1、毕 业 实 习 大 纲（五年制临床医学专业使用）福建医科大学二 0 一一年修订版目 录实习医师守则与职责 毕业实习实施办法内科学毕业实习大纲外科学毕业实习大纲妇产科毕业实习大纲儿科学毕业实习大纲耳鼻咽喉科学实习大纲急诊科实习大纲护理常用技术操作实习大纲预防医学实习大纲教学查房制度临床实习的病例讨论制度 实习医师守则与职责实习医师应按本科医学教育标准严格要求自己，发扬“救死扶伤实行革命的人道主义”精神，在上级医师指导下，认真积极参加临床实践工作，在职业道德、业务水平、工作能力、医德医风等方面锻炼自己，努力完成毕业实习大纲规定的各项临床实习任务，为毕业后临床工作和进一步学习打下良好基础。一、必须坚
2、持四项基本原则，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、三个代表重要思想和党的方针、政策，有理想、守纪律，树立全心全意为人民服务的思想。加强医德修养和严谨的工作作风，努力把自己培养成为社会主义现代化建设的合格人才。二、严格遵守国家的政策、法令和学校、医院的各项规章制度，自觉服从实习医院、科室和辅导员的领导及管理。三、坚持理论联系实际，加强“三基” （基本理论、基本知识、基本技能）训练，不断提高临床工作能力。四、努力培养良好的医德医风，树立“为人民服务，对群众高度负责”的责任心和爱伤观念，要关心体贴病人，男医师给女病人体检时必须有女医护人员在场，以免发生误会或产生纠纷，违者必究，注意遵守保护性
3、医疗制度，知情同意权，尊重病人，保护个人隐私。五、熟悉医院的组织形式、医疗制度、科室的工作常规，工作方法和管理制度，在诊疗工作中应尊重和服从上级医师和护理人员的指导，在病床分配、值班、手术和特殊操作等方面要在上级医师的指导下进行。实习医师应积极参加医院和科室的有关病案分析，临床病例讨论，死亡病例讨论，学术活动及其他的社会实践活动。六、在病房实习时，每个实习医师在上级医师指导下，分管负责 610 张病床（视科室具体情况而定）的诊疗工作，实习医师在上级医师指导下，掌握开医嘱、开处方、病例书写等各种医疗文书及各种诊疗操作。七、新病人入院后，实习医师应在上级医师指导下，询问病史、系统体检，按大纲要求，
4、在规定时间内完成住院病历的书写。实习医师要认真完成病历、病程、会诊、手术、转科、出院、死亡等各项记录，做到内容完整、准确、条理分明、文字通顺、字迹清楚、页面整洁、格式符合要求，并及时送请上级医师修审；若书写质量不符合要求，上级医师应责令重写。八、实习医师实行 10 小时在班制（包括晚间 2 个半小时） ，服从科室安排参加值班，每日上午应提前半小时进入病房，巡视经管的病人，了解夜间病情及处理情况。准备好化验及各种检查报告和必要的检查器械，以供查房或操作时使用。随同上级医师查房时，应主动报告自己分管的新病人的病史，体征及化验结果，提出诊断意见与治疗计划、报告其他分管病人的病情变化和进一步诊疗意见，
5、查房后应及时如实记录主任或上级医师的诊治意见。实习医师经管的病人发生病情变化或急救时应随叫随到，积极参加抢救工作。九、实习医师对自己经治的病人必须有高度的责任感，每天至少巡查 2 次，深入病房，认真观察病情。要按要求认真书写病程记录（病人主诉、检查所见、治疗经过、疗效观察、上级医师意见） 。按病情需要准时书写病程记录，但对急诊或病重病人应随时观察并及时记录。若病人病情突然变化时应及时向上级医师汇报请示并协同处理。实习医师进入新病区实习时，必须及时做好交接班工作。对再入院或转科病人，应复习以往病史，根据入院情况，检查结果及诊治经过分别写出再入院或转科记录。病人出院前一天，应填写出院记录和出院小结
6、等。十、必须注意提高医疗质量，避免发生医疗差错事故，实习期间，一切诊疗、护理操作必须在带教老师指导下进行。实习医师无处方权，凡医嘱、处方，输血单，各种化验单，特殊申请单，疾病诊断证明等均经上级医师复核、签名后生效，不准冒名或代替上级医师签字，亦不准擅自决定会诊，转科和出院。十一、实习医师应遵守医院及科室的规章制度。要准时上、下班。上班时应坚守岗位，如需暂时离开，须经上级医师同意并向科室人员说明去向。国家规定的节假日和星期天，实习医师不能擅离职守，由医院、科室酌情安排就地休息，但节假日上午仍应进病房，巡视自己经管的病人，处理日常医疗工作，事毕后方可休息。值夜班者，次日上午仍应参加查房及处理诊疗工
7、作，下午休息。节假日休息，按实习医院规定执行，否则均按违纪论处。实习医师必须严格遵守请假制度，实习期间一般不得请假、也不准外宿。如因病或有特殊情况必须请假时，须按学校相关文件规定办妥请假手续。十二、实习医师要养成文明礼貌的习惯，在病房或门诊工作时，仪表端正，衣冠整洁。尊重各级医护人员、主动搞好团结。实习医师要爱护公用物品、仪器、检验用品，如有损坏按实习医院的有关规定赔偿。要节约水电，不准擅自使用电炉、电器，违者医院有权酌情处理。十三、同学之间应团结友爱，互相学习、互相帮助。要服从实习队长和队干部的领导及管理。要组织好政治学习，党团员每月至少过一次组织生活，实习队每月要召集全队进行一次实习情况总
