助患者更好的控制血糖，提高治疗效果，预防并发症的发生。规范的胰岛素注射保障医疗护理质量和安全，减少医疗风险和护患纠纷，建立和谐的护患关系，为患者提供更优质的护理服务。,谢谢！,
