1、腰椎穿刺术考核评分标准考生姓名： 所在学校：实习科室： 考核日期： 年 月 日考 核 内 容 满分得分1、脑和脊髓炎症病变的诊断 42、脑和脊髓血管性病变的诊断 43、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变 34、早期颅高压的诊断性穿刺 35、鞘内给药 3适应症（20分）6、蛛网膜下腔出血放少量脑脊液以缓解症状 31、颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变 42、颅疝或疑有脑疝者 3禁忌（10分） 3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核 3准备（5 分） 器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2普鲁卡因），需作培养者，准备培养基 51、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲
2、直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针 62、定穿刺点：通常选用腰椎 34 间隙，并做好标记 53、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾 64、在穿刺点用 2普鲁卡因做局部麻醉 55、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约 46cm66、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液 24ml，送
3、化验室检验67、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定 6操作方法（45分）8、术毕，除去枕平卧 46 小时 51、脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为 0.691.76kpa(70-180mmHg),超 1.96kpa(200mmHg)时提示颅内压增高52、压腹试验的意义何在？压腹的目的是了解穿刺针头是否还在椎管蛛网膜下腔内。因手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升，压迫去除后，压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力上升7问答（20分） 3、从脑脊液的外观怎么样区别穿刺损伤？正常脑脊液为无色透明液体，血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变，区别方法：用三管连续取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺点损伤出血，如果管皆为均匀一致的血色则为血性病变8患者姓名床号 门诊/住院号考核教师 年 月 日总分