8、结。要注意人身及财产安全，严防事故发生。要认真搞好宿舍卫生。毕业实习实施方法临床医学专业的毕业实习是临床医学教学过程中的基本组成部分，是实现培养目标，培养临床实践能力的重要阶段。它既是学生综合运用已学理论知识与技能解决实际问题的实践过程，更是全面提高学生综合素质、培养学生创新精神和实际工作能力的教育过程，为使临床医学专业毕业实习管理工作更加规范化、制度化，从而保证毕业实习质量，特制定本实施办法。一、总则1.必须严格按照教学计划组织实施，完成规定的各科实习任务。毕业实习大纲是毕业实习要遵循的基本文件。2.实习阶段的教学要在复习、巩固和加强理论知识的基础上，注意密切联系实际，从而培养具有较高理论水
9、平和实践技能的临床实习医生。3.实习期间，学生应以实习医生身份参加临床实际工作。临床带教教师要重视教学工作，立足实践，使学生在临床服务中学习，引导和锻炼实习医生的独立工作能力，培养实践能力和自学能力。二、要求学生要不断加强思想道德品质的修养，培养良好的医疗道德和严谨的医疗作风，树立救死扶伤实行革命人道主义精神和全心全意为人民服务的思想。要加强“三基” （基本理论、基本知识和基本技能）的训练，注重“三严” （严肃的态度、严格的要求和严密的方法）的培养；通过毕业实习要掌握和熟悉常见病、多发病的诊断与诊疗原则以及疾病的预防；掌握临床常用的诊疗技术操作；掌握常见急症抢救的原则与方法，培养临床思维能力，
10、为毕业后临床工作打下坚实的基础。三、毕业实习的组织与领导由于临床医学教育的特殊性，临床医学专业毕业实习阶段的教学必须在各临床教学基地的相关科室中实施。因此，必须建立有效的学校、学院和临床教学基地的三级教学管理体系，明确分工，各负其责。（一）学校对临床医学专业毕业实习的管理与职责1.组织制定毕业实习的教学计划，包括毕业实习的目的、要求、实习科目、总体时间安排等；2.审定毕业实习大纲，备课各学科的实习目的、要求、时间分配与安排、内容、对学生的要求及毕业实习考核办法等；3.制定毕业实习相关的规章制度，并组织落实各项有关政策；4.建立毕业实习质量评估体系，不定期组织专家对毕业实习质量进行评估检查，发现
11、问题及时解决，保证学生的培养质量；5.确定毕业实习教学过程的改革和建设目标；6.根据全校各专业毕业实习的规划，对临床教学基地进行统一管理同时不断加强临床教学基地的建设及经费投入；7.组织临床教学基地教师参加校级或省外的师资培训和管理人员培训，交流工作经验，与时俱进，不断提高临床教学工作水平。8.教务处、学生工作处、后勤管理处等有关部门对毕业实习工作给予密切配合。（二）临床医学院对临床医学专业实习的管理与职责1.各临床医学院在主管教学院长的领导下，具体负责毕业实习的组织安排。2.毕业实习前，由各临床医学院根据本学院挂靠临床教学基地的实际情况，完成学生的实习编队工作。3.毕业实习开始前一个月，各临
12、床医学院要根据学校的教学计划和毕业实习大纲，指导所属临床教学基地编制毕业实习轮转表，并将编队情况及轮转表报学校教务处备案。4.毕业实习期间，各临床医学院（或会同学校有关部门）应定期组织人员对实习生进行综合素质及专业业务考核，考核情况作为毕业成绩的依据之一。5.各教学单位要依照学校及学院有关毕业实习的规章制度，加强对本院和各临床教学基地毕业实习教学过程的监督、检查和评价，及时向学校通报有关情况，保证教学质量。（三）临床教学基地对临床医学专业毕业实习管理与职责1.各临床教学基地要不断加强医院教学的基本建设（包括教学管理制度建设、师资力量的培训、教学设施投入、学生生活设施建设等） ，保障毕业实习教学
13、任务的顺利完成。2.各临床教学基地要有一位院领导负责毕业实习教学的领导工作，并成立由医院领导、教学管理部门负责人、相关实习科室主任或副主任及负责后勤部门有关人员组成的教学工作领导小组，协调解决毕业实习过程中的相关问题。3.学生进入医院或科室实习前，应做好岗前教育及培训，应向学生全面介绍医院（科室）的组织领导、规章制度和对实习的具体安排与要求，以利学生尽快熟悉和适应医院（科室）的工作。4.医院教学管理部门要组织、协调各实习科室根据毕业实习大纲和实习轮转表安排教学内容，保证各科室能完成毕业实习大纲要求的实习病种的教学任务。5.医院或科室应根据毕业实习大纲要求，结合临床实践需要和实际存在问题安排小讲
