1、青光眼标准化护理【定义】青光眼(Glaucoma)是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生、发展有关。青光眼是主要致盲眼科疾病之一，有一定遗传趋向。【病理生理】房水循环受阻【病因】1、解剖因素：前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。2、年龄、性别：开角型多发于30 岁左右，无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2% 76.8%，女性多于男性。3、遗传因素：青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家
2、族史的6倍，占整个发病人数的13% 47%，患者亲属发病率为3.5% 16%。4、屈光因素：屈光不正患者(近视、远视、老花 )发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。5、不良生活习惯：吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。6、眼部以全身病变。7、用药不当。【临床表现】1.眼压升高急性可表现为; 头痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射、恶心呕吐、血压升高 2.眼球眼胀、眼球坚硬、视野缺损 3.虹视现象患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹【临床诊断】 根据病史、临床表现、眼压、裂隙灯【专科检查】术眼查视力、测眼压
3、、角膜曲率、角膜内皮计数，眼部 B 超，晶体度数测量、散瞳后眼底检查【辅助检查】（一）四大常规：检查前告知：1、测定血液中白细胞和中性粒细胞含量，凝血功能，肝肾功能，四抗体，为手术做好准备。2、常规早晨 06：00 左右开始抽血，嘱咐患者空腹。3、穿宽松袖子的衣服。正常值：白细胞：4-10109L中性粒细胞：50%-70%异常值意义：白细胞4.0109/L 具体结合中性粒细胞正常值：细菌感染。白细胞4.0109/L 具体结合淋巴细胞正常值：病毒感染。注：糖尿病病人要测空腹血糖，如血糖高于 8mmol/L 则暂停手术。（二）X 线片检查前告知：1、了解胸部情况。2、检查单已经记账和预约，地点在门
4、诊一楼放射科，陪检人员会在预约时间内和家属共同陪同。 3、检查没有任何痛苦，请不用担心。4、不要穿金属性物质的衣物。5、检查后报告单由专人为您取回。（三）心电图检查前告知：1、入院常规检查，了解心脏功能有无异常。2、检查的地点在 11 号楼一楼心电图室。3、保持情绪稳定，避免过度劳累。4、不要穿金属性的衣物，取下金属装饰品。异常值及意义：判断有无心律失常等表现。【护理问题、护理措施】主要护理问题：1、头痛与眼内压升高有关 2、有受伤的危险与青光眼导致视力下降有光 3、恐惧与担心预后有关4、头昏，头痛，眼痛，眼胀，视蒙，虹视。 5、疲乏，生活自理缺陷。6、知识缺乏，对疾病缺乏认识7.潜在并发症白
5、内障、视神经萎缩、视网膜脱离、炎症感染、恶性青光眼8、经济负担与困难.护理措施：1、向病人讲解疼痛的原因，帮助放松，避免情绪紧张。2、密切观察病人对疼痛的反应，疼痛的部位，性质等 3、给予支持与安慰，与病友进行交谈，听音乐等分散注意力 4、指导病人用手指腹轻轻按摩眼球，可降低眼压，缓解疼痛 5、必要时遵医嘱给静脉注射甘露醇或口服醋氮酰胺降低眼压6、术前护理 1）眼部准备：一般手术前术眼点抗生素眼药水，每日点 56 次。睫毛处理，内眼手术剪除睫毛，可方便手术操作，并减少发生感染的机会。术前和手术当日冲洗结膜囊。2）按内眼术前准备护理 3）做好患者术中配合指导4）术前眼压降至正常| 接近正常水平
6、5）术前用药严格按医嘱执行6）手术前给予鲁米那口服|肌肉注射术前应用抗生素眼药水如氧氟沙星以冲洗结膜囊。7)对使用多种眼药水者防止错滴或交叉感染用药前严格三查特别对有乙肝患者和眼部细菌感染严重者更应注意。8)术前 1 日术眼备皮清洗面部及颈部有条件沐浴更衣。备好术中用药对眼压不稳定者术前 30min 20%甘露醇快速静滴促进房水循环降眼压。7、手术后护理 1)按内眼术后常规护理2)头部适当制动，做好基础护理和生活护理工作，稳定患者情绪 3)密切观察患眼病情，及时发现和预防并发症发生4)密切观察患眼敷料是否干燥、有无出血|渗出 5)密切观察健眼情况，有无虹视、雾视、眼胀不适等情况6）术后注意术眼
