1、宫颈癌的 MRI 分期与临床及病理分期研究摘要：目的：研究宫颈癌的磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）分期与临床及病理分期差异。方法：回顾性分析我院 2015 年 5 月2016 年 5 月收治的 60 例宫颈癌患者临床资料，以病理分期为参照标准，对比 MRI 分期与临床分期的准确率。结果：60 例宫颈癌患者病理分期结果为A 期 2 例、B期 16 例、A 期 23 例、B 期 12 例、A 期 4 例、B 期 3 例，MRI 分期准确率 86.6%，临床病理分期准确率 65%，二者相比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：相较于临床分期，宫颈癌的 M
2、RI 分期准确率更高，能够满足临床诊疗工作开展需求，可作为术前常规检查手段加以推广使用。关键词：宫颈癌；磁共振成像；病理分期宫颈癌（cervical cancer）是目前我国临床中最为常见的妇科恶性肿瘤，患者年龄段呈现出典型的双峰状特征，即：35 岁39 岁以及 60 岁64 岁为其高发年龄段，20 岁之前鲜少见诸于报道 1。由于该病症癌前病变阶段时间较长，所以早期诊断、早期治疗以阻断病情持续恶化、彻底治愈该病症并非不可能。然而，实现上述目标的关键在于获得准确的分期诊断结果，以此来实施针对性治疗。鉴于此，本次研究围绕宫颈癌的 MRI 分期与临床及病理分期展开研究，现内容报道如下：1 资料与方法
3、1.1 一般资料选取我院 2015 年 5 月2016 年 5 月收治的 60 例宫颈癌患者作为研究对象，患者年龄 35 岁68 岁，平均年龄（52.291.31）岁；病程时间 6 个月1.5 年，平均病程（1.000.10）年；临床表现：阴道流血 15 例、阴道排液 15 例、尿频/尿急 12 例、里急后重 10 例、恶病质 8 例；病症类型：鳞癌 51 例、腺癌 7 例、腺鳞癌 2 例。纳入标准：（1）无全身严重器质性疾病者；（2）临床依从性好者；（3）无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：（1）严重精神障碍或认知功能障碍者；（2）预期生存周期3 个月者；（3）不同意此次研究方案或未签
4、署知情同意书者。1.2 方法所有患者病理分期均为术中切取病理组织并制备切片后实施病理学检查所得，此次研究中将病理分期结果作为参照标准，对临床分期以及 MRI 分期结果进行比较。1.2.1 临床分期临床分期采用国际妇产科联合会（The International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分类法，具体分期标准如下：（1）期：宫颈癌仍然局限于子宫内。肉眼未见癌块，间质浸润深度3mm 或 3mm5mm但水平扩散7mm 为A 期；肉眼可见宫颈癌局限于宫颈之内，病灶最大径线在 4cm 左右为 B 期；（2）期：宫颈癌已经超越子宫但尚未侵及骨
5、盆壁或未达到阴道下 1/3 处。宫颈癌无宫旁浸润为A 期；存在宫旁浸润为B 期；（3）期：宫颈癌侵及骨盆壁和/或累及阴道下 1/3 和/或诱发肾盂积水。宫颈癌累及阴道下 1/3 处但并未扩展至骨盆壁为A 期；宫颈癌扩展至骨盆壁和/或诱发肾盂积水为B 期；4）期：宫颈癌已经侵及膀胱粘膜/直肠粘膜和/ 或超出真骨盆并向远端转移 2。1.2.2MRI 分期所有宫颈癌患者均采用美国 GE 公司生产的 1.5T Optima 磁共振成像仪实施扫描，首先进行 T1WI、T 2WI 轴面、冠状面、矢状面扫描，具体扫描参数如下：层距、层厚均为 1.0mm、视野 16cm*16cm、矩阵 256*256、重复激
6、发时间25ms、回波时间 6.0ms、采集时间 270s，在获得相应的影像资料后采用最大密度投影法进行影像重建 3。具体分期标准如下：（1）期：宫颈癌局限于子宫内。宫颈癌病灶局限于子宫内为侵及宫颈为A 期；局限于宫颈为 B 期；（2）期：宫颈癌向下侵及阴道上 2/3。无明确宫旁侵犯征象为 A 期；向一侧宫旁侵犯，与膀胱后壁或直肠前壁分界欠清晰但无明显的受累征象为B 期；（3）期：宫颈癌累及阴道下 1/3 处，伴有宫旁侵犯情形。累及阴道下 1/3 但盆腔壁尚未见到明显侵犯征象为A 期；宫颈癌累及盆腔壁为 B 期；（4）期：宫颈癌已经侵及直肠前壁、膀胱壁，或向远端转移 4。1.3 观察指标此次研究
7、中观察指标为宫颈癌的 MRI 分期与临床分期准确率，包括A、B 、A、B、A、B 六个分期。1.4 统计学方法本次研究中所有数据均采用 SPSS17.0 统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果60 例宫颈癌患者病理分期结果为A 期 2 例、B 期 16 例、A 期 23 例、B 期 12 例、 A 期 4 例、B 期 3 例，MRI 分期准确率 86.6%，临床病理分期准确率 65%，二者相比较，差异有统计学意义（P 0.05），见下表所示。表 宫颈癌的 MRI 分期与临床分期比较n(%)分期 n A B A B A B 准确率（%