14、课（每月至少 2 次） ，要着重基本知识、基本技能、基本操作和临床处理方面内容为主。6.各实习科室一定要安排好教学查房。教学查房必须密切临床实际，对学生细心引导，针对病人的症状，体征和实验检查结果进行临床分析，重点讲解诊断、鉴别诊断和处理意见，培养学生临床思维分析能力和提高临床实际工作水平，7.各实习科室要根据大纲要求，结合实习医生的实际临床水平，安排好临床医学专业实习的病例讨论制度。每轮转实习内科组病例讨论不少于四次，外科组病例讨论不少于三次，妇产科和儿科病例讨论不少于一次。8.为保证毕业实习教育质量，落实毕业实习大纲要求，各实习科室应指定一位科主任或秘书全面负责科室的实习教学工作。9.各临
15、床教学基地要根据学校和学院的有关规定，加强对毕业实习还需过程质量监控，加强医院、教学管理部门和教研室三级教学检查与督导，保证教学质量。10.学生在毕业实习期间，由临床教学基地全面负责管理学生的政治教育，行政管理、临床教学、实习鉴定和成绩考核。11.学生以临床教学基地为单位成立实习队，实习队各级干部要严格履行职责，起模范带头作用。四、临床医学专业毕业实习指导教师的管理（一）毕业实习指导教师的基本条件1.毕业实习指导教师必须具有执业医师资格。2.毕业实习指导教师必须具有高尚的职业道德和良好的教师风范。3.毕业实习指导教师必须具有五年以上（不含见习期）的临床工作经历。（二）毕业实习指导教师有具体要求
16、1.毕业实习教学实行指导教师负责制，每个指导教师应对实习医生全面负责。2.毕业实习开始之前，指导教师要做好充分的准备，包括对毕业实习教学计划和毕业实习大纲的理解、教学条件和教学病种准备。3.指导教师应按照教学大纲的要求， “严格管理、严格要求、严格训练” ，切实落实对学生实践能力的培养。4.指导教师应尽量了解学生的情况，因材施教，重点培养实习学生良好的临床思维能力、独立分析问题的能力和严谨的科学作风，充分调动学生的积极性，注意启发学生的创造力。5.指导教师应引导学生循序渐进地适应临床工作，对接待病人、临床问诊、临床检查、诊断和鉴别诊断、书写病历、临床处置等过程逐步熟悉掌握。实习医生的一切诊疗工
17、作均应在指导教师或上级医师的指导下进行。6.指导教师对实习医师病历和各种医疗记录都应认真审阅签字。如有遗漏令其补充，如记录错误应责其重写。要求实习生对重病人和慢性病人（住院期一个月以上者）应写交接记录，其他病人交接班记录可在上级医师指导下酌情处理。7.指导教师要带好临床技术操作，上级医师多进行示教，讲明操作程序和注意事项，防止差错事故。鼓励学生多实践，熟悉各科要求的技术操作项目。8.要加强门、急诊实习，对提高实习医师临床思维、独立工作等综合能力很有必要。9.各实习科室要加强毕业实习过程中对学生的管理，建立学生考勤制度，对实习医师要实行 10 小时在班制。医生、护士对学生要严格要求、耐心指导。1
18、0.指导教师要注重对学生综合能力的培养。要注重临床独立工作能力的培养，在各级临床医师的指导下，应该给予学生更多的实践机会，使学生在临床服务和解决问题的过程中提高能力。要培养学生获取和运用知识的能力、人际沟通与交往能力以及临床事务管理能力等。11.指导教师应从德、智、体等多方面关心学生的成长，做学生的良师益友，帮助他们树立以病人为中心的思想和规范化服务的意识。对于违反实习纪律的学生，除帮助教育外，还应与主管部门联系，及时作出相应处理。五、毕业实习安排表（一）实习时间：共 49 周（二）实习安排具体如下：1.第一轮转实习 16 周，内容内科 16 周（含神经内科 2 周）；2.第二轮转实习 16
19、周，内容外科 16 周（含普外 8 周）；3.第三轮转实习 16 周，内容包括妇产科 6 周；儿科 6 周，预防医学 2 周，急救医学 2周；4.“双选”（或考研）假 1 周，由各临床医学院、非行政隶属附属医院根据当年“双选”工作的具体时间自行安排。5.毕业考试时间另行安排。六、毕业实习考核与成绩评定（一）实习成绩由出科考试成绩和实习考核成绩两部分组成。实习考核成绩由各临床教学基地相关科室按大纲规定进行评分，出科考试由学校考试中心统一命题和组织实施。（二）按照毕业实习考核手册填写要求,每个学生要求严肃认真填写有关项目,并于每科实习结束前三天作出自我鉴定,由实习组长收齐后交给指导教师评定。 毕业
20、实习考核手册由学生本人妥善保管,不能丢失,不准私自涂改。（三）考核与成绩评定办法每科实习结束时，由科室负责人召开指导医师和有关医护人员会议，按照毕业实习大纲规定的标准和要求，对每个实习生政治思想、医德医风、组织纪律、工作表现、礼貌尊师、完成任务及技能掌握程度等方面进行全面衡量，综合评定。为保证真实客观反映学生实习情况，防止学生干扰，实习成绩分数和医德医风，实习表现考核评定的等级一律不与学生见面，由实习科室上报临床教学基地教学管理部门，评语应填写在鉴定栏内与学生直接见面。为了激励先进，鞭策后进，科室在实习表现考核综合考核评定等级与技能考核评定成绩时，必须严格掌握标准，拉开档次，评优率一般不超过