7、有无渗出及时换药用抗生素眼药水清洗术眼。7）遵医嘱正确使用眼药水并教会患者家属正确点眼方法。8）患者同时应用 2 种以上眼药水必须间隔 10min 减少不必要的全身反应。9）包扎的术眼患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼避免碰撞术眼。入厕要有人扶助保证安全妥善保护术眼。8、心理护理 加强与病人沟通避免病人情绪异常。 鼓励病人表达自己的感受并给予安慰与理解。耐心向患者解释病情消除其顾虑使其能配合治疗。 9、饮食护理 病人饮食应清淡易消化适当吃些蔬菜水果防止便秘勿吃刺激性食物控制饮水量一次不应超过 300ml。10、用药护理 按医嘱及时正确给药并观察用药反应 1)缩瞳剂在发作期用毛果芸香碱滴眼液
8、滴眼持续频繁滴药时可能出现眩晕气喘胃肠道反应脉快流液多汗等中毒症状此时应注意保暖防止受凉。为预防药物吸收中毒滴眼后应压迫泪囊区数分种。2)碳酸酶抑制剂口服乙酰唑胺时可出现口唇面部及指趾麻木一般无不良后果如出现肾绞痛少尿血尿等可嘱病人少量多次饮水。3)高渗剂甘露醇静脉滴注应在 30 分钟内快速滴完。用药后因颅内压降低部分病人出现头痛恶心等症状嘱其平卧休息 12 小时症状即可消失。肾功能不全者应慎用。11、 并发症观察及护理 术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位使积血沉积于前房下方并与医生联系采用止血、抗感染药物尽快止血防止感染。一般前房积血 1 周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象
9、异物感多因眼内缝线所致不需处理。术眼疼痛是常见不适症状一般术后 3-4h 最多见。如过后仍发生疼痛应警惕眼压升高和前房积血因此护理人员应详细了解疼痛原因根据情况给予合理解释和精神鼓励以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师应用止痛剂一般常用消炎痛 25mg 口服对止痛、降眼压有一定作用。如头痛伴恶性呕吐应测眼压眼压升高给予利水降眼压。术眼前房浅及前房消失常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制虹膜晶状体隔前移所致应卧床休息术眼滤过区加一条状纱布卷然后绷带加压包扎。青光眼术后可有程度不同虹膜炎患者术眼应给予散瞳药 1%阿托品扩瞳局部或全身应用皮质类固醇激素防止虹膜粘连但应注意排除视网膜脱离晶体损伤异
10、物或全身疾病【出院指导】 1、少在光线暗的环境中工作或娱乐在暗室工作的人每 1 到 2 小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人要少看电影看电视时也要在电视机旁开小灯照明。常摸自己的眼球、看灯光青光眼的特点是眼球发硬看灯光有虹圈发现后及早治疗。2、紧睡眠时枕头宜垫高避免用力大便咳嗽打喷嚏长时间低头弯腰等动 作。避免过劳不管是体力劳动还是脑力劳动身体过度劳累后都易使眼压波动所以要注意生活规律劳逸结合避免过劳。保持良好的睡眠睡眠不安和失眠容易引起眼压升高。保持愉快的情绪生气和着急以及精神受刺激很容易使眼压升高 3、以免引起交感神经兴奋瞳孔散大房水循环受阻导致眼压升高4、手术后正确认识疾病，及时
11、点将眼压药水，遵守复诊时间按时点药如有不适请及时就诊5、主动检查老年人每年要量一次眼压尤其是高血压病人。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗以免引起继发性青光眼。6、坚持体育锻炼体育锻炼能使血流加快眼底瘀血减少房水循环畅通眼压降低。但不宜做倒立以免使眼压升高。7、防止便秘便秘的人大便时常有眼压增高的现象要养成定时大便的习惯并多吃蔬菜、水果。多吃蜂蜜及其它利水的食物蜂蜜属于高渗剂口服蜂蜜后血液中的渗透压就会升高于是把眼内多余的水分吸收到血液中来从而降低眼压。除此以外西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用老年人适当多吃些对身体大有好处。8、不要暴饮暴食大吃大喝都会使眼压升高诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱不吸烟不喝酒不喝咖啡不喝浓茶不吃辛辣及有刺激性的食物。9、点眼药水时请先洗手两种以上眼水滴用时要间隔 5 到 10 分钟夜间睡眠不再点用。10、服药后部分患者会有手指麻木感请勿担心。【健康教育】 1、首先要在医生的正确指导下用药，避免不合理用药 2、减少睡前活动，不看刺激性的电视，避免情绪激动 3、帮助病人掌握一些放松技巧，保持思想放松情绪稳定 4、衣领不宜过紧，不宜长期低头5、保持眼部卫生，保证充足的睡眠 6、定时测眼压，观察瞳孔变化 7、定期门诊随访【护理操作】1、静脉输液2、点眼药水【参考文献】