8、 ）临床分期60 0（0） 11（18.3）17（28.3）8（13.3）2（3.3）1（1.7）65MRI 分期60 0（0） 13（21.7）22（36.7）11（18.3）3（5） 3（5） 86.6x2 0.000 0.361 1.608 0.940 0.363 1.682 12.717P 1.000 0.548 0.205 0.332 0.547 0.195 0.0003 讨论宫颈癌是目前全球范围内育龄期女性最为常见的恶性肿瘤之一，针对该病症的治疗包括非手术治疗、手术治疗、放射治疗、化学治疗四种，其中手术治疗效果较为理想且对患者身体机能造成的损伤相对较小，受到了患者的广为青睐 5。然
9、而，手术治疗效果理想与否的前提在于准确的分期，以此来确定具体的手术治疗方案。关于分期方案，包括临床分期、病理分期、影像分期三种，病理分期最为准确但通常是由术中窃取病理组织并做进一步的病理学检查予以确定，无法在宫颈癌分期判定工作中推广使用。既往常将临床分期作为手术治疗方案的参照依据，其分期结果的获得主要是由临床医务人员对宫颈癌患者实施各种检查，包括触诊、视诊、阴道镜、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影等 6。然而，随着临床资料的日益丰富，临床分期的弊端不断涌现，即：分期结果受到临床医务人员主观因素的影响较大，主观色彩的浓厚使得分期结果与术后病理分期之间差异性较大，在一定程度上影响手术治疗效果
10、7。特别是在宫颈癌侵及周围组织程度方面存在着明显的局限性，对于盆腔内淋巴结是否存在转移情形更是无从判断。因此，探寻一种更加准确的分期方法成为当务之急。本次研究中 60 例宫颈癌患者病理分期结果为A 期 2 例、B 期 16 例、A 期 23 例、B 期 12 例、A 期 4 例、B 期 3 例。临床分期结果中A期 0 例、B 期 11 例、A 期 17 例、B 期 8 例、 A 期 2 例、B 期 1 例，准确率 65%，而 MRI 分期中A 期 0 例、B 期 13 例、A 期 22 例、B 期11 例、A 期 3 例、B 期 3 例，准确率 86.6%，二者相比较，准确率差异有统计学意义（
11、P 0.05）。由此结果可知，临床分期与病理分期结果存在着显著的差异性，与当前临床应用过程中所证实的临床分期准确率较低的论断相吻合。而 MRI 分期结果尽管同样与病理结果存在一定差异，但是其准确率处于较高水平，能够满足临床诊疗工作需求，为手术治疗方案的制定与实施提供较为准确的科学依据。此次研究 MRI 分期结果中A 期 2 例并未被检出，出现了明显的漏诊情形，分析其原因在于宫颈癌病灶微小并且无向周围侵及的征象，尽管MRI 具备较高的空间分辨率及影像清晰度，却还是无法揭示此种微小病变，继而影响分期的总体准确率。然而，不可否认的是，宫颈癌患者实施 MRI 检查并对其分期进行评定具备以下优势：其一，
12、MRI 检查扫描过程中可以对任意方位组织直接予以成像，充分利用组织分辨率高的特点对具有明显病变的组织进行观察，同时对各种征象予以分析将有助于临床判断宫颈癌病灶大小以及是否向周围组织侵及情形。其二，MRI 检查具有无创、无放射性。常规阴道镜、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影等检查方式的应用必然会给患者身体带来一定的不适感，使得其舒适度大幅降低。而 MRI 检查则是一种断层成像技术，基于磁共振现象来获得机体的电磁信号并对其具体组织进行重建，全程检查不会给患者身体机能造成损伤，更容易获得患者的接受与认可 8。综上所述，相较于临床分期，宫颈癌的 MRI 分期准确率更高，能够满足临床诊疗工作开展需求
13、，可作为术前常规检查手段加以推广使用。参考文献：1陈鸣，刘建华.磁共振成像与术中病灶探查诊断子宫内膜癌肌层浸润及盆腹腔淋巴结转移临床价值研究J.中国实用妇科与产科杂志，2016，10（02）:159-162.2尚靳，郭启勇，孙洪赞，等.CT、MRI 及与 PET 融合显像评价宫颈癌分期及淋巴结转移中的应用进展J.中国医学影像技术，2016，25（05）:795-798.3闫斌，梁秀芬，冀焕梅，等.MRI 平扫结合 DWI 在宫颈癌临床分期中的应用价值J.现代肿瘤医学，2016，14（10）:1618-1622.4杨涛，程敬亮，王伟，等.DWI 联合 MRI 常规序列对宫颈癌的诊断及分期与病理对
14、照分析J.医学影像学杂志，2016，13（07）:1275-1277.5马辉，张燕.磁共振成像在宫颈癌分期及腹腔和盆腔淋巴结转移诊断中的价值J.新乡医学院学报，2016，24（10）:898-900.6黄小兰，郭亮生.36 岁以下宫颈癌患者的病理学特征及临床手术治疗研究J.中国临床研究，2016，10（09）:1241-1242.7范雪晶，张修石，张红霞.MRI 平扫结合弥散加权成像对宫颈癌的应用价值J.现代肿瘤医学，2016，37（24）:3998-4001.8周星，黄刚，张庆，等.动态增强 MRI 及扩散加权成像对宫颈癌病理特征及临床分期的应用J.中国医学影像学杂志，2016，22（11）:855-860.