21、30%。（四）实习成绩评定实习成绩以百分法计算，评定出实际得分数。实习成绩评定项目：1.出科理论考试（占 30%） ，内科、儿科和外科、妇产科实习结束时由学校考试中心统一命题，组织考试并以百分法评分。2.临床实习技能考核（占 70%）考核内容包括平时表现（医德医风、服务态度、组织纪律性、出勤率等）占 20%；临床分析与工作能力占 15%；住院病历质量占 20%；诊疗技术操作（含无菌及手术操作）占 15%。（五）评语评语是对实习医师作出总的评价，着重从政治思想、医德医风、组织纪律性、学习态度、工作能力等方面的全面鉴定，要求做到全面评价，突出重点，既肯定成绩又要指出存在的主要缺点，防止千篇一律，对
22、有突出表现或有特殊问题者应由科室主任、医院领导亲自审评。（六）毕业实习结束最后一周，学生填写好实习总鉴定，由实习队长收齐后交医院教学管理部门签署评语并加盖公章后密封送交临床医学院归档（附属医院直接由队长送交教学办公室） 。七、请假制度为了保证毕业实习质量，加强学生的组织纪律性，保持正常实习秩序，实习生请假制度规定如下：1.实习生原则上不准请假，除确因病或特殊原因外，其它一般原因不能请假，务必请临床医学院、临床教学基地和各实习科室从严掌握。请假必须提交有关证明（如疾病证明等） ，由本人填写好学院统一印发的请假单，经学院辅导员、教学管理部门签字同意后，再持实习手册按审批权限，办妥请假手续并将请假单
23、交给实习医院的队长后方可准离院。凡不按规定办妥请假手续或叫他人代办就离开驻地的，一律按违纪旷课处理，并不准补办请假手续。实习队队长要按月把实习请假情况填表（附上请假单）上报各临床医学院备案。2.国家规定的各种节假日（包括双休日）和平时轮休，实习生均应就地休息，不得擅自离开医院驻地，否则均按违纪论处。若确有特殊原因离开驻地亦须办理请假手续，经临床教学基地的教学管理部门批准后（仅有科室批准无效）方准离开。在各临床医学院实习的学生需经教学办公室批准。实习医生要服从临床教学基地统一安排轮流放假，不准积假，亦不准擅自叫别人顶班。3.实习期间，学生请假要严格遵守学校关于进一步做好学生离开学校和实习点管理工
24、作的通知（闽医大学200810 号）的规定。假期审批权限：2 天以内由实习科室主任审批（离开医院驻地要报教学管理部门或学院教学办公室备案） ；请假 3 天以上者，必须经医院院长或医院教学管理部门批准。若请假时间达 1 周以上（含 1 周）除办妥请假手续外，实习队队长要负责及时上报临床医学院备案。4.实习生无故不参加毕业实习一天按 9 学时计算。内科学毕业实习大纲(五年制临床医学专业使用)一、前言：（一）通过毕业实习，巩固提高所学的内科学基本理论和基本知识，使学生进一步理论联系实际，培养临床分析及思维方法，培养独立工作能力。（二）通过临床实践，要求学生熟练掌握询问病史，体格检查，正常书写病历及各
25、类医疗文书。（三）掌握内科常见病的诊断、鉴别诊断、实验室检查、临床意义与判别和治疗方案，熟悉内科门诊常见病治疗、急症处理，熟悉常用药物的适应症、禁忌症、剂量及用法。（四）掌握内科常用诊疗技术操作。二、实习安排：内科实习共十六周，分为呼吸内科 2 周，消化内科 2 周，心血管内科 2 周，血液内科 2 周，内分泌科 2周，肾内科 2 周，神经内科 2 周，机动安排 2 周（可选风湿内科或传染病科） 。三、目的要求：（一）每位实习医师管理病床数为 610 张，在上级医师指导下完成各项诊疗工作和医疗文件书写。熟悉经管病床病人的病情，上级医师查房时主动汇报病史、体征等。（二）每周至少完成完整病历 1
26、份。实习生在各科书写的完整病历应及时送请上级医师审阅，对于不符合要求的，上级医师在提出修改意见后，实习医师重新书写，病历书写合格后归档。实习医师不得抄袭住院医师所写的住院病历，违者以考试作弊论处。（三）实习医师应能掌握内科常用药物剂量、作用和副作用；掌握与熟悉常用实验室检查正常值范围，及其实验室检查异常的临床意义。（四）负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本大纲的要求，努力完成规定的各项任务。实习医师的各项诊疗措施须经上级医师指导、许可或签名同意后方能执行。实习医师应轮流参加值班，并与值班医师一同诊治病人。四、实习要求的具体内容1、心血管内科： 实习时间 2 周，实习内容：分为掌握和了解 2
