1、腰椎穿刺术评分标准项目 操作要求 分值 扣分标准 得分目的 对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗 2 分 遗漏 1 条扣 1 分适应症1.了解脑脊液性质明确诊断；2.测颅压；3.了解蛛网膜下腔是否梗阻；4.鞘内注射药物 4 分 遗漏 1 条扣 1 分禁忌症1.颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰减、濒危状态；3.穿刺局部皮肤有炎症；4.颅后窝占位性病变 4 分 遗漏 1 条扣 1 分仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子 2 分 一项不合格扣 1 分操作前准备准备用物：腰穿包、测压管、安尔碘、无菌棉签、5ml 注射器、试管、胶布，砂轮，2%利多卡因 2 支。 5 分 少 1 件扣 1
2、分七步洗手法，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力 6 分不洗手扣 2 分，洗手不正确每步扣 0.5 分，未沟通扣 4 分体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊椎与床平行，头向前胸部屈曲，双手抱紧贴紧腹部，使躯干呈弓形 5 分 体位不正确不得分定位：以双侧髂后上棘与后正中线交汇处为穿刺点，此处相当于第 3-4 腰椎棘突间隙，有时也可上下移一个椎间隙 5 分 不合格扣 5 分消毒：消毒皮肤 2-3 遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于 15cm，打开腰穿包，将注射器打开放入腰穿包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，检查腰穿针是否通畅，漏气，脱落10分消毒方式，范围错误各扣 2 分，戴手套，铺巾
3、不正确各扣 2 分。局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射 6 分不做皮丘，不查麻药，进针位置、角度不正确、注射前不回抽各扣 2 分穿刺：用左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针，垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部缓慢进入，成人进针约 4-6cm，儿童约 2-4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感，此时针芯慢慢抽出可见脑脊液流出30分进针手势不正确扣 2 分，进针角度不正确扣 2 分，穿刺失败不得分测压放液：放液前先接上测压管测量压力、测压时，嘱病人放松，缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录压力，去下测压管，用试
4、管接脑脊液送检（口述正常脑脊液压力）5 分 测压不正确扣 3 分，取标本不正确扣 3 分。操作流程抽液完毕，干棉球压穿刺点，拔出穿刺针，消毒，盖无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧 4-6h，以免引起术后低颅压头疼。5 分 一项错误扣 3 分洗手 2 分 不洗手扣 2 分1.术中的沟通与观察，呼吸，脉搏、面色异常应停止操作。2.鞘内给药时，先放出等量脑脊液，注入等量药物。 3 分 缺一项扣 3 分观察及注意事项术后处理：1.定时测血压、呼吸、脉搏、观察病情变化；2.清洁器械及操作现场；3.做好穿刺记录 6 分 遗漏一项扣 2 分终末标准无菌观念差着扣 10 分；操作时间过长未见脑脊液抽出者，扣除 60 分。 （包含在 100 内）