27、 个层次。（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：风湿性心脏病，高血压与高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心包炎、心肌炎与心肌病，房性早搏、室性早搏。（2）必须了解的疾病：休克、高血压危象、急性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性呼吸衰竭、心跳呼吸骤停。2、呼吸内科： 实习时间 2 周，实习内容：分为掌握和了解 2 个层次。（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、肺炎、支气管扩张症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。（2）必须了解的疾病：肺结核、肺血栓栓塞症、肺动脉高压与肺源性心脏病、间质性肺病、胸膜疾病、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭、ARDS/MODS。3、
28、消化内科： 实习时间 2 周，实习内容：分为掌握和了解 2 个层次：（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎和幽门螺杆菌感染、胃癌、急性胰腺炎、肝硬化及其并发症、肝癌、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、急性上消化道出血等。（2）必须了解的疾病：食管癌、功能性消化不良、肝脓肿、胆道结石和胆道感染、胰腺癌、急性和慢性肝炎、克罗恩病、大肠癌、结核性腹膜炎等。4、血液内科： 实习时间 2 周，实习内容分为掌握和了解 2 个层次：（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：缺铁性贫血，再生障碍性贫血，自身免疫性溶血性贫血，白细胞减少症及粒细胞缺乏症，急性白血病、慢性粒细胞白血病、非霍
29、奇金淋巴瘤，霍金淋巴瘤，多发性骨髓瘤，特发性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血。（2）必须了解的疾病：巨幼细胞性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，血红蛋白病，骨髓增生异常综合症，骨髓增生性疾病（即骨髓增殖性肿瘤：包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化） ，输血和输血反应，血栓性疾病，慢性淋巴细胞白血病。5 内分泌科： 实习时间 2 周，分为掌握和了解 2 个层次：（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：甲状腺机能亢进症；糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；低血糖症。（2）必须了解的疾病：内分泌代谢病诊断原则；腺垂体功能减退症；单纯性甲状腺肿；亚急性甲状腺炎；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；Cush
30、ing 综合征；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤。6、肾内科： 实习时间 2 周，实习内容：分为掌握和了解 2 个层次：（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾动脉狭窄、尿路感染、常见的电解质酸碱平衡紊乱。（2）必须了解的疾病：急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒。7、神经内科：实习时间 2 周，实习内容：分为掌握和了解 2 个层次：（1）必须掌握初步独立诊治的疾病（定位及定性诊断）：面神经炎、三叉神经痛、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS） 、急性脊髓炎、脊髓压迫症、
31、脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血） 、单纯疱疹病毒性脑炎、帕金森病、癫痫、重症肌无力、周期性麻痹、颅内压增高、偏头痛。（2）必须了解的疾病：昏迷、脑疝形成、癫痫持续状态、重症肌无力危象8、风湿内科：实习时间机动。实习内容：分为掌握和了解 2 个层次：（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎。（2）必须了解的疾病：reiter 综合征等其他脊柱关节病、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化症、痛风。9、传染病科：实习时间机动。实习内容：分为掌握和了解 2 个层次：（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：掌握下列病种的诊疗和预防原
32、则：病毒性肝炎、肝衰竭、伤寒（副伤寒） 、细菌性痢疾、败血症、肾综合征出血热、艾滋病、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、病毒性脑炎等。（2）必须了解的疾病：根据传染病的季节性及地方性分布，了解下列疾病的诊疗预防原则：阿米巴痢疾、狂犬病、流行性乙型脑炎、疟疾、阿米巴肝脓肿、血吸虫病、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、白喉、猩红热。五、 内科实习要求掌握的诊疗操作技术要求掌握下列各项技术操作的适应症、禁忌症，可能发生的并发症及处理。掌握的技术操作方法有：1、熟练掌握全身体格检查。2、熟练掌握测体温、量血压、胸腔穿刺术、腹部穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术等诊疗操作技术。3、掌握动静脉穿刺术及输液、吸氧术、吸痰
33、术、插胃管、导尿术、心肺复苏术。4、熟悉经皮肾活检、血液透析、血液滤过、腹膜透析的原理，并了解其操作技术。了解呼吸机使用原理及临床应用。了解血、尿、粪、咽拭子培养标本采集。5、掌握疫情报告制度、公共卫生事件的疫情监测基本常识。能够正确填写传染病报告卡。掌握病原学标本（血、痰、尿等）采集的隔离技术。结合临床工作学习了解抗菌药物的合理应用及医院内感染的常见病原学特点等。了解常用消毒药物。六、 内科实习要求掌握的辅助检查1、初步掌握心电图操作与正常心电图分析：窦性心动过速，窦性心动过缓，心律失常（房性早搏，室性早搏，心房纤颤、室上速） 、完全性左右束支传导阻滞、心室肥大及急性下壁、前壁心肌梗塞等心电
34、图分析等。2、初步认识肺炎、气胸、胸腔积液、慢性支气管炎等胸片 X 线表现等，初步认识典型食管静脉曲张、胃十二指肠球部溃疡的 X 线表现等。3、了解心脏及腹部超声检查的临床应用：肝硬化、胆道结石和急性胆道感染，肾结石。4、了解 CT 影象的临床应用：肝癌、脑出血等。5、了解实验室检查正常值，及其实验室检查异常的临床意义：血尿粪常规，痰液检验（病原学、细胞学），血清电解质，凝血功能检查 血糖，血尿淀粉酶，肝肾功能，心肌酶学，脑脊液、胸腔积液、腹腔积液的常规及生化检查，乙肝病毒标志物，血气分析 ，肿瘤标志物，血尿 h-CG 检测等 。（本次修订经过 2011 年 1 月内科教研室主任联席会议讨论，
35、对各专业的实习时间安排和要求做调整，同时参照卫生部医师考试委员会国家医学考试中心的医师资格考试大纲-临床执业医师分册 ）外科学毕业实习大纲(五年制临床医学专业使用)1、目的要求（1）通过实习进一步巩固和深化以往所学的外科基本理论和基本知识，培养正确的临床思维方法和独立工作能力。（2）熟悉外科疾病的诊断和治疗程序，掌握接诊病人，收集病史，体格检查，书写完整病历和各种有关记录。（3）掌握外科常见疾病的诊断，鉴别诊断和治疗原则。（4）熟悉外科常见疾病手术前准备、手术后处理及手术指征与禁忌症。熟悉外科常见操作和药物的应用。（5）熟悉外科急症抢救工作。（6）了解腔镜技术在外科中的应用。2、实习安排外科实
36、习时间共十六周。除安排门诊一周外，各专科病房的时间分配可根据大纲原则要求，结合各实习医师分科情况酌情安排。但普外科不得少于 8 周。3、实习内容要求（1）病房实习十六周（普外 8 周，泌尿外科 2 周，骨科 2 周，胸心外、神经外科可根据各实习医院具体条件酌情调整。 ）每个实习医师管理 610 张病床，在上级医师指导下完成各项诊疗工作和医疗文件书写，每周完成 1 份完整病历。1、实习普外科要求：（1）熟练掌握颈部肿块、乳腺疾病、常见急腹症（阑尾炎、肠梗阻等） ，腹部肿块、肝胆疾病，腹外疝、下肢静脉曲张、肛门直肠疾病等各种检查方法按规范要求准确描述。（2）掌握常见疾病的诊断，鉴别诊断和处理原则：
37、急腹症、肠梗阻、腹外疝、直肠肛门疾病、胆道感染、胆石症、肠梗阻、乳房肿瘤、肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、甲状腺肿瘤、消化性溃疡、急性胰腺炎、腹部闭合性损伤、门静脉高压症、上消化道大出血、急性弥漫性腹膜炎和烧伤、外科感染。（3）掌握外科常有药物的作用、剂量的使用方法，熟悉外科常用急救器材使用方法和特殊检查意义。（4）掌握常见外科技术操作，各种创口处理及包扎，外科手术基本操作清创缝合（备皮、消毒、止血、缝合、打结、拆线等）换药更换敷料，各种引流管拔除、绷带包扎、三角巾、清创、局麻、脓肿（血肿）穿刺或切开引流，胃肠减压、胸腹腔穿刺、导尿或留置尿管，胸外心脏按压术，呼吸机运用等。（5）掌握无菌操作，熟悉
38、常用手术器械名称及正确使用方法，养成正确的洗手穿手衣、戴手套、铺巾等方法，严格强化训练和建立无菌观念。（6）在上级医师指导下，担任阑尾炎切除术、腹外疝修补术、腋臭切除术、浅表肿瘤切除术、淋巴结活检等手术的第一助手，参加甲状腺切除术、胃切除术、胆囊切除术等大、中手术的助手。（7）了解介入治疗在肿瘤治疗中应用原理。（8）了解腹腔镜技术在腹部外科中的应用。2、实习骨科要求（1）基本掌握脊柱四肢和髋、膝、肩、肘等关节的检查方法及专科特征的描写、记录。（2）熟悉四肢常见骨折、脱位、手外伤、腰部扭伤、腰椎间盘突出、急慢性化脓性骨髓炎、关节炎、骨与关节结核、骨肿瘤等的诊断和治疗原则。（3）熟悉各种牵引的适应
39、证和石膏及小夹板固定的正确操作方法与注意事项，熟悉四肢骨折的简易石膏夹板固定的安置方法。（4）学习阅读骨折、脱位、骨关节结核和常见骨肿瘤的 X 光照片以及 CT 片 MRI 片。（5）参加骨科手术，做好助手工作。3、实习泌尿外科要求（1）掌握泌尿系的常见疾病：如肾、输尿管、膀胱结石或损伤，泌尿系结核，血尿，急性尿潴留，前列腺增生，精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液和泌尿系肿瘤等诊断步骤与处理原则。（2）熟悉泌尿生殖系统正规的检查方法及特殊检查的临床意义：如腹部平片，静脉尿路造影，逆行肾盂造影，膀胱镜检查等。（3）在上级医师指导下初步熟悉下列手术：导尿术、简单尿道括张术，包皮环切术，精索静脉高位结扎术，
40、膀胱切开取石术，输精管结扎术等。（4）了解腹腔镜技术在泌尿外科的应用。4、实习心胸外科要求（1）熟悉胸部损伤的理学检查，掌握肋骨骨折、损伤性气胸、损伤性血胸的诊断要点、急救原则、治疗原则，熟悉胸部外伤的病理生理。（2）熟悉心胸外科治疗技术如胸腔穿刺与闭式引流、肋间神经封闭等。熟悉心肺复苏的急救处理措施，如口对口呼吸，心外按压。（3）熟悉肺癌、纵膈肿瘤、食管癌的诊断要点及鉴别诊断。了解其手术适应症及手术方法。（4）了解风湿性心脏瓣膜疾病、先天性心脏病的诊断和手术治疗原则。（5）熟悉急慢性脓胸的诊断和治疗原则。（6）了解肺结核、支气管扩张等疾病的外科治疗原则。（7）了解围胸心外科手术管理原则。包括
41、手术消毒范围、手术进程、术前及术后（含ICU）管理措施，心脏手术体外循环等。（8）了解胸腔镜技术在心胸外科中的应用。5、实习颅脑外科要求（1）掌握头皮损伤和颅骨骨折处理原则，参加头皮清创手术。（2）熟悉颅脑损伤的现场急救。（3）熟悉颅脑损伤病人的观察事项：包括意识、瞳孔、肢体活动以及生命征变化。（4）熟悉典型的颅内血肿、脑出血、脑梗死、颅脑及椎管内肿瘤的临床表现、诊断依据及处理原则。（5）熟悉颅脑手术前、后处理原则。掌握术前头皮备皮。（6）了解颅脑损伤、脑血管疾病及常见神经系统肿瘤的 CT 及 MRI 影像学特征性改变。（7）掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作要点。（二）外科门诊实习1、了解外科门
42、诊工作制度，掌握门诊病历记录规格和外科病历的特点。2、在上级医师指导下，熟悉普外科门诊常见疾病的诊断和处理原则，如急腹症，创伤，疖痈，急性蜂窝组织炎，化脓性指头炎。3、在上级医师指导下，参与部门门诊手术，如切开引流，皮下浅表肿瘤切除，包皮环切，活体组织检查，拆换石膏等，要掌握门诊换药，了解各种常见伤口的不同特点和常用药物性能和用法。妇产科毕业实习大纲(五年制临床医学专业使用)一、目的要求（一）通过实习巩固提高妇产科基本理论知识，培养实习医师临床工作及终身学习能力，掌握妇产科病历，各种医疗文件的书写。（二）熟悉女性生殖系统生理、妊娠生理、分娩期、产褥期的生理变化和新生儿生理特点。（三）掌握生理产
43、科、围产期保健和妇产科常见疾病的诊断方法，处理原则和预防措施。（四）掌握妇产科的诊断处理原则；熟悉疑难病症的诊断处理原则（五）熟悉常见的妇产科的临床技能操作。（六）掌握妇女保健工作的内容、计划生育的宣传。二、实习时间安排妇产科实习时间共 6 周，其中应安排计划生育实习。每个实习医师分管 610 张病床。三、实习内容要求（一）产科实习要求（2 周）1、掌握产科病历及各种医疗文件书写，每周完成产科完整病历 1 份，计算孕周和预产期；掌握产科四步触诊法，骨盆外测量，阴道检查，肛查，在护士指导下学习备皮、会阴清洗及灌肠等产前准备工作。2、掌握处理正常分娩，分娩“三程”的观察（规律宫缩、肛检宫口开张、胎
44、先露下降、胎心音情况） 、会阴保护、新生儿处理、胎盘处理及产后观察；掌握绘制和阅读产程图，能识别正常产程与异常产程，了解异常产程处理方法，协助顺产接生至少 3 例。3、熟悉产褥期观察，如乳房、子宫复旧、恶露、会阴伤口情况等；熟悉新生儿体检、喂养、护理及常见病的处理原则：如早产儿、新生儿黄疸、呕吐、腹泻、脐炎等；熟悉产褥期常见并发症的处理。4、掌握产科几种常见病：（1）胎儿窘迫及新生儿窒息的处理原则。（2）掌握妊娠高血压疾病的诊断及处理原则。（3）产前出血、前置胎盘、产后出血的诊断及处理原则。（4）胎膜早破及脐带脱垂的处理原则。（5）产力异常、产道异常、胎位异常的诊断及处理原则。5、了解产科常用
45、操作：人工破膜、静滴缩宫素引产、会阴侧切缝合、会阴裂伤修补、臀助产等，熟悉剖宫产的指征；掌握胎心监护操作及判读。6、熟悉产科常用药物（缩宫素、脑垂体后叶素、前列腺素）的应用和产科实验室检查的临床意义。（二）妇科实习要求（2 周）1、掌握妇科住院病历书写及各项记录，每周完成妇科完整病历 1 份。2、熟悉妇科手术前后的处理：如备皮、灌肠、坐浴、阴道准备的操作。3、掌握妇产科各种检查方法和适应症：窥器检查（含取阴道分泌物） 、双合诊、三合诊、肛腹诊，了解子宫位置，大小及附件情况。4、掌握妇科常见病：外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病、流产、妊娠滋养细胞疾病、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、
46、月经失调（功血、闭经、痛经） ，不孕症，子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病的诊断及治疗原则。5、掌握妇科急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎的诊断和鉴别诊断及处理原则。6、在教师指导下参加妇科手术。7、熟悉妇科常用药物的作用机理、用法、剂量。（三）计划生育实习要求（1 周）1、了解计划生育的意义，掌握各种避孕的方法及副作用处理。2、了解计划生育手术方法（刮宫、雷佛奴尔引产、腹式输卵管结扎）适应证、禁忌症以及出现并发症的防治，在教师指导下参加一些计划生育手术。熟悉放环、取环操作。（四）门诊实习要求（1 周）1、掌握门诊病历书写及计划生育宣传工作。2、熟悉产前咨询门诊的内容、产前检查方法和妊娠
47、各期并发症的诊断和处理。3、掌握门诊常见病的诊断及处理原则。如外阴阴道炎、宫颈疾病、异常子宫出血、妊娠、流产、盆腔炎、月经异常、子宫肌瘤等。4、了解妇科常用技术操作及辅助检查方法和应用：如阴道冲洗、宫颈炎的物理治疗、宫颈涂片、宫颈活检、阴道分泌物取样；掌握基础体温测定及意义、后穹窿穿刺、诊断性刮宫。儿科毕业实习大纲（五年制临床医学专业使用）一、目的要求(一) 巩固和提高儿科的基本理论、基本知识和基本技能，掌握书写儿科完整病历以及规范的体检和各种医疗文件的书写。培养学生自主学习、终生学习以及相互协作的能力。(二) 掌握小儿解剖生理特点、生长发育规律、喂养及护理基本知识。(三) 熟悉小儿常见病、多
48、发病的预防、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法，初步掌握小儿危急症的处理。(四) 掌握常见诊疗技术操作的适应症和禁忌症。(五) 熟悉儿科常用药物剂量的计算方法及剂量。二、实习安排儿科实习时间共 6 周。三、实习内容要求（一）病房实习要求1. 在上级医师指导下，分管 610 张病床。参加儿科临床工作，书写所经管病人的医疗文件。书写完整病历每周至少 1 份。2. 掌握儿科各年龄分期，小儿生长发育规律，测量方法及正常值和计算评价方法等。3. 掌握小儿液体疗法的基本理论，计算方法及实施。熟悉一般常见化验的正常值、临床意义及其结果的解释；熟悉常用抗生素及其他药物在儿科上的应用。4. 掌握计算婴儿乳方及辅助食
49、品的添加原则，熟悉母乳喂养的好处，熟悉不同年龄小儿及患病儿童的饮食安排。5. 掌握小儿常见病的诊断及处理：如急性上呼吸道感染，肺炎，支气管哮喘，小儿腹泻病，蛋白质热能营养不良，急性肾小球肾炎，肾病综合征，营养性缺铁性贫血，维生素D 缺乏性佝偻病，化脓性脑膜炎；新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿黄疸，新生儿溶血病。6. 熟悉小儿其它疾病的诊断及处理原则，如维生素 D 缺乏性手足搐搦症，新生儿窒息，新生儿寒冷损伤综合征，常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急症、水痘、猩红热） ，中毒性细菌性痢疾，流行性腮腺炎，原发型肺结核，结核性脑膜炎，先天性肥厚性幽门狭窄，先天性巨结肠，先天性心脏病（房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症） ，营养性巨幼细胞性贫血，小儿肥胖症，过敏性紫癜，川崎病，先天性甲状腺功能减低症、21-三体综合征，苯丙酮尿症，癫痫，脑性瘫痪，原发性免
